希望計劃干預(yù)聯(lián)合病友互助干預(yù)對肺癌患者自我效能感 希望水平及治療依從性的影響

吳小妹

【摘要】 目的 探討肺癌患者給予希望計劃干預(yù)聯(lián)合病友互助干預(yù)對自我效能感、希望水平及治療依從性的影響。方法 選取2021年6月—2022年10月九江市第一人民醫(yī)院收治的68例肺癌患者，以隨機數(shù)字表法分成對照組與干預(yù)組，各34例。對照組給予常規(guī)護理干預(yù)，干預(yù)組給予希望計劃干預(yù)聯(lián)合病友互助干預(yù)，比較2組自我效能感、希望水平及治療依從性。結(jié)果 2組干預(yù)后中文版癌癥自我管理效能感量表（Chinese-version strategies used by people to promote health，C-SUPPH）評分較干預(yù)前提高，且干預(yù)組較對照組更高（P<0.05）；2組干預(yù)后Herth希望量表（Herth hope Index，HHI）評分較干預(yù)前提高，且干預(yù)組較對照組更高（P<0.05）；2組干預(yù)后治療依從性評分較干預(yù)前提高，且干預(yù)組較對照組更高（P<0.05）。結(jié)論 肺癌患者給予希望計劃干預(yù)聯(lián)合病友互助干預(yù)，能夠增強自我效能感，提高患者希望水平及治療依從性。

【關(guān)鍵詞】 肺癌；希望計劃干預(yù)；病友互助干預(yù)；自我效能感；希望水平；治療依從性

文章編號：1672-1721（2024）16-0103-04? ? ?文獻標(biāo)志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R473.73

肺癌主要起源于支氣管黏膜上皮，是常見的惡性腫瘤之一。肺癌患者可出現(xiàn)慢性咳嗽、痰中帶血、胸痛氣短等癥狀，易失去希望，出現(xiàn)依從性下降的問題[1]。常規(guī)護理干預(yù)能夠在一定程度上減輕患者身心負擔(dān)，但整體措施較為局限，護理人員難以做到對患者感同身受，導(dǎo)致干預(yù)效果不理想。希望計劃干預(yù)強調(diào)通過提高希望水平來改善個體心理健康、生理健康，常被用于臨終期或癌癥患者，能對患者產(chǎn)生激勵效果[2]。病友互助干預(yù)強調(diào)邀請病情穩(wěn)定的同病志愿者參與到患者康復(fù)護理中，從而提高患者的社會支持度，使患者感覺到被理解、被關(guān)懷[3]。本研究對68例肺癌患者進行對照分析，探討希望計劃干預(yù)聯(lián)合病友互助干預(yù)的臨床可行性，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取九江市第一人民醫(yī)院2021年6月—2022年10月收治的68例肺癌患者，以隨機數(shù)字表法分成對照組與干預(yù)組，各34例。對照組男性20例，女性14例；年齡57～79歲，平均（65.26±5.13）歲；臨床病理分期，Ⅰ期8例，Ⅱ期14例，Ⅲa期12例；受教育程度，大專及以上6例，高中或中專11例，初中及以下17例。干預(yù)組男性21例，女性13例；年齡58～76歲，平均（65.12±5.04）歲；臨床病理分期，Ⅰ期7例，Ⅱ期16例，Ⅲa期11例；受教育程度，大專及以上5例，高中或中專12例，初中及以下17例。2組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)九江市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《肺癌篩查與管理中國專家共識》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；預(yù)計生存周期>3個月；神志清醒，可配合完成相關(guān)量表；溝通能力正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴重軀體疾病者；合并肢體殘疾者；合并精神異常、認知功能障礙者；生活無法自理者。

1.3 方法

對照組給予常規(guī)護理干預(yù)。向患者介紹院內(nèi)環(huán)境和規(guī)章制度，講解肺癌基礎(chǔ)知識、生活護理知識，強調(diào)配合治療的必要性；指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥、飲食、鍛煉，培養(yǎng)健康生活習(xí)慣；關(guān)注患者情緒變化，叮囑患者正確看待自身病情，保持積極樂觀心態(tài)，合理宣泄內(nèi)心負性情緒。

干預(yù)組給予希望計劃干預(yù)聯(lián)合病友互助干預(yù)。（1）希望計劃干預(yù)。觀看希望計劃視頻，視頻內(nèi)容包括希望的概念、如何增加希望值、如何維系希望等，選擇安靜、整潔、無人打擾的房間作為觀看地點，每次觀看時間控制在25 min內(nèi)；護理人員陪同患者及其家屬觀看希望計劃視頻，耐心解答患者及家屬在播放過程中及播放后的觀看疑問，講解希望計劃視頻具體內(nèi)容，幫助觀看者更好地理解并接受其中觀點。書寫希望日記，鼓勵患者書寫每日希望日記，每次耗時5 min左右，日記內(nèi)容包括“今天肺癌病情有何發(fā)展”“今天遇到的困難和挑戰(zhàn)是什么”“遇到困難時，如何對生活充滿希望”“今后的日子

里，什么能夠帶來希望”等，引導(dǎo)患者回憶生活中美好、幸福的事物并記錄在希望日記中；護理人員收集患者所書寫的希望日記，評估患者當(dāng)前希望水平，分析患者身心狀況和護理難點，采取相應(yīng)心理疏導(dǎo)措施，鼓勵患者嘗試新鮮事物、思考開啟希望的各種可能性。舉行希望交流會，鼓勵患者分享提高希望水平的技巧、經(jīng)驗，提出自身遇到的護理疑難問題；護理人員耐心解答患者疑

問，對表現(xiàn)優(yōu)異者進行鼓勵，提高患者參與積極性。（2）病友互助干預(yù)。招募病友志愿者，招募臨床指標(biāo)良好、生命體征穩(wěn)定、高中及以上學(xué)歷、有時間、有熱情的肺癌患者作為病友志愿者，邀請參與肺癌互助培訓(xùn)和志愿活動；培訓(xùn)病友志愿者，開展病友志愿者集中培訓(xùn)，培訓(xùn)時間7 d，培訓(xùn)內(nèi)容包括肺癌基礎(chǔ)知識、治療知識、放化療常見不良反應(yīng)及應(yīng)對策略等，培訓(xùn)結(jié)束后進行理論、模擬實踐考核，考核合格后方可開展志愿服務(wù)；向病友志愿者說明病友互助的內(nèi)涵、責(zé)任和義務(wù)，培訓(xùn)溝通交流技巧，確保每位病友志愿者熟練掌握肺癌護理相關(guān)知識。實施病友互助，采取責(zé)任制病友互助模式，每位病友志愿者分管4～5名肺癌患者，每周進行病友互助1次，每次持續(xù)時間20～30 min；病友志愿者主持，引導(dǎo)患者之間交流抗癌經(jīng)驗，傾訴自身心路歷程，正確宣泄內(nèi)心情緒；病友志愿者向患者介紹自身經(jīng)歷，講述采取健康行為給自身生活帶來的正面改變和收獲，引導(dǎo)患者進行肺癌康復(fù)訓(xùn)練，督促患者健康飲食、遵醫(yī)囑用藥；病友志愿者與患者交換聯(lián)系方式，以便于在患者出院后繼續(xù)實施病友互助干預(yù)，通過電話、微信、QQ、會面等方式進行交流，相互傾訴，相互鼓勵。

2組均干預(yù)3個月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）自我效能感。采用C-SUPPH[5]評估干預(yù)前、干預(yù)3個月后的自我效能感。該量表包含正性態(tài)度（15～75分）、自我決策（3～15分）、自我減壓（10～50分）3個維度，總分28～140分，得分與自我效能感成正比。（2）希望水平。干預(yù)前、干預(yù)3個月后采用HHI[6]評估希望水平。該量表包含采取積極行動的態(tài)度、對現(xiàn)實和未來的態(tài)度、與他人保持密切關(guān)系的態(tài)度3個維度，每個維度有4個條目，采用1～4分計分，總分12～48分，得分與希望水平成正比。（3）治療依從性。干預(yù)前、干預(yù)3個月后采用醫(yī)院自擬治療依從性量表評估治療依從性。量表Cronbach's α=0.856，包含綜合治療、康復(fù)訓(xùn)練、健康行為3個維度，各維度得分0～10分，得分與治療依從性成正比。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗；計量資料以x±s表示，行t檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組自我效能感比較

2組干預(yù)前C-SUPPH評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；2組干預(yù)3個月后C-SUPPH評分較干預(yù)前提高，且干預(yù)組較對照組更高（P<0.05），見表1。

2.2 2組希望水平比較

2組干預(yù)前HHI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；2組干預(yù)3個月后HHI評分較干預(yù)前有所提高，且干預(yù)組較對照組更高（P<0.05），見表2。

2.3 2組治療依從性比較

2組干預(yù)前治療依從性評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；2組干預(yù)3個月后治療依從性評分較干預(yù)前有所提高，且干預(yù)組較對照組更高（P<0.05），見表3。

3 討論

肺癌在吸煙群體中較為多發(fā)。空氣污染、家族史、基礎(chǔ)肺病等可增加肺癌患病風(fēng)險。肺癌患者早期無明顯癥狀，多數(shù)確診時多已經(jīng)步入中、晚期，需要通過放療、化療等手段延長患者的生存時間[7]。由于該病5年內(nèi)存活率較低，患者易出現(xiàn)恐懼、焦慮等負性情緒。與此同時，患者還可能由于放化療不良反應(yīng)而失去信心，造成治療依從性下降。

常規(guī)護理干預(yù)措施較為片面，難以充分調(diào)動患者積極性，且護理人員受到自身經(jīng)歷的限制，難以與患者產(chǎn)生共情，導(dǎo)致患者缺乏被理解的感受，對干預(yù)效果產(chǎn)生不利影響[8]。希望計劃干預(yù)包括觀看希望視頻、書寫希望日記等措施，能夠改善患者對希望的感知能力，控制自身思想、行動，提高對生活的掌控能力，可引導(dǎo)患者梳理、反思自身遇到的困難，尋找多種解決措施，提高對疾病的正確認知，從而保持并提升希望水平[9]。病友互助干預(yù)強調(diào)招募同病患者作為病友志愿者，為患者提供更多的情感支持，使患者感覺到被理解、被尊重，改善自身心理狀態(tài)，能夠增強護理共情，滿足患者主觀體驗，使患者有充足信心對抗疾病[10]。

本研究中，干預(yù)組干預(yù)后C-SUPPH評分比對照組更高。分析其原因，通過推動患者尋找更多改善自身狀況的有效方法，激發(fā)其個體動機，使患者意識到自身存在完成目標(biāo)的能力，勇敢直面問題，改善自我效能感；通過邀請病友志愿者現(xiàn)身說法，能夠改善患者對自身肺癌病情的認知，提高其角色功能，使患者得到更多的關(guān)懷和支持，增加內(nèi)心正性情緒，不斷強化康復(fù)信心，從而提高自我效能感[11]。本研究結(jié)果中，干預(yù)組干預(yù)后HHI評分比對照組更高。分析其原因，通過引導(dǎo)患者確立目標(biāo)、激發(fā)動力，增強追求成功的積極力量，不斷嘗試新鮮事物，改變內(nèi)心沉悶境地，使患者清楚意識到尋找希望是幫助自己掌握生活的重要方式；希望計劃視頻、日記等能夠轉(zhuǎn)移患者注意力，使患者學(xué)會放松，珍惜生活中的美好事物，不斷提高自身希望水平[12]。干預(yù)組干預(yù)后治療依從性評分比對照組更高。分析其原因，通過改變患者消極心態(tài)，使患者逐漸接受自身患癌這一重大應(yīng)激性事件，充分認識到配合治療的必要性，從而提高依從度；通過邀請病友志愿者發(fā)揮榜樣作用，使患者更加直觀了解到治療獲益、學(xué)會正確應(yīng)對治療不良反應(yīng)，從而提高治療依從性。

綜上所述，肺癌患者采用希望計劃干預(yù)聯(lián)合病友互助干預(yù)，對自我效能感、希望水平、治療依從性的提高具有重要作用，值得推廣。

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