基于多學科協作的特定視角聚焦干預在普外科患者圍術期中的應用觀察

孔祥琴

【摘要】 目的 探究基于多學科協作的特定視角聚焦干預在普外科患者圍術期中的應用效果。方法 選取2019年6月—2021年1月三明市第二醫院普通外科收治的158例患者作為研究對象，隨機分為A組和B組，各79例。2組均給予常規普外科護理和基于多學科協作干預，A組在此基礎上增加特定視角聚焦干預。比較2組患者圍術期相關指標（下床活動時間、排氣時間、進食時間、住院時間）、干預前后2組患者生存質量[生存質量測定簡表（the WHO quality of life brief scale，WHO QOL-BREF）評分]、干預期間2組患者并發癥（皮膚損傷、切口感染、靜脈血栓、肺部感染）發生率。結果 A組患者圍術期排氣時間、進食時間、下床活動時間、住院時間和并發癥發生率均明顯低于同期B組（P<0.05）；干預后，2組患者生理、心理、社會關系、環境等各項生活質量評分均較干預前有明顯提升（P<0.05），且A組明顯高于同期B組（P<0.05）。結論 將基于多學科協作的特定視角聚焦干預應用于普外科患者圍術期的護理中，能減少患者圍術期并發癥的發生，有利于患者預后康復，且能有效改善患者的生活質量。

【關鍵詞】 普外科；多學科協作；特定視角聚焦干預；圍術期

文章編號：1672-1721（2024）16-0082-03? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R473.6

普通外科通常是以手術治療外傷、肝、膽、胃、腸、血管等疾病的臨床學科。手術不可避免地會對患者機體造成一定的損傷，可能引發并發癥，影響術后康復進程和患者診療體驗。因此，普外科護理需致力于避免手術后的并發癥發生，促進患者預后康復[1]。基于多學科協作理念是一種新型護理模式，是指基于循證醫學采取的一系列有效護理措施，以患者為中心，通過多種學科、多種方式的護理措施來減少患者圍術期應激反應和并發癥、促進患者預后康復、提高護理質量的護理方式[2-3]。特定視角聚焦干預是指將護理的關注點聚焦于該類患者的某一共同特點的特定視角，充分考慮該類患者的護理需求，從而設計出適用于該類患者的安全優質的護理方案。本次研究決定在普外科患者中采用基于多學科協作的特定視角聚焦的護理方式，旨在探究其應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月—2021年1月三明市第二醫院普通外科收治的158例患者作為研究對象，隨機分為A組和B組，各79例。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：均患闌尾炎、膽囊炎等普外科疾病，需手術治療；無急診手術或復雜手術。

排除標準：有肝、腎等重要器官功能障礙者；妊娠期患者；有其他基礎代謝性疾病或內分泌疾病者。

1.2 方法

2組患者均給予常規普外科護理和基于多學科協作護理。（1）常規護理。包含飲食指導、藥物指導、心理干預等。（2）基于多學科協作護理。建立多學科協作小組，小組成員包括2位普外科醫生、1位心理咨詢師、1位營養科醫師、1位康復師、1位護士長和8位護士。小組成員針對普外科患者的病情、身體功能狀態、心理狀態進行討論分析，以患者為中心，結合實際情況制定出個性化的護理方案，并在實施過程中針對出現的問題進行多學科協作討論，及時解決問題，從多方面完善護理計劃，提高整體護理質量。術前，由心理咨詢師負責與患者溝通交流，針對患者出現的心理問題，采取積極心理治療。由營養師和康復師共同為患者制定飲食計劃，根據患者口味選擇高蛋白、高維生素、營養豐富的食物，叮囑患者術前禁食高脂、高膽固醇、辛辣、刺激性的食物。術后，待患者生命體征穩定后，可由康復師針對不同患者設計特定的康復訓練，逐漸恢復身體機能。

A組在此基礎上增加特定視角聚焦的護理干預。建立特定視角聚焦護理干預小組。小組成員共同討論普外科患者圍術期易出現的問題，根據患者情況選擇一特定視角制定出有針對性和實用性的護理方案并加以實施。本次護理以普外科患者為術后并發癥高發人群這一角度為切入點，通過以往經驗并查閱相關文獻資料總結出普外科患者圍術期易出現的并發癥，并根據該并發癥的發生原因制定有針對性、全面的護理計劃。（1）普外科患者常因對手術的緊張和焦慮產生不良心理，長期的不良情緒會使患者產生應激反應，術后易發生炎癥反應，進而引發多種并發癥。術前通過圖片、視頻、知識手冊等問題對患者進行健康宣教，內容包括普外科常見手術的類型、術前需檢查的項目、術前是否需要禁食等，幫助患者深入了解手術方式，緩解不良情緒。（2）術中需密切監測患者各項生命體征并做好保溫措施，避免低體溫及其他并發癥的發生。對患者需使用的手術器具進行嚴格消毒，防止發生感染。進行導尿等侵入性操作時，需保持環境無菌。（3）手術后的劇烈疼痛也會導致患者產生應激反應，引發其他并發癥。護理人員應通過與患者聊天、播放舒緩的音樂或看電視等方式轉移注意力，以減輕其疼痛。對部分劇烈疼痛患者，可在遵醫囑的情況下使用鎮痛藥物。（4）通過改善患者飲食、調整患者作息及進行適量的鍛煉加快患者恢復進度，進而提高其抵抗能力。

1.3 指標評估

使用WHO QOL-BREF量表測定患者的生存質量。從生理、心理、社會關系、環境4個維度評估患者的生活質量，每個維度4～20分，分數越高說明患者的生存質量越好[4]。

1.4 觀察指標

比較2組患者圍術期相關指標（下床活動時間、排氣時間、進食時間、住院時間）、干預前后2組患者的生存質量、干預期間2組患者并發癥（皮膚損傷、切口感染、靜脈血栓、肺部感染）發生率。

1.5 統計學分析

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者圍術期手術指標比較

A組患者圍術期排氣時間、進食時間、下床活動時間、住院時間均明顯低于同期B組（P<0.05），見表2。

2.2 2組患者生存質量比較

干預后，2組患者生理、心理、社會關系、環境各項生活質量評分均較干預前有明顯提升（P<0.05），且A組明顯高于同期B組（P<0.05），見表3。

2.3 2組患者圍術期并發癥發生情況

A組患者圍術期并發癥發生率明顯低于同期B組（P<0.05），見表4。

3 討論

普外科患者通常需要接受手術治療，但多數人由于缺乏相關疾病及手術治療知識，會出現不良心理和一定的生理反應，進而產生應激反應，影響手術效果。同時，外科手術對患者機體造成的創傷和患者的應激反應易引發多種并發癥，影響患者預后[5-6]。傳統的常規護理模式多注重治療效果，對減少患者圍術期并發癥及其他方面的護理效果并不理想[7]。因此，找到合適的方法提高普外科患者的護理質量變得尤為重要。本次研究發現，A組患者圍術期并發癥發生率明顯低于同期B組。這說明將基于多學科協作的特定視角聚焦的護理方式應用于普外科患者圍術期的護理中，能有效減少患者并發癥的發生。推測其原因可能是采取基于多學科協作的康復護理聯合特定視角聚焦的護理方式時，護理人員會與患者親切交流并開導患者，減輕其心理壓力，緩解其害怕、焦慮等不良心理，從而有效減少患者應激反應引起的多種并發癥；手術過程中護理人員會對使用器具進行嚴格消毒，術中及時給予保暖措施，密切監測生命體征等措施避免了患者圍術期感染、失溫等并發癥的發生；術后通過調整患者生活習慣并進行適量運動也能增強患者抵抗力，減少其他并發癥的發生。

特定視角聚焦干預是一種新型護理方式，以該類患者的某一特點作為特定視角，從該視角出發為患者提供全面的護理服務，從而達到保證手術效果、控制圍術期應激反應、減少術后并發癥、促進患者康復的目的[8]。本次研究發現，A組患者排氣時間、進食時間、下床活動時間、住院時間均明顯短于同期B組，且A組干預后生活質量明顯高于B組。這說明將基于多學科協作的特定視角聚焦干預護理應用于普外科患者圍術期的護理中，能有效加快患者預后康復進度，提高其生活質量。推測其原因可能是基于多學科協作的特定視角聚焦干預在術前為患者講解疾病相關知識，叮囑手術注意事項，加深患者對該疾病及手術治療的了解，減輕患者對手術治療的恐懼，同時護理人員會開導患者，減輕患者的心理壓力，在減少患者應激反應的同時增強患者配合治療和護理的積極性，保證手術效果；術后通過聽舒緩音樂、看電視等方式分散患者注意力，減輕患者疼痛感，提高患者舒適度，改善患者生存質量[9]。護理人員還會針對患者自身情況制定合理的飲食計劃和鍛煉計劃，加快患者身體機能恢復。多種護理措施聯合，減少了患者圍術期并發癥的發生，加快了患者的康復進度，進而改善患者的生活質量[10]。

綜上所述，在普外科患者圍術期護理中使用多學科協作的特定視角聚焦的護理方式，能加快其恢復進度，減少圍術期并發癥的發生，提高患者的生活質量。

參考文獻

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