基于健康理念的全方位立體干預對種植牙患者健康行為醫院感染情況及口腔健康指數的影響

邢晏

【摘要】 目的 探討基于健康理念的全方位立體干預在種植牙患者中的應用效果。方法 選取2020年3月—2021年12月于九江學院附屬口腔醫院行口腔種植牙的84例患者，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各42例。對照組實施常規護理，觀察組實施基于健康理念的全方位立體干預，為期1個月。比較2組健康行為[健康行為能力自評量表（self rated abilities for health practices scale，SRAHP）評分]、醫院感染情況、口腔健康指數及患者滿意度。結果 干預后，2組SRAHP量表中健康責任、運動、營養、心理安適評分及口腔健康指數均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組醫院感染率為2.38%，低于對照組的14.29%，但差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組患者總滿意度為95.24%，高于對照組的78.57%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 基于健康理念的全方位立體干預能有效改善種植牙患者健康行為，提高口腔健康指數，降低醫院的感染率。

【關鍵詞】 種植牙；健康理念；全方位立體干預；健康行為；醫院感染；口腔健康指數

文章編號：1672-1721（2024）16-0107-03? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R473.78

種植牙是一種通過手術方式植入人工義齒的缺牙修復方式。與傳統義齒修補術相比，種植牙具有外形美觀、對臨牙磨損小等優點。種植牙受到患者及醫師的青睞，已成為牙列缺損的重要治療手段[1-2]。種植牙手術屬于侵入性操作，會給患者造成一定的創傷及疼痛，術中舒適度及術后恢復是困擾醫護人員的問題。口腔種植手術室作為醫院普通門診，其醫護人員職業素質高低不一，而患者對種植牙的修復效果期望值較高。常規護理在種植牙患者中的應用效果不理想，存在術后感染率高、口腔健康程度低等缺陷[3]。全方位立體干預是一種多角度、多層次、系統性的護理模式，能滿足患者多方面的需求，提高護理質量[4]。健康理念包括身體健康和心理健康2個方面，是高質量生活的必要條件。為此，本研究探討基于健康理念的全方位立體干預對種植牙患者的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月—2021年12月于九江學院附屬口腔醫院行口腔種植牙的84例患者，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各42例。對照組中男性26例，女性16例；年齡23～63歲，平均（41.60±8.45）歲；種植牙位，前牙17例，前磨牙15例，后牙10例。觀察組中男性24例，女性18例；年齡21～65歲，平均（42.96±8.33）歲；種植牙位，前牙13例，前磨牙17例，后牙12例。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

納入標準：年齡≥18歲；存在牙缺損；首次接受口腔種植；單顆牙種植；具有良好的理解、溝通能力；認知、思維正常，能配合完成問卷調查；自愿簽署知情同意書。

排除標準：存在口腔種植禁忌證者，如未控制的急性炎癥、咬合與功能障礙、牙槽骨畸形等；存有嚴重精神疾病者；存有凝血障礙者；存有肝腎等臟器功能不全者；合并其他牙周疾病者；合并未控制的冠心病、高血壓等。

1.2 方法

對照組實施常規護理。術前進行常規檢查，了解患者口腔情況，確定手術具體部位；嚴格遵守醫院感染防控規范，做好醫療器械及口腔種植室內的消毒滅菌工作，醫護人員規范執行外科手消毒；向患者發放口腔種植宣傳手冊，以口述方式講解種植手術相關知識；術后指導患者飲食、用藥等，如術后1周內食用半流食，術后2周內避免食用刺激性、過冷、過燙的食物，忌煙酒，遵照醫囑服用抗生素等。

觀察組實施基于健康理念的全方位立體干預。（1）健康教育。護理人員全面了解患者及家屬文化水平、對口腔種植的認知程度、健康教育的需求度等，以患者能接受的方式介紹口腔種植原理、手術過程、術中術后可能出現的意外及對策、術后注意事項等，可利用圖片、手術動畫及手術錄像等展示手術內容，注意態度溫和，讓患者對手術有充分的認知及心理準備。（2）心理護理。護理人員術前與患者充分溝通，以訪談或問卷調查的形式，了解患者有無不良情緒，并進行針對性的心理干預。部分患者因擔憂種植失敗而產生焦慮、緊張情緒，護理人員應向患者多介紹口腔種植成功的案例，注意盡量使用出血較少、創面較小的圖片，避免引起患者不適。（3）術前準備。囑患者術前戒酒，避免影響麻醉效果，禁食辛辣刺激性食物，防止損傷牙齦。術前保證充足睡眠指導患者進行張口放松訓練，做好手術前準備。術前30 min給予患者復方氯己定漱口水含漱1 min，遵醫囑給予抗生素。（4）消毒準備。術前2 h對手術室進行空氣消毒，用紫外線燈照射2 h。每周用75%的乙醇溶液擦拭消毒紫外線燈管，用500 mg/L含氯消毒液清潔手術臺面、地面。檢查各項設備，保證能正常運行。醫護人員嚴格按照規范執行外科手消毒，洗手穿衣，穿戴好一次性圓帽、特制拖鞋進入手術室。患者面部消毒范圍由口周擴大至頜下、眶下、頰部，女性患者需擦去粉脂、口紅等，男性患者需剃除胡須，用1%氯己定醇溶液擦拭消毒3次。（5）術中護理。引導患者坐在治療椅上，調整好舒適體位，種植區常規麻醉、術中持續安慰患者，詢問有無不適。囑患者如有不適可舉手示意。注意觀察患者表情，給予患者安慰、鼓勵。（6）術后護理。將溫熱紗球置于患者口腔種植區，囑患者咬住紗球1 h左右。術后禁食水2 h，冰敷24 h，禁止漱口、刷牙，防止切口出血。術后5 d內避免咀嚼過硬的食物，避免用患側咀嚼食物，可進食米湯、牛奶等。術后5～7 d可改為半流質食物，如軟面條、湯泡飯等。術后7 d左右縫合部位可拆線，恢復正常飲食，可進食米飯、肉類、水果等，但盡量少用種植牙區咀嚼，飯后用漱口水漱口。注意觀察切口情況，囑患者發現活動性出血及時告知醫護人員。術后5 d內避免跑步等劇烈運動，防止引起傷口出血、腫痛。術后1個月內避免游泳，防止口腔感染，建議做啞鈴、瑜伽、慢跑等輕柔運動。（7）術后評估。術后，護理人員再次評估患者對口腔種植、術后恢復相關知識的掌握度，采取問答的形式對患者進行查漏補缺，強化健康教育。（8）院外護理。術后1個月內，定期舉辦口腔種植病友交流會，邀請恢復效果較好的患者講述自身經歷、術后護理要點、飲食運動注意事項等。護理人員提供相應的圖文及視頻資料，向患者展示術后護理方案，確保患者能充分理解與掌握。囑患者定期復診。

1.3 觀察指標

比較2組患者干預前后健康行為、醫院感染情況及口腔健康指數。（1）健康行為。采用SRAHP評價，包括健康責任（8項）、運動（8項）、營養（5項）、心理安適（7項）4個維度，共28項，每項按0～4分評分，總分0～112分，得分越高提示健康行為越好。（2）醫院感染情況。統計患者術后醫院感染發生率。患者出現嚴重牙齒炎癥，種植牙松動甚至需要摘除，判定為感染。（3）口腔健康指數。給予患者菌斑染色片，持續咀嚼1 min后吐出，再含漱100 mL清水漱口，檢查患者前牙純棉、磨牙頰面和咬合面的菌斑染色范圍。菌斑染色指數評分，唇頰面、咬合面無染色為0分，唇頰面或咬合面染色面積<1/3牙面為1分，唇頰面或咬合面染色面積為1/3～2/3牙面為2分，唇頰面或咬合面染色面積>2/3牙面為3分。口腔健康指數=菌斑染色指數得分/受檢牙面數。（4）患者滿意度。采用自擬護理工作滿意度調查問卷，Cronbach's α系數為0.854，重測效度0.870，包含健康教育、護理水平、護理態度等內容，滿分100分，分為非常滿意（評分≥90分）、基本滿意（評分在75～89分）、一般（評分在60～74分）和不滿意（評分≤59分）。總滿意例數=非常滿意例數+基本滿意例數。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件軟件分析數據，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗；計量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 健康行為

干預后，2組SRAHP量表中健康責任、運動、營養、心理安適評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 醫院感染情況

觀察組醫院感染率低于對照組，但差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 口腔健康指數

干預后，2組口腔健康指數均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 患者滿意度

觀察組患者總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

口腔種植手術一般在醫院二類手術間進行。據調查顯示，潔凈手術間的空氣污染主要來源于患者及工作人員自身帶菌、人及帶菌器械敷料的接觸。種植牙手術創口較深，能夠達到骨髓腔，增加了手術患者感染概率[5]。部分患者缺乏口腔種植相關知識，由于對手術的恐懼及對治療效果的擔憂，術前容易出現不同程度的不良情緒，進而對手術及預后造成不良影響[6]。口腔種植手術室醫護人員職業素質高低不一，而患者對種植牙的修復效果期望值較高，使常規護理在種植牙患者中的應用效果不理想。應當對種植牙患者實施全方位、有針對性的護理，以提高患者治療配合度、降低醫院感染率。

本研究結果顯示，干預后觀察組SRAHP量表中健康責任、運動、營養、心理安適評分、口腔健康指數、總滿意度均高于對照組，說明基于健康理念的全方位立體干預能改善種植牙患者的健康行為及口腔健康指數，提升患者護理滿意度。觀察組醫院感染例數低于對照組，但2組醫院感染率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。這可能與本研究選取的病例數較少有關，但可在一定程度上說明基于健康理念的全方位立體干預有利于降低種植牙患者醫院感染風險。常規護理雖然注重醫院感染防控相關管理，但護理措施以執行遵醫囑為主，缺乏針對性，忽略患者的心理狀況及健康教育需求，缺乏實際操作性，易引起醫患糾紛[7]。基于健康理念的全方位立體干預以患者身心健康為最終目標，通過健康教育、心理護理、術前準備、消毒準備、術中護理、術后護理、術后評估、院外護理等措施，對患者開展全方位的健康護理干預。健康教育根據患者的文化程度、疾病認知度及健康教育需求，以患者能接受的方式介紹相關知識，教育形式多樣，教育內容豐富，能讓患者對口腔種植有全面的認知，提高心理承受能力，有利于手術順利開展[8]。患者對種植牙手術多存在不同程度的恐懼、焦慮等心理，影響治療配合度[9]。護理人員術前積極了解患者心理需求，提供針對性的心理幫助，能有效緩解患者術前不良心理，增強治療信心，術中給予心理安慰及情感支持，能進一步提高患者治療配合度，從而保障治療效果[10]。種植牙手術創口較深，可以達到骨髓腔，對術前消毒及手術無菌操作要求較嚴格[11]。護理人員術前指導患者戒煙酒、禁食辛辣刺激性食物、保證充足睡眠及張口放松訓練等，能夠預防牙齦損傷，提高患者術前口腔清潔度，降低術中感染風險[12]。術后加強口腔衛生、飲食、運動指導，再次強化患者的健康信念，改善健康行為，做好術后自我管理工作，從而有效鞏固治療效果，提高患者滿意度。術后1個月定期舉辦口腔種植病友交流會，病友之間通過互相分享護理經驗，可以糾正不良的生活習慣，進一步提高口腔健康指數。

綜上所述，針對種植牙患者采取基于健康理念的全方位立體干預，能夠改善患者健康行為，提高口腔健康指數，降低醫院感染風險，進而獲得更高的護理滿意度，值得臨床應用。

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