內(nèi)鏡下硬化術(shù)治療痔瘡的前瞻性研究

張攀 劉志軍 劉欣 傅敏根 劉微

【摘要】 目的 探討內(nèi)鏡下硬化術(shù)治療痔瘡的臨床效果。方法 選取2021年1—12月新余市人民醫(yī)院診治的60例痔瘡患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組采取傳統(tǒng)硬化術(shù)，觀察組行透明帽輔助內(nèi)鏡下硬化術(shù)（cap-assisted endoscopic sclerotherapy，CAES）。2組術(shù)后均觀察3個月，對比2組的臨床療效、癥狀嚴(yán)重程度、生活質(zhì)量和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 與對照組相比，觀察組治療總有效率更高，并發(fā)癥發(fā)生率更低；術(shù)后各項癥狀嚴(yán)重程度評分更低，生活質(zhì)量綜合評定問卷（generic quality of life inventory-74，GQOLI-74）各維度評分更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 CAES治療痔瘡效果確切，可有效減輕患者的臨床癥狀，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者的生活質(zhì)量，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 痔瘡；透明帽輔助內(nèi)鏡下硬化術(shù)；傳統(tǒng)硬化術(shù)

文章編號：1672-1721（2024）16-0052-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R657.1+8

痔瘡為肛腸外科常見疾病之一，主要指直腸底部與肛門黏膜靜脈叢曲張而形成的靜脈閉[1-2]，多發(fā)于45～65歲群體，發(fā)病后常引起排便時出血、疼痛、肛門瘙癢等癥狀，若未及時施行有效治療，會給患者生活造成較多不便[3]。依據(jù)痔瘡臨床表現(xiàn)可分為Ⅰ度—Ⅳ度，分級越高代表患者病情越重。臨床對于Ⅰ度、Ⅱ度（便血為無痛性，便后出血停止，無脫肛為Ⅰ度；經(jīng)常便血，痔核脫出但便后即可回納為Ⅱ度）的痔瘡患者多采用硬化治療，尤其是對于有出血風(fēng)險患者，可取得良好效果[4]。傳統(tǒng)的硬化劑注射治療通過肛門鏡行操作，術(shù)后并發(fā)癥較多，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[5]。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，CAES被廣泛應(yīng)用于臨床，與傳統(tǒng)的硬化術(shù)治療相比，其鏡下視野更清晰、廣闊，手術(shù)精準(zhǔn)性更高。本研究以2021年1—12月新余市人民醫(yī)院診治的60例痔瘡患者為研究對象，以隨機(jī)對照的方法分析CAES的臨床療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1—12月新余市人民醫(yī)院診治的60例痔瘡患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各30例。2組患者各項資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具可比性，見表1。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)體格檢查、肛鏡檢查證實為痔瘡；伴有肛周疼痛、排便后出血等癥狀；患者病歷資料齊全；所有患者依從性良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴其他肛腸疾病者；存在全身性感染者；有精神疾患、認(rèn)知和行為能力異常者；合并惡性腫瘤者；視聽、語言交流障礙者；伴急性血栓性外痔者；合并肛門狹窄者。

1.2 方法

對照組行傳統(tǒng)硬化術(shù)。術(shù)前以500 mL溫肥皂水行灌腸處理，之后囑患者取側(cè)臥位，行麻醉，消毒肛周；將肛窺鏡放入肛內(nèi)，確定痔瘡的具體情況，制定相應(yīng)的套扎方案，并且消毒直腸下端和肛管，以套扎器套扎痔瘡口；套扎完畢后，運(yùn)用聚桂醇注射液（陜西天宇制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080445，規(guī)格10 mL∶100 mg）以10 mL注射器行注射，注射套扎中心，每1處0.5～1.5 mL的劑量，并注射0.5～1.0 mL的劑量于痔核底部四周，

術(shù)畢。

觀察組行CAES。術(shù)前腸道準(zhǔn)備與對照組相同，若有息肉則先處理息肉后再行手術(shù)治療，其余合并癥則及時處理。操作時，將透明帽安置在結(jié)腸鏡前，注滿氣之后完全顯露視野，明晰痔核基底部，選擇合適的注射針，給予聚桂醇預(yù)充處理；從齒狀線及以上選擇注射點(diǎn)，內(nèi)鏡直視下進(jìn)針，各個注射點(diǎn)用量為0.5～2.0 mL，一邊注射一邊退針；注射結(jié)束之后，觀察注射點(diǎn)有無出血，若有出血則對透明帽行短暫壓迫，10～20 s。術(shù)后當(dāng)天，囑患者保持直立位臥床休息，可適當(dāng)飲水；術(shù)后3 d依據(jù)患者恢復(fù)情況逐步從流食過渡到半流食、普食，并叮囑患者保持肛門清潔與干燥。

2組均隨訪至術(shù)畢后1個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效。便血等表現(xiàn)消失，痔瘡消失為顯效；便血等表現(xiàn)有所緩解，痔瘡明顯縮小為有效；各項表現(xiàn)未發(fā)生轉(zhuǎn)變?yōu)闊o效。總有效率=顯效率+有效率。（2）癥狀嚴(yán)重程度。以新余市人民醫(yī)院自擬量表評估2組術(shù)后3 d癥狀嚴(yán)重程度，量表中包含排便疼痛、出血、脫垂3個項目，各項目依據(jù)嚴(yán)重程度（輕、中、重）分別記1分、3分、5分，得分越高代表患者癥狀越嚴(yán)重。（3）生活質(zhì)量。于術(shù)前、術(shù)后1個月以GQOLI-74量表[6]評估2組患者的生活質(zhì)量，量表共4個維度，每個維度總分100分，得分越高代表患者生活質(zhì)量越優(yōu)。（4）并發(fā)癥。記錄2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括水腫、感染、大便嵌塞。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效對比

與對照組相比，觀察組治療總有效率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 2組癥狀嚴(yán)重程度評分對比

與對照組相比，觀察組排便疼痛、出血、脫垂評分更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.3 2組術(shù)前及術(shù)后生活質(zhì)量對比

術(shù)前，2組GQOLI-74各維度評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后1個月，觀察組GQOLI-74各維度評分更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.4 2組并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表5。

3 討論

痔瘡為肛腸科較為常見的一種疾病，會引起便血、疼痛、脫垂等癥狀，嚴(yán)重影響患者身心健康與生活質(zhì)量[7-8]。臨床依據(jù)痔瘡的發(fā)病部位可分為外痔、內(nèi)痔和混合痔等，以直腸黏膜連接處、肛管皮膚的一條鋸齒狀線為界，若表面覆蓋一層黏膜，并處在齒狀線之上，則為內(nèi)痔；若表層覆蓋皮膚，處在齒狀線之下，則為外痔；混合痔為內(nèi)、外痔共同存在，且存在界限不清的情況[9-10]。對于痔瘡患者，臨床治療措施具有多樣性，比如保守治療、外科手術(shù)等，對于病情相對較輕的Ⅰ度、Ⅱ度痔瘡患者，多采用保守治療，比如藥物干預(yù)、紅外線治療、硬化術(shù)等。

傳統(tǒng)硬化術(shù)是既往臨床經(jīng)常采用的痔瘡保守治療方法，可有效去除痔瘡，減輕臨床癥狀。但受肛窺鏡視野影響，易導(dǎo)致注射位置錯誤，進(jìn)而誘發(fā)疼痛、肛周膿腫等并發(fā)癥。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組治療總有效率更高，并發(fā)癥發(fā)生率更低；術(shù)后各項癥狀嚴(yán)重程度評分更低，GQOLI-74各維度評分更高（P<0.05），提

示CAES治療痔瘡患者效果明顯，可有效緩解患者的臨床癥狀，且并發(fā)癥較少。分析原因，CAES在透明帽幫助下注入空氣，可最大程度地暴露手術(shù)操作視野，從而保障硬化劑注射的準(zhǔn)確性，使得硬化劑可直接注入靜脈[11]。聚桂醇具有促血栓形成的作用，可有效減少痔瘡內(nèi)靜脈團(tuán)血流，促使痔瘡出現(xiàn)無菌性炎癥，使得痔瘡的靜脈團(tuán)和周圍組織呈現(xiàn)纖維化，繼而縮小靜脈團(tuán)，減輕患者各項臨床癥狀[12]。該手術(shù)在腸鏡頂端固定透明帽，手術(shù)操作視野顯露更加廣闊，可保障術(shù)者精準(zhǔn)把握腸鏡深度、方向和角度，以免異位注射所帶來的醫(yī)源性損害，從而最大程度保證手術(shù)效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，CAES在痔瘡患者治療中療效確切，可有效減輕各項臨床癥狀，降低并發(fā)癥發(fā)生率，安全可靠，值得臨床推廣。

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