替普瑞酮聯合奧美拉唑治療重度糜爛性胃炎并發消化不良的效果

歐陽小慶

【摘要】 目的 探究替普瑞酮聯合奧美拉唑膠囊治療重度糜爛性胃炎并發消化不良的療效及對患者胃泌素（gastrin，GAS）、胃動素（motilin，MTL）水平的影響。方法 選取2021年1月—2022年10月吉安市青原區人民醫院收治的60例重度糜爛性胃炎并發消化不良患者作為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組接受奧美拉唑膠囊治療，觀察組在此基礎上配合替普瑞酮治療，觀察2組臨床療效、血清指標水平、胃腸激素水平（GAS、MTL）、不良反應發生率。結果 觀察組臨床治療總有效率高于對照組（P<0.05）。治療前，2組一氧化氮（nitric oxide，NO）、前列腺素E2（prostaglandin E2，PGE2）、內皮素-1（endothelin-1，ET-1）水平對比，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組NO、PGE2水平高于對照組，ET-1水平低于對照組（P<0.05）。治療前，2組GAS、MTL水平對比，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組GAS水平低于對照組，MTL水平高于對照組（P<0.05）。觀察組口干、惡心嘔吐、便秘等不良反應總發生率低于對照組（P<0.05）。結論 給予重度糜爛性胃炎并發消化不良患者替普瑞酮聯合奧美拉唑膠囊治療，可調節患者的血清水平，改善胃腸激素水平，提高治療效果，減少不良反應發生。

【關鍵詞】 替普瑞酮；消化不良；奧美拉唑膠囊；糜爛性胃炎

文章編號：1672-1721（2024）16-0046-03? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R573.3

糜爛性胃炎是以胃黏膜多發性糜爛為特征的炎癥，主要是由嚴重創傷、嚴重心理應激、酒精刺激、藥物刺激等因素引起[1]。該病臨床主要表現出不同程度的消化不良癥狀，比如上腹隱痛、餐后飽脹、反酸、食欲減退等。重度糜爛性胃炎會出現貧血、舌炎、腹瀉、水腫等癥狀，甚至會出現明顯上腹痛，并可有出血，不利于患者生命健康。目前臨床主要采用奧美拉唑治療重度糜爛性胃炎并發消化不良，以抑制胃壁細胞上的氫-鉀ATP酶，有效抑制胃酸分泌，發揮治療效果[2]。但奧美拉唑存在較多不良反應且不能長期使用，繼而局限了治療效果。替普瑞酮是一種胃黏膜保護劑，在胃炎和胃潰瘍的治療中應用較為廣泛[3]。基于此，為進一步探究替普瑞酮聯合奧美拉唑治療重度糜爛性胃炎并發消化不良患者的效果，本研究以60例該病患者作為研究對象進行分組對比研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2022年10月吉安市青原區人民醫院收治的60例重度糜爛性胃炎并發消化不良患者作為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組男性19例，女性11例；年齡19～68歲，平均（43.18±8.18）歲；藥源性致病因素6例，全身疾病導致6例，酒精損傷導致12例，精神刺激導致3例，其他3例。觀察組男性18例，女性12例；年齡19～67歲，平均（42.74±8.34）歲；藥源性致病因素2例，全身疾病導致9例，酒精損傷導致13例，精神刺激導致4例，其他2例。2組一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 納入標準與排除標準

納入標準：經臨床消化道內鏡檢查、幽門螺桿菌檢查等診斷確診為重度糜爛性胃炎并發消化不良，診斷標準參照《消化內科：疾病診療指南》[4]；依從性良好。

排除標準：存在意識障礙、精神異常；伴惡性腫瘤；存在血液系統疾病；處于妊娠期或哺乳期；對奧美拉唑或替普瑞酮過敏；心、肝功能異常。

1.3 方法

對照組接受口服奧美拉唑膠囊（湖南恒生制藥股份有限公司，國藥準字H20103411，規格20 mg）治療，

20 mg/次，2次/d，3周/療程。觀察組在對照組基礎上接受口服替普瑞酮膠囊[衛材（中國）藥業有限公司，國藥準字H20093656，規格50 mg]治療，50 mg/次，3次/d，

3周/療程。囑咐2組患者治療期間少食多餐，以流質、清淡飲食為主，禁止自行調整用藥劑量、頻率或服用其他藥物，2組均治療1個療程，治療1個療程后評估療效。

1.4 觀察指標

（1）臨床療效。患者黑糞、嘔血等臨床癥狀消失，電解質恢復平衡，胃鏡檢查顯示不存在胃內出血或糜爛狀況為治愈；糞便出現隱血，嘔血癥狀消失，電解質紊亂基本糾正，胃鏡檢查顯示胃內出血或糜爛消失為顯效；黑糞、嘔血癥狀較治療前明顯減輕，電解質水平存在恢復平衡傾向，胃鏡檢查顯示胃內出血和糜爛面積較治療前縮小為有效；未能滿足上述條件[5]為無效。治療總有效率=有效率+治愈率+顯效率。（2）血清指標水平。于治療前后抽取患者靜脈血約5 mL，經檢驗科處理后分成3管，分別采用比色分析法檢測NO水平，采用酶聯免疫吸附法檢測PGE2水平，采用免疫比濁法檢測ET-1水平。（3）胃腸激素水平。于治療前后抽取患者空腹狀態下靜脈血約2 mL，以3 500 r/min離心分離10 min后取血清，采用放射免疫法檢測GAS、MTL水平。（4）不良反應。統計2組口干、惡心嘔吐、便秘等不良反應發生率。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較

觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 2組治療前后血清指標水平比較

治療前，2組NO、PGE2、ET-1水平對比，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組NO、PGE2水平高于對照組，ET-1水平低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 2組治療前后胃腸激素水平比較

治療前，2組GAS、MTL水平對比，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組GAS水平低于對照組，MTL水平高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 2組不良反應發生率比較

觀察組口干、惡心嘔吐、便秘等不良反應總發生率低于對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

重度糜爛性胃炎是指胃黏膜受到各種因素所致的損傷后，發生不同程度的胃黏膜糜爛。重度糜爛性胃炎患者會出現上腹部隱痛、脹痛、消化不良等癥狀，嚴重時甚至會導致出血。隨著社會經濟的快速發展，快節奏的生活方式和不規律的飲食習慣越來越普遍，糜爛性潰瘍并發消化不良的發病率越來越高，嚴重影響了患者的日常生活。

臨床常用抑制胃酸、保護胃黏膜的藥物進行治療，促進受損黏膜愈合。奧美拉唑是臨床常用的質子泵抑制劑，具有抑制胃酸的作用。替普瑞酮為萜烯類化合物，具有保護胃黏膜的作用。臨床推薦以上2種藥物聯合治療，但對于替普瑞酮與奧美拉唑聯合治療重度糜爛性胃炎并發消化不良的相關研究較少。本研究顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05），表明二藥聯合治療該病可以提高臨床治療效果。分析原因，在重度糜爛性胃炎病情進展的過程中，胃黏膜糜爛會導致其血流紊亂，繼而引起NO、ET-1水平失衡[6]。NO水平過低會影響患者血管舒張，降低血管通透性，限制胃黏膜血流量，為病原菌侵襲胃黏膜創造微生物條件。ET-1水平過高會引起胃黏膜缺血、缺氧，引起應激的細胞自由基釋放，誘導產生細胞凋亡，進一步損害胃黏膜。與此同時，胃黏膜糜爛會影響肌層巨噬細胞釋放PGE2，一旦PGE2水平過低，則無法正常抑制機體的基礎胃酸分泌，影響胃腸蠕動，導致消化不良，造成MTL分泌下降，進一步加重病情。患者服用替普瑞酮可以有效調節NO、PGE2、ET-1水平，改善GAS、MTL水平，保護胃腸功能，繼而提高治療效果。此外，奧美拉唑與替普瑞酮二種藥物在治療該病時發揮的作用機制不同，二藥聯合治療可以使胃黏膜不受或少受胃酸刺激，同時促進胃黏膜修復，進而進一步提高治療效果。本研究中，所有患者治療前NO、PGE2、ET-1均處于異常水平，接受藥物治療后上述3個指標水平均有所改善。相較于單獨奧美拉唑治療，給予重度糜爛性胃炎并發消化不良患者奧美拉唑配合替普瑞酮治療后，NO、PGE2水平更高，ET-1水平更低。由此提示，對該病患者實施二種藥物聯合治療可以有效調節其血清指標水平。分析原因，替普瑞酮可以促進高分子糖蛋白、磷脂的合成與分泌，增加黏膜組織一氧化氮酶和NO的含量，減少ET-1合成，促進局部內源性PGE2的合成，上調熱修克蛋白70的表達，促進防御和黏膜修復，發揮治療效果。替普瑞酮可以激活磷脂酶A活性，加快花生四烯酸的合成，增加PGE2的合成。當NO、PGE2、ET-1水平恢復正常，可在其共同作用下增加胃黏膜血流，促進胃黏膜分泌碳酸氫鹽，加快細胞更新和蛋白合成，修復受損的胃黏膜，減少胃酸對胃黏膜的持續刺激傷害，這對恢復患者胃腸功能有重要影響。相關研究[7]指出，重度糜爛性胃炎并發消化不良患者受胃黏膜糜爛的影響，出現胃蠕動速度減緩的現象，導致胃腸激素水平紊亂，表現出MTL分泌減少，GAS分泌偏高。本研究結果顯示，所有患者治療前GAS、MTL均處于異常水平，治療后GAS、MTL水平均有所改善，且觀察組治療后GAS水平低于對照組，MTL水平高于對照組（P<0.05）。由此可見，對重度糜爛性胃炎并發消化不良患者實施奧美拉唑聯合替普瑞酮治療，可以有效調節患者的胃腸激素水平。究其原因，替普瑞酮可以增加胃黏膜氨基己糖含量和黏膜層黏膠的厚度，繼而維持黏液屏障功能和結構，保護胃黏膜。而且該藥物可以通過維持胃黏膜增生區細胞的體內平衡活化胃黏膜的增生能力，促使損傷的胃黏膜得以修復，不僅有助于調節GAS、MTL水平，改善胃功能，還可以提升黏膜的防御能力。本研究就治療安全性展開探討，結果顯示，觀察組口干、惡心嘔吐、便秘等不良反應總發生率低于對照組（P<0.05），提示對該病患者實施奧美拉唑治療的基礎上配合替普瑞酮治療，可以減輕患者的不良反應。分析原因，患者服用替普瑞酮后，胃黏液內卵磷脂濃度會在藥物的作用下得以提升，繼而提升胃黏膜的防御能力，對減輕不良反應有一定效果。此外，該藥物主要在胃內潰瘍部位分布，極少影響胃內正常生理功能，且多由原型排出，較少引發不良反應。

綜上所述，對重度糜爛性胃炎并發消化不良患者實施奧美拉唑聯合替普瑞酮治療可以有效調節其血清指標水平，改善胃腸激素水平，提高治療效果，且保障治療安全性。本研究中所收集的重度糜爛性胃炎并發消化不良患者相對較少，且未進行隨訪調查，無法全面了解病情是否會復發，局限了研究結果與結論的準確性和普遍性。為進一步確保采用奧美拉唑與替普瑞酮聯合治療該病的遠期療效，需要納入更多研究樣本，并適當延長隨訪時間。

參考文獻

[1] 臧海洋，馬繼達，邢國慶，等.胃復康加味方治療隆起糜爛性胃炎（脾虛氣滯型）患者的臨床療效觀察[J].廣州中醫藥大學學報，2022，39（2）：260-265.

[2] 黃莉娜，許書慧，鐘紹金，等.奧美拉唑鈉聯合西咪替丁治療老年消化性潰瘍療效及對患者血清中Ghrelin和Leptin水平的影響[J].河北醫學，2021，27（8）：1389-1394.

[3] 汪泓，劉兆云，曹中保.替普瑞酮輔助奧美拉唑以及莫沙必利對反流性食管炎患者的臨床治療效果研究[J].實用藥物與臨床，2022，25（2）：144-147.

[4] 張尤歷.消化內科：疾病診療指南[M].北京：學苑出版社，2008.

[5] 錢家鳴，張澍田.新版消化內科學[M].3版.北京：人民衛生出版社，2021.

[6] 高境蔚，楊代蘭，李羅紅，等.硫糖鋁混懸液聯合奧美拉唑腸溶片治療隆起糜爛性胃炎[J].西部醫學，2020，32（7）：990-993.

[7] 蔡博.糜爛性胃炎伴消化不良采用替普瑞酮聯合奧美拉唑治療的效果[J].中國醫藥指南，2022，20（3）：59-61.