羅伊紐曼理念的手術室護理改善乳腺癌麻醉患者睡眠質量的研究

摘要 目的：探究在對乳腺癌麻醉患者護理時開展羅伊紐曼理念的手術室護理對患者睡眠質量改善的作用。方法：選取2022年2月至2023年12月福建廈門大學附屬第一醫院乳腺癌手術患者88例作為研究對象，按照奇偶數分為對照組和觀察組，每組44例。對照組手術期間開展常規護理，觀察組開展羅伊紐曼理念的手術室護理。對患者手術期間睡眠質量、應對行為以及心理彈性等進行比較。結果：護理前，2組患者睡眠質量比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），護理后，觀察組評分較對照組低，差異有統計學意義（Plt;0.05）。護理前，2組患者應對行為評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），護理后，觀察組各維度評分高于對照組，觀察組CD-RISC量表評分均高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論：在對乳腺癌麻醉患者護理時開展羅伊紐曼理念的手術室護理，可以提升患者在手術期間睡眠質量，改善其心理狀態以及應對行為，保障護理效果。

關鍵詞 羅伊紐曼理念；手術室護理；乳腺癌；麻醉；睡眠質量；應對行為；心理彈性；康復

The Study of Roy Newman′s Concept of Operating Room Nursing to Improve the Sleep Quality of Anesthesia Patients with Breast Cancer

HUANG Huijuan，GUAN Lizhen

（Fujian Xiamen University Affiliated First Hospital，Xiamen 361000，China）

Abstract Objective：To explore the role of Roy Newman′s concept of operating room nursing in improving the sleep quality of patients with breast cancer under anesthesia.Methods：From February 2022 to December 2023，88 cases of breast cancer patients in our hospital were selected and randomly sorted according to Excel table No.0～88.Routine nursing（control group） was carried out during the operation of odd sequence，and the operating room nursing（observation group） of Roy Newman′s concept was carried out for even sequence.Compare patients′ sleep quality，coping behavior，and psychological resilience during surgery.Results：The sleep quality of the patients was evaluated，and there was no difference in the scores of various dimensions of the PSQI scale before nursing.The scores of the observation group were lower than those of the control group after nursing（Plt;0.05）.Assessing patient coping behavior，there was no difference in MC-MQ scale scores before nursing.After nursing，the observation group had higher scores in the face dimension than the control group and higher scores in the avoidance and surrender dimensions than the control group（Plt;0.05）.The CD-RISC scale scores of the observation group were higher than those of the control group in terms of patient psychological resilience（Plt;0.05）.Conclusion：The Roy Newman concept of operating room nursing can improve the sleep quality of patients during surgery，improve their psychological state and coping behavior，and ensure the nursing effect when nursing breast cancer patients under anesthesia.

Keywords Roy Newman′s philosophy; Operating room care; Breast cancer; Anesthesia; Sleep quality; Coping behavior; Psychological resilience; Recovered

中圖分類號：R737.9；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.04.058

乳腺癌為臨床最常見惡性腫瘤，病變部位主要在乳腺上皮細胞，存在一定隱匿性，多數患者在病癥早期無典型臨床癥狀，容易被患者忽視。從當前臨床接診等報道可見，乳腺癌患者數量存在明顯增加的趨勢，對女性健康以及生命安全造成的威脅較大。按照乳腺癌根治術進行治療為當前臨床治療乳腺癌最主要方式，針對病灶部位進行切除，達到治療的效果。但手術對患者造成的創傷較大，且在麻醉藥物以及患者自身心理因素等作用下，多數患者在治療期間存在睡眠障礙癥狀，心理壓力較大，不利于患者進行恢復^[1-2]。羅伊紐曼理念的手術室護理為當前臨床護理干預的新模式，不僅注重手術中的護理，更關注對患者心理等層面的護理。本研究主要對羅伊紐曼理念的手術室護理在改善乳腺癌患者睡眠質量中的作用進行探究。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年2月至2023年12月福建廈門大學附屬第一醫院乳腺癌手術患者88例作為研究對象，按照奇偶數分為對照組和觀察組，每組44例。針對患者手術期間睡眠質量、應對行為以及心理彈性等進行比較。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。見表1。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 1）符合《中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范（2015版）》關于乳腺癌診斷標準^[3]；2）認知、交流功能正常；3）無合并其他腫瘤類疾病；4）治療依從性較高。

1.3 排除標準 1）伴隨內分泌系統疾病；2）合并焦慮癥、抑郁癥等精神疾病；3）伴隨血液系統疾病或者凝血功能性疾病；4）家屬不同意參與。

1.4 護理方法

對照組在手術期間接受常規護理支持，細化手術前的各方面準備工作，耐心為患者講解手術流程等，做好常規術前心理疏導。手術期間對手術室內溫度、濕度等進行合理調節，為患者營造舒適的治療環境，并做好手術期間體溫的管理工作，靜脈藥液以及沖洗液等可預先進行加熱處理，避免患者術中體溫出現波動。準確開展手術期間各方面護理配合，保障手術順利性，并做好患者非手術部位的遮蔽工作，保護好其隱私。術后第一時間告知患者手術成功性，避免其過于擔憂。

觀察組開展羅伊紐曼理念的手術室護理：1）評估階段。術前，手術室護理人員需提前和患者進行交流，對其各方面情況進行評估，包括自我概念、自我認知以及角色功能等，結合其具體情況判定依賴性。2）護理問題確定。和患者、家屬等積極進行交流，明確患者在手術麻醉期間需要注意的問題，包括心理干預以及手術期間的護理配合等。同時在術前和患者交流過程中，需準確評估影響患者睡眠質量的因素，并為其制定針對性睡眠干預措施。3）護理階段。在手術前后需對患者開展一次針對性交流，時間控制在15 min左右，針對患者所存在的各方面疑問耐心進行解答，并告知其臨床上對乳腺癌手術治療的有效性等，為患者講解部分類型病例的信息，消除其存在的顧慮。對于存在術前睡眠障礙患者，需指導其進行術前心理暗示、冥想等方式，起到幫助其進行睡前放松、促進睡眠的目的。或者指導患者家屬在術前和患者分享一些有趣的事情，轉移患者注意力，達到促進睡眠的目的。在手術期間為患者提供舒適的手術室環境，減少術中操作等對其造成的刺激，避免影響到其正常睡眠。4）積極行為引導。手術前后，護理人員可指導患者按照其喜歡的方式進行自我放松，可以采用閱讀或者聽音樂等方式，引導其進行放松。對于手術后存在有睡眠障礙的患者，則可以通過入睡前按摩、冥想等方式，引導患者進行放松，達到促進睡眠的目的。且在入睡前2 h需適當減少飲水量，避免因夜間如廁等因素影響到睡眠。

1.5 觀察指標

1）睡眠質量評估。借助匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）對患者護理前后睡眠質量進行評估，主要從其睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙、催眠藥物7個維度進行評估，單個維度評分范圍在0～3分，得分越高則表明患者睡眠障礙越嚴重。2）應對方式評估。需借助應對方式問卷（MC-MQ量表）針對患者在治療過程中的應對方式進行評估，從屈服、回避、面對3個維度進行評估，共包括18個問題，單個問題評分在0～4分，得分越高則表明患者越趨向該種方式。3）心理彈性評估。按照CD-RISC量表對患者在治療期間心理彈性進行評估，從自強、樂觀、堅韌3個維度進行評估，共包括25個條目，得分越高則表明患者心理彈性越好。

1.6 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計量數據用均數±標準差（xˉ±s）表示，采用t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，采用χ²檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者睡眠質量比較

護理前，2組PSQI量表評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），護理后，觀察組低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.2 2組患者應對方式比較

護理前，2組患者應對方式評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），護理后，觀察組各維度評分優于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.3 2組患者心理彈性比較

觀察組心理彈性評分均高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

乳腺癌為當前威脅女性健康的主要癌癥類型，為惡性腫瘤疾病，致病機制較為復雜，對患者健康以及日常生活所造成的負面影響較大。若患者未及時得到確診并接受針對性治療，則會危及其生命。在乳腺癌根治術等手術方案持續完善的基礎上，臨床對于乳腺癌患者的治療效果已經在絕大程度上得到提升^[4-5]。但在手術期間，患者出于對手術成功性以及預后的擔憂等，容易出現不同程度的睡眠障礙，具體表現為入睡困難、夜間易醒等癥狀，不利于其恢復^[6-7]。為有效保障臨床對乳腺癌麻醉患者的治療效果，在手術治療過程中更需要采取有效干預措施對其睡眠質量進行改善。

雖然在手術期間實施常規護理支持可以滿足乳腺癌患者在手術治療過程中的基本護理需求，但對于患者睡眠質量的改善效果不佳^[8-9]。羅伊紐曼理念的手術室護理為當前較為新型的護理模式，該護理模式主張將患者作為適應外界環境的系統，且適應能力相互刺激，通過開展有效護理支持，針對患者對于外界的各類刺激進行認可并增加其適應性，建立積極對抗機制，促使患者可以盡快適應環境^[10-11]。在羅伊紐曼理念的手術室護理模式下對乳腺癌麻醉患者在圍術期睡眠狀態進行準確評估，明確導致其存在睡眠障礙的原因，并進行針對性睡眠指導，可以起到對患者睡眠質量進行提升的目的^[12-14]。做好患者手術期間的心理指導工作，可以糾正其不良心態，幫助其以積極樂觀心態面對病癥，可增加其對自身病癥的適應性，減少心理因素對其睡眠造成的影響^[15-16]。配合按摩、聽音樂放松以及為患者提供舒適病房環境等措施，能夠促使其盡快適應治療，達到改善睡眠的目的^[17-19]。觀察組在本研究中睡眠質量PSQI評分低于對照組，原因就在于實施羅伊紐曼理念的手術室護理后，患者睡眠質量得到有效提升。孔凡晶等^[19]研究中同樣指出在睡眠護理支持的作用下，可以提升乳腺癌患者治療期間的睡眠質量，與本研究相符。此外，在該護理模式下可以提升患者心理適應能力，改善其心理狀態，正是因該方面原因，患者在恢復過程中心理狀態以及應對行為評分均具備優勢。蔣金紅等^[20]研究中同樣表明，在圍術期心理支持的作用下，可以改善乳腺癌患者心理狀態，與本研究相符。

綜上所述，在對乳腺癌麻醉患者護理時可以開展羅伊紐曼理念的手術室護理，以提升患者睡眠質量，促使其術后迅速恢復，保障對患者手術期間的綜合護理效果。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

[1]李曉瓊.聚焦解決護理模式對乳腺癌患者術后感染預防及自我護理能力的影響[J].黑龍江醫學，2024，48（4）：492-495.

[2]王麗麗，許妍，栗文菊，等.個性化康復治療綜合干預對乳腺癌放療患者的影響[J].齊魯護理雜志，2024，30（4）：150-152.

[3]中國抗癌協會乳腺癌專業委員會.中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范（2015版）[J].中國癌癥雜志，2015，25（9）：63.

[4]朱丹麗.標準化激勵式護理在乳腺癌手術患者中的應用[J].中國標準化，2024，31（4）：285-288.

[5]陳偉婧，王清，陳靜，等.多元家庭參與計劃在乳腺癌乳房重建術患者院外延續性護理中的應用[J].中國美容醫學，2024，33（2）：166-170.

[6]楊麗華，譚琳，盧怡，等.基于美學需求的個案護理模式對乳腺癌保乳切除術后患者心理狀態和瘢痕的影響[J].中國美容醫學，2024，33（2）：175-178.

[7]吳顯菊，蔣維連，姚小瓊，等.乳腺癌術后病人出院后上肢功能鍛煉促進及障礙因素的質性研究[J].全科護理，2024，22（3）：550-554.

[8]羅喆，吳麗君，李亞玲.基于馬斯洛需要層次理論的健康宣教在圍手術期乳腺癌改良根治術患者中的應用價值[J].中國婦幼保健，2024，39（4）：748-751.

[9]蘇萱，吳小香，喬敏敏.基于扎根理論的心理護理教育在乳腺癌化療患者植入式輸液港管理中的應用[J].齊魯護理雜志，2024，30（3）：25-28.

[10]李選治，顏雅紅.系統化護理對乳腺癌術后患者負面情緒及睡眠質量的影響[J].世界睡眠醫學雜志，2023，10（10）：2492-2494，2498.

[11]林云月，林朝春，陳隱，等.艾灸療法聯合常規護理治療乳腺癌化療后癌因性疲乏30例[J].福建中醫藥，2023，54（10）：67-69.

[12]董丹丹，李會玲，王杉.全程多元化健康教育護理在植入式靜脈輸液港乳腺癌化療患者中的應用效果[J].中國民康醫學，2023，35（20）：176-179.

[13]陳文杰，路亞婉，師娜，等.思維導圖式健康教育結合心理干預在乳腺癌化療患者中的應用效果[J].癌癥進展，2023，21（20）：2301-2304.

[14]李曉琴，馬麗.認知行為護理在乳腺癌術后患者中的應用效果及對自我管理效能、自我護理能力的影響[J].臨床醫學研究與實踐，2023，8（30）：166-169.

[15]馬慧.基于羅森塔爾效應護理模式在乳腺腫瘤手術患者中的應用[J].河南醫學高等專科學校學報，2023，35（5）：559-563.

[16]蔣逸雯，方淑華，王娟，等.敘事療法聯合康復操對乳腺癌化療患者負性情緒、睡眠及生活質量的影響[J].護理實踐與研究，2023，20（19）：2899-2904.

[17]郭宇飛，蔡英杰，黃楚涵，等.步行運動鍛煉干預對乳腺癌患者化療相關認知障礙的影響[J].護理學雜志，2023，38（19）：29-33.

[18]楊素娟，吳秀華，吳華麗，等.乳腺癌化療病人睡眠軌跡的潛在類別及預測因素研究[J].循證護理，2023，9（18）：3317-3323.

[19]孔凡晶，胡夢蝶，王小雨.層級式心理支持配合化療管理流程表在乳腺癌化療患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2024，30（3）：1-4.

[20]蔣金紅.優質護理對乳腺癌行乳腺全切術患者圍手術期護理質量的影響分析[J].中國冶金工業醫學雜志，2024，41（1）：61-62.