腦外傷后睡眠障礙患者醫(yī)患護(hù)三位一體實施的應(yīng)用效果

摘要 目的：以腦外傷以后出現(xiàn)睡眠障礙的患者為研究對象，分析醫(yī)患護(hù)三位一體的實施效果。方法：選取2023年1月至2023年12月福建省立醫(yī)院南院收治的腦外傷且均伴有不同程度的睡眠障礙患者76例作為研究對象，按照系統(tǒng)隨機(jī)化法分為對照組和觀察組，每組38例。對照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組應(yīng)用醫(yī)患護(hù)三位一體，對比干預(yù)效果，評估指標(biāo)包含睡眠質(zhì)量、心理狀態(tài)、疾病不確定感。結(jié)果：護(hù)理前，2組患者睡眠質(zhì)量、心理狀態(tài)以及疾病不確定感評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。護(hù)理后，睡眠質(zhì)量評分均降低，且觀察組較對照組低（Plt;0.05）；護(hù)理后，觀察組HAMA、HAMD評分低于對照組（Plt;0.05），觀察組疾病不確定感低于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論：予以腦外傷后睡眠障礙患者醫(yī)患護(hù)三位一體干預(yù)對于提高睡眠質(zhì)量、改善心理狀態(tài)具有突出效果，有利于減輕患者疾病不確定感，具有較高借鑒價值。

關(guān)鍵詞 腦外傷；睡眠障礙；醫(yī)患護(hù)三位一體；睡眠質(zhì)量；HAMA評分；HAMD評分；康復(fù)；應(yīng)用效果

The Application Effect of the Integration of Medical，Patient，and Nursing Care in Patients with Sleep Disorders after Traumatic Brain Injury

LIN Yanyan，WEN Baoyu，WU Lijiao

（Department of Neurology，Southern Hospital of Fujian Provincial Hospital，F(xiàn)uzhou 350001，China）

Abstract Objective：This study is to analyze the implementation effect of the integration of doctors，patients，and nurses in patients with sleep disorders after traumatic brain injury.Methods：The selected subjects were brain injury patients admitted to our hospital，all with varying degrees of sleep disorders.They were admitted for treatment from January 2023 to December 2023.A total of 76 samples were randomly selected and divided into a control group and an observation group using systematic randomization.The former received routine nursing care，while the latter received a doctor-patient nursing triad.The intervention effects were compared，and the evaluation indicators included sleep quality，psychological status，and disease uncertainty.Results：Before intervention，there was no significant difference in sleep quality，psychological status，and disease uncertainty scores between the two groups of patients（Pgt;0.05）.After taking corresponding intervention measures，the sleep quality scores of both groups of patients decreased，and the measured values in the observation group were lower than those in the control group（Plt;0.05）; The evaluation results of the psychological status of the selected subjects showed that the HAMA and HAMD scores of the observation group after nursing were lower than those of the control group（Plt;0.05）; The evaluation of disease uncertainty in two groups of patients confirmed that the observation group was lower than the control group（Plt;0.05）.Conclusion：The integrated intervention of doctors，patients，and nurses for post-traumatic sleep disorder patients has a prominent effect on improving sleep quality and psychological state，which is beneficial for reducing patient uncertainty and has a high reference value.

Keywords Brain trauma; Sleep disorder; Doctor and patient care trinity; Sleep quality; HAMA score; HAMD score; Rehabilitation; Application effect

中圖分類號：R651.1+5；R256.23文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.04.056

腦外傷屬于常見的外科急癥，大多表現(xiàn)為跌墜傷、撞傷。近年來隨著交通行業(yè)的不斷進(jìn)步導(dǎo)致腦外傷發(fā)生率直線上升，不僅會引起患者顱內(nèi)壓升高還會發(fā)生腦組織移位以及腦疝，致殘率以及致死率均比較高^[1]。腦外傷發(fā)生以后造成腦組織損傷，表現(xiàn)為自主神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂，導(dǎo)致患者睡眠不同程度的睡眠障礙，也有患者因面對自身疾病心理壓力大，神經(jīng)過度緊張，導(dǎo)致自主神經(jīng)功能紊亂，出現(xiàn)失眠癥狀，如果未及時改善失眠癥狀不僅不利于機(jī)體康復(fù)，也會影響整體生命質(zhì)量，為有效降低其負(fù)面影響還需采取有效的干預(yù)措施。常規(guī)護(hù)理模式缺乏多方協(xié)作，針對性比較差，對于患者生理以及心理變化情況掌握不夠，在病情控制層面取得的效果有限。而醫(yī)患護(hù)三位一體屬于新型護(hù)理模式，由醫(yī)院、護(hù)理人員以及家屬共同協(xié)作，并積極參與到醫(yī)療決策中，能夠為患者提供針對性以及人性化護(hù)理服務(wù)，提升整體護(hù)理質(zhì)量^[2]。為此，本文以隨機(jī)對照試驗，探析予以腦外傷睡眠障礙患者醫(yī)患護(hù)三位一體的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年1月至2023年12月福建省立醫(yī)院南院收治的腦外傷且均伴有不同程度的睡眠障礙患者76例作為研究對象，按照系統(tǒng)隨機(jī)化法分為對照組和觀察組，每組38例。對照組中男25例，女13例，年齡24～72歲，平均年齡（48.65±3.05）歲，腦外傷程度：輕度14例，中度17例，重度7例。觀察組中男28例，女10例，年齡26～71歲，平均年齡（48.19±3.11）歲，腦外傷程度：輕度12例，中度20例，重度6例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）腦外傷診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床神經(jīng)外科學(xué)》^[3]：2）采取顱腦CT等診斷措施確診者；3）經(jīng)多導(dǎo)睡眠儀器確診為睡眠障礙者；4）研究知情，可配合完成量表調(diào)查者；5）臨床資料完整者；6）醫(yī)院倫理委員會予以審核者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）處于昏迷狀態(tài)者；2）視聽功能、認(rèn)知功能以及精神障礙者；3）伴隨發(fā)生精神系統(tǒng)類心臟疾病者；4）處于妊娠期以及哺乳期者；5）研究中途退出者。

1.4 護(hù)理方法

對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，在患者入院以后檢測其生命體征波動情況，意識清醒后詳細(xì)講解疾病以及治療措施有關(guān)知識，密切觀察患者病情變化情況，遵醫(yī)囑用藥。

觀察組以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)實施醫(yī)患護(hù)三位一體：1）組建護(hù)理團(tuán)隊：選擇神經(jīng)外科主任醫(yī)生、營養(yǎng)師、專科護(hù)理人員、家屬組建護(hù)理小組，全面評估患者病情發(fā)展情況，分析其運動耐力、藥物應(yīng)用情況，對于患者基本信息整理并核實，包含家庭住址、電話聯(lián)系方式等，制定針對性的護(hù)理方案。2）醫(yī)院護(hù)理：a.健康指導(dǎo)：由專科護(hù)理人員和患者以及家屬耐心溝通交流，拉近醫(yī)護(hù)人員、患者以及家屬之間的關(guān)系，通過互動交流了解其基本情況以及護(hù)理需求，在交流途中采取圖片、健康宣傳教育以及PPT等形式科普疾病有關(guān)知識，包含疾病進(jìn)展、疾病誘因、臨床特征等，確保患者全面掌握腦外傷、睡眠障礙相關(guān)知識，提高自身疾病感知控制。b.心理開導(dǎo)：護(hù)理人員和患者主動溝通交流，掌握其生理以及心理狀態(tài)，予以激勵、撫慰，構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，參照患者個性特征以及病情選用輕音樂展開音樂療法，調(diào)整音量，以免影響睡眠質(zhì)量。c.睡眠護(hù)理：為患者構(gòu)建舒適的治療環(huán)境，控制病房、走廊等外部環(huán)境噪聲，幫助患者形成良好的睡眠習(xí)慣以及睡眠方式，在必要情況下遵醫(yī)囑應(yīng)用助眠類藥物。d.康復(fù)護(hù)理：在患者體征穩(wěn)定以后展開康復(fù)護(hù)理，依照其實際情況調(diào)整訓(xùn)練方式以及訓(xùn)練強度，嚴(yán)格遵循循序漸進(jìn)的原則，可從被動活動逐步過渡為爬樓梯等主動活動。3）家庭護(hù)理：由家屬配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行生活方式調(diào)整，監(jiān)督患者遵醫(yī)囑定時、定量用藥，確保三餐規(guī)律，限制糖分?jǐn)z入量，予以患者足夠陪伴，確保其心情愉悅。此外，家屬講解患者既往趣事或者印象較為深刻的往事，通過鼓勵性語言刺激其，在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下按摩肩俞、百匯、外關(guān)等穴位，提高其整體睡眠質(zhì)量。

1.5 觀察指標(biāo)

睡眠質(zhì)量：應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI評分）分析患者睡眠質(zhì)量，量表內(nèi)容包含睡眠質(zhì)量、睡眠效率、入睡時間、催眠藥物以及日間功能等7項，總分為31分，數(shù)值越高表示睡眠質(zhì)量越差^[4]。

心理狀態(tài)：以漢密爾頓焦慮、抑郁自評量表（HAMA、HAMD評分）為評價指標(biāo)，分析其負(fù)性情緒嚴(yán)重程度，涉及條目分別為14條、17條，單個條目記作0～4分，總分分別為56、68分，數(shù)值越高表示患者負(fù)性情緒越嚴(yán)重^[5]。

疾病不確定感：評估工具選用疾病不確定感量表，評價內(nèi)容包含復(fù)雜性（10個）、不確定性（15個），單個條目記作1～5分，總分為125分，數(shù)值越高表示疾病不確定感越高^[6]。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ²檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者睡眠質(zhì)量比較

護(hù)理后，2組睡眠質(zhì)量評分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者負(fù)性情緒評分比較

護(hù)理前，2組負(fù)性情緒評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理后，2組患者負(fù)性情緒評分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者疾病不確定感比較

護(hù)理后，觀察組疾病不確定感評分較對照組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

腦外傷主要是指因墜落、交通事故等外力作用影響導(dǎo)致腦組織受損的創(chuàng)傷類型，患者大多病情危重，對于負(fù)性情緒產(chǎn)生較大刺激，進(jìn)而出現(xiàn)睡眠障礙^[7-8]。睡眠對于維持機(jī)體生理功能正常尤為重要，睡眠障礙則屬于覺醒、睡眠正常節(jié)律性交替紊亂表現(xiàn)，長時間睡眠障礙不僅會影響腦組織損傷修復(fù)，還會增加精神以及心理負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重情況下甚至?xí)?dǎo)致患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙^[9-10]。腦外傷后睡眠障礙較為多見，針對此類患者不僅需要采取對癥治療措施，還需提高疾病對精神狀態(tài)影響的重視，采取有效的護(hù)理干預(yù)措施可保持睡眠良好^[11]。

本研究結(jié)果顯示，采取相應(yīng)的干預(yù)措施后，觀察組睡眠質(zhì)量、負(fù)性情緒評分以及疾病不確定感評分均較低，和對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），分析原因如下：既往，臨床針對腦外傷后睡眠障礙大多采取常規(guī)護(hù)理措施，雖然可以有效緩解患者部分神經(jīng)功能，但是所取得的整體干預(yù)效果不夠理想，還需進(jìn)行護(hù)理模式不斷完善^[12]。醫(yī)患護(hù)三位一體將醫(yī)院、護(hù)理人員、家屬、患者相互結(jié)合，依照患者實際情況制定相應(yīng)的干預(yù)措施，不僅可以增強信息傳遞能力，還實現(xiàn)了資源整合以及優(yōu)勢互補，有利于全面提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量^[13-14]。和常規(guī)護(hù)理模式相比，醫(yī)患護(hù)三位一體提高了患者病情控制力度，在護(hù)理操作期間按需護(hù)理，尊重患者自主權(quán)，充分體現(xiàn)了以患者為中心的服務(wù)理念，共同參與到其護(hù)理方案制定以及護(hù)理措施執(zhí)行中，構(gòu)建相互尊重的護(hù)患關(guān)系，提高了患者以及家屬配合醫(yī)院護(hù)理的主動性和積極性，可全面改善護(hù)理質(zhì)量^[15-16]。而且在醫(yī)患護(hù)三位一體執(zhí)行期間患者在護(hù)理決策過程中有所參與，通過多樣化認(rèn)知干預(yù)提高患者對疾病了解程度，為其構(gòu)建舒適的治療環(huán)境，并制定針對性的康復(fù)訓(xùn)練計劃，按照患者實際情況予以睡眠干預(yù)，采取音樂療法等干預(yù)措施刺激其感覺輸入，能夠增強腦部生物電活動，有利于促進(jìn)其神經(jīng)意識功能恢復(fù)，可減輕睡眠障礙^[17-18]。醫(yī)患護(hù)三位一體在具體實施期間充分考慮患者個人喜好以及價值觀，能夠有效滿足其護(hù)理需求，在減輕負(fù)性情緒的同時提高整體睡眠質(zhì)量，在患者康復(fù)以及社會聯(lián)系中均發(fā)揮了重要價值^[19-20]。

綜上所述，腦外傷后睡眠障礙患者接受醫(yī)患護(hù)三位一體干預(yù)具有顯著效果，主要體現(xiàn)為提高患者睡眠質(zhì)量，減輕負(fù)性情緒，還能夠明顯減輕其疾病不確定感，值得在臨床上大力推廣借鑒。

利益沖突聲明：無。

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