分析家庭簽約模式下認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)高血壓合并失眠患者的睡眠質(zhì)量影響效果

摘要 目的：分析家庭簽約模式下認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)高血壓（HBP）合并失眠患者的睡眠質(zhì)量影響效果。方法：選取2021年7月至2023年7月新疆石河子大學(xué)第一附屬醫(yī)院體檢科收治的社區(qū)高血壓合并失眠患者152例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組76例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組給予家庭簽約模式下認(rèn)知行為干預(yù)，2組患者均持續(xù)干預(yù)8周。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）比較2組患者睡眠質(zhì)量的差異，采用愛(ài)潑沃斯嗜睡量表（ESS）比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化，并比較2組患者的血壓變化。結(jié)果：干預(yù)8周后，觀察組24 h平均收縮壓、24 h平均舒張壓、24 h收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差、24 h舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；干預(yù)8周后，觀察組PSQI評(píng)分、ESS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：家庭簽約模式下認(rèn)知行為干預(yù)可明顯改善社區(qū)HBP合并失眠患者血壓，并提高其睡眠質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 家庭簽約模式；認(rèn)知行為干預(yù)；社區(qū)高血壓；血壓變異性；睡眠質(zhì)量；匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)；焦慮；抑郁

Analysis of the Impact of Cognitive Behavioral Intervention on Sleep Quality in Hypertensive Patients with Insomnia under the Family Contract Model

JIANG Jing

（First Affiliated Hospital of Xinjiang Shihezi University，Shihezi 832000，China）

Abstract Objective：To analyze the effect of cognitive behavioral intervention under the family contract model on the sleep quality of patients with hypertension（HBP） combined with insomnia.Methods：A total of 152 community hypertensive patients with insomnia admitted to the Physical Examination Department of the First Affiliated Hospital of Xinjiang Shihezi University from July 2021 to July 2023 were selected as the research subjects.They were randomly divided into a control group and a control group，with 76 cases in each group.The control group received routine nursing intervention，while the observation group received cognitive behavioral intervention under family contract mode.Both groups of patients received continuous intervention for 8 weeks.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the differences in sleep quality between two groups of patients.The Epworth Sleepiness Scale（ESS） was used to compare the changes in sleep quality between the two groups of patients before and after intervention，and blood pressure changes were compared between the two groups of patients.Results：After 8 weeks of intervention，the average systolic blood pressure at 24 hours，average diastolic blood pressure at 24 hours，standard deviation of systolic blood pressure at 24 hours，and standard deviation of diastolic blood pressure at 24 hours in the observation group were all lower than those in the control group，and the difference between the two groups was statistically significant（Plt;0.05）; after 8 weeks of intervention，the PSQI score and ESS score of the observation group were significantly lower than those of the control group，and the difference between the two groups was statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：Cognitive behavioral intervention under the family contract model can significantly improve blood pressure and sleep quality in community HBP patients with insomnia，and is worthy of clinical promotion and application.

Keywords Family signing model; Cognitive behavioral intervention; Community hypertension; Blood pressure variability; Sleep quality; Pittsburgh Sleep Quality Index; Anxiety; depressed

中圖分類號(hào)：R743.2；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.04.038

高血壓（HBP）是一種嚴(yán)重威脅人類身體健康的慢性病，其發(fā)病受飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣及年齡增長(zhǎng)等因素的影響，發(fā)病率有逐年升高的趨勢(shì)。由于高齡患者治療依從性差，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度不高，導(dǎo)致其血壓控制不佳。失眠是HBP的一種常見(jiàn)并發(fā)癥，其主要原因是身體功能下降，神經(jīng)敏感性增強(qiáng)，特別是現(xiàn)代生活節(jié)奏加快，導(dǎo)致睡眠發(fā)生紊亂^[1]。HBP患者的睡眠質(zhì)量很差，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理情緒，會(huì)對(duì)患者的精神狀態(tài)產(chǎn)生影響，增加發(fā)生失眠的危險(xiǎn)^[2]。相關(guān)研究表明^[3]，失眠會(huì)引起機(jī)體的穩(wěn)態(tài)失調(diào)，免疫力下降，這些不良因素均可導(dǎo)致患者血壓升高。家庭簽約模式是一種新的健康管理方式，它通過(guò)簽訂協(xié)議的方式，與患者之間形成了一種穩(wěn)固的服務(wù)關(guān)系，能夠增加患者對(duì)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的信心，提升患者的依從性和自我保護(hù)能力，同時(shí)也能改變患者不良生活方式，提高患者身體素質(zhì)^[4-5]。基于此，本文選取我院收治的社區(qū)高血壓合并失眠患者152例作為研究對(duì)象，分析家庭簽約模式下認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)高血壓（HBP）合并失眠患者的睡眠質(zhì)量影響效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年7月至2023年7月新疆石河子大學(xué)第一附屬醫(yī)院體檢科收治的社區(qū)高血壓合并失眠患者152例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組76例。對(duì)照組中男37例，女39例；年齡40～70歲，平均年齡（54.15±6.24）歲；HBP等級(jí)：1級(jí)30例，2級(jí)34例，3級(jí)12例；HBP病程2～8年，平均病程（5.11±1.23）年。觀察組中男34例，女42例，年齡41～70歲，平均年齡（55.37±6.53）歲，HBP等級(jí)：1級(jí)27例，2級(jí)32例，3級(jí)17例；HBP病程1～8年，平均病程（4.26±1.43）年。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究通過(guò)倫理委員會(huì)審批。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《中國(guó)HBP防治指南》^[6]診斷標(biāo)準(zhǔn)，失眠診斷符合《中國(guó)成人失眠診斷與治療指南（2017版）》^[7]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）符合臨床中關(guān)于HBP合并失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）主動(dòng)參與臨床試驗(yàn)并積極配合者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）肝腎功能障礙者；2）凝血功能異常者；3）有心理疾患或語(yǔ)言障礙的患者；4）合并有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 中途退出研究或無(wú)法全程完成研究者。

1.6 治療方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即進(jìn)行HBP疾病知識(shí)健康教育、用藥指導(dǎo)等。

觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施家庭簽約模式下認(rèn)知行為干預(yù)：1）組建以家庭簽約模式下進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)成員包括所在社區(qū)管轄范圍內(nèi)的3名內(nèi)科醫(yī)生，若干名具有豐富HBP護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的內(nèi)科護(hù)士，團(tuán)隊(duì)成立后對(duì)成員進(jìn)行認(rèn)知行為相關(guān)護(hù)理培訓(xùn)；2）健康檔案建立，在患者及其家屬簽約后為患者建立健康檔案，對(duì)其健康狀況進(jìn)行初步評(píng)估，查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，咨詢相關(guān)專家意見(jiàn)，結(jié)合患者血糖、血脂、血壓、睡眠質(zhì)量等資料，對(duì)其進(jìn)行危險(xiǎn)評(píng)估，運(yùn)用頭腦風(fēng)暴等方法為患者量身制定護(hù)理方案，進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)；3）認(rèn)知行為干預(yù)，根據(jù)評(píng)估結(jié)果，為患者藥物、運(yùn)動(dòng)、心理及睡眠制定干預(yù)計(jì)劃；4）方案實(shí)施：a.藥物干預(yù)：將HBP有關(guān)藥物名稱、作用、使用方法和注意事項(xiàng)等一一為患者詳細(xì)解釋。b.運(yùn)動(dòng)干預(yù)：鼓勵(lì)患者每天參加適量的有氧運(yùn)動(dòng)，如羽毛球、慢跑等，并告誡患者控制好運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，培養(yǎng)科學(xué)的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。c.心理干預(yù)：通過(guò)對(duì)患者及家屬心理狀況的評(píng)估，掌握患者的心理需求，為患者提供針對(duì)性的心理輔導(dǎo)，鼓勵(lì)家庭成員對(duì)患者進(jìn)行安撫和支持，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。d.睡眠干預(yù)：通過(guò)對(duì)影響患者睡眠的行為、環(huán)境等因素的干預(yù)，達(dá)到延長(zhǎng)患者睡眠時(shí)間，改善患者睡眠質(zhì)量的目的，并囑咐患者在睡覺(jué)前4 h不可飲用使其精神亢奮的飲品，同時(shí)注意不可吃太多的食物，在睡前不要進(jìn)行劇烈的運(yùn)動(dòng)，為患者提供安靜、舒適的睡眠環(huán)境。采用適當(dāng)?shù)男睦磔o導(dǎo)方法，幫助患者樹(shù)立正確的睡眠認(rèn)知。2組社區(qū)HBP合并失眠患者均持續(xù)干預(yù)8周。

1.7 觀察指標(biāo) 1）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）^[8]比較2組患者睡眠質(zhì)量的差異，對(duì)主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠障礙等7個(gè)類別進(jìn)行評(píng)價(jià)，每個(gè)類別得分為3分，總滿分21分，睡眠質(zhì)量與得分成反比關(guān)系；2）采用愛(ài)潑沃斯嗜睡量表（Epworth Sleepiness Scale，ESS）比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化，其中0～5分屬于不困，6～9分屬于困倦，10～15分屬于非常困倦，16～24分屬于有危險(xiǎn)性的困倦狀態(tài)；3）比較2組患者的血壓變化，使用非入侵便攜式血壓計(jì)為患者干預(yù)前、后進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，分別記錄24 h平均收縮壓（24 h SBP）及24 h平均舒張壓（24 h DBP）。本研究以24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)中血壓發(fā)生的偏差作為血壓變異的標(biāo)志，包括24 h收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差（24 hSSD）、24 h舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差（24 h DSD），探討其對(duì)血壓變化的影響。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比/率（%）表示，采用χ²檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者24 h血壓相關(guān)指標(biāo)比較 干預(yù)8周后，2組24 h SBP、24 h DBP、24 hSSD、24 h DSD低于干預(yù)前，且觀察組24 h SBP、24 h DBP、24 hSSD、24 h DSD低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較 干預(yù)8周后，2組PSQI各項(xiàng)評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組PSQI各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 2組患者干預(yù)前后ESS評(píng)分比較 干預(yù)8周后，2組嗜睡情況均低于干預(yù)前，且觀察組患者嗜睡改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

HBP是一種因動(dòng)態(tài)血壓升高而造成的慢性病，表現(xiàn)為“心血管綜合征”，在我國(guó)心血管疾病的發(fā)病率和死亡率中位居首位。HBP的產(chǎn)生和患者的精神狀態(tài)有很大的聯(lián)系，不良的精神狀態(tài)會(huì)使患者的血壓增高，加重其心理負(fù)擔(dān)，影響后續(xù)治療^[9]。失眠及HBP是影響人類健康的重要因素，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，失眠可導(dǎo)致HBP發(fā)病，甚至促使患者血壓升高^[10]。目前關(guān)于HBP伴失眠的病因仍未完全闡明，部分學(xué)者認(rèn)為長(zhǎng)期失眠會(huì)導(dǎo)致患者睡眠質(zhì)量下降。因此，預(yù)防和護(hù)理HBP伴失眠患者，改善患者失眠狀況具有重大的臨床意義。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)8周后觀察組24 h動(dòng)態(tài)血壓與血壓變異值明顯降低（Plt;0.05）。表明家庭簽約模式下認(rèn)知行為干預(yù)可顯著降低患者血壓，改善患者血壓變異狀況。家庭簽約模式將HBP與醫(yī)療保健相結(jié)合的一種健康干預(yù)方式，以簽約的方式，針對(duì)患者當(dāng)前血壓與疾病認(rèn)知狀況，對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的個(gè)性化管理。在藥物治療的基礎(chǔ)上，通過(guò)對(duì)患者生活、飲食、心理等方面進(jìn)行有針對(duì)性的干預(yù)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知性，幫助患者養(yǎng)成健康的生活方式，可有效提高對(duì)血壓的控制作用，使動(dòng)態(tài)血壓得到明顯降低，血壓變異性得到明顯改善。

本研究中，與對(duì)照組比較，觀察組患者PSQI評(píng)分較低，嗜睡改善情況較優(yōu)（Plt;0.05）。與陸燕云^[11]、晁青等^[12]研究結(jié)果相似。分析原因?yàn)椋彝ズ灱s模式下的認(rèn)知行為干預(yù)，指導(dǎo)患者通過(guò)思想和行為來(lái)改變其不良認(rèn)知，對(duì)影響患者睡眠質(zhì)量的相關(guān)因素進(jìn)行正確干預(yù)，幫助其睡眠質(zhì)量得到明顯提高，使患者較干預(yù)前嗜睡情況有明顯改善。

綜上所述，家庭簽約模式下認(rèn)知行為干預(yù)可以有效降低社區(qū)HBP合并失眠患者的24 h動(dòng)態(tài)血壓，改善血壓變異性，并提高患者的睡眠質(zhì)量。此項(xiàng)研究結(jié)果對(duì)于臨床治療具有重要意義，值得進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

利益沖突聲明：本文無(wú)利益沖突。

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