NB-UVB聯合左西替利嗪對特應性皮炎患兒EOS、IgE水平的影響

熊菲 朱坤

【摘要】 目的：探究窄譜中波紫外線（NB-UVB）聯合左西替利嗪對特應性皮炎患兒嗜酸性粒細胞（EOS）、免疫球蛋白E（IgE）水平的影響。方法：選取九江學院附屬醫院2020年1月—2023年6月收治的特應性皮炎患兒102例，根據隨機數字表法分為試驗組（51例），常規組（51例）。常規組進行NB-UVB治療，試驗組采用NB-UVB聯合左西替利嗪治療。治療結束后評估患兒臨床效果，比較治療前后特應性皮炎評分（SCORAD）及EOS、血清總IgE變化情況，統計比較治療期間的不良反應發生情況。結果：試驗組、常規組治療總有效率分別為94.12%、78.43%，試驗組較常規組高，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后，兩組SCORAD較治療前均降低，試驗組較常規組低（P<0.05）。治療前，兩組血清EOS、IgE水平對比，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組血清EOS、IgE水平均較治療前降低，試驗組均較常規組低（P<0.05）。兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：NB-UVB聯合左西替利嗪能夠提高特應性皮炎患兒的臨床效果，促進患兒恢復，降低血清EOS、IgE水平，安全性較高。

【關鍵詞】 左西替利嗪 不良反應 特應性皮炎 皮膚發紅 嗜酸性粒細胞

Effects of NB-UVB Combined with Levocetirizine on EOS and IgE Levels in Children with Atopic Dermatitis/XIONG Fei， ZHU Kun. //Medical Innovation of China， 2024， 21（15）： 0-037

[Abstract] Objective： To investigate the effects of narrow bound ultra violet B light （NB-UVB） combined with Levocetirizine on eosinophile （EOS） and immunoglobulin E （IgE） levels in children with atopic dermatitis. Method： A total of 102 children with atopic dermatitis admitted to Jiujiang University Affiliated Hospital from January 2020 to June 2023 were selected and divided into experimental group （51 cases） and conventional group （51 cases） according to random number table method. The conventional group was treated with NB-UVB， and the experimental group was treated with NB-UVB combined with Levocetirizine. After treatment， the clinical efficacy of the children was evaluated， and the changes of scoring atopic dermatitis （SCORAD）， EOS and serum total IgE before and after treatment were compared， and the occurrence of adverse reactions during treatment were statistically compared. Result： The total effective rate of the experimental group and the conventional group was 94.12% and 78.43%， respectively， and that in the experimental group was higher than that in the conventional group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the SCORAD in the two groups were decreased compared to those before treatment， that in the experimental group was lower than that in the conventional group （P<0.05）. There were no significant differences in serum EOS and IgE levels between the two groups before treatment （P>0.05）; after treatment， the serum EOS and IgE levels in both groups were decreased compared to those before treatment， the serum EOS and IgE levels in the experimental group were lower than those in the conventional group （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reaction between the two groups （P>0.05）. Conclusion： NB-UVB combined with Levocetirizine can improve the clinical efficacy of children with atopic dermatitis， promote recovery， reduce serum EOS and IgE levels， and have high safety.

[Key words] Levocetirizine Adverse reactions Atopic dermatitis Skin redness Eosinophils

First-author's address： Department of Dermatology， Jiujiang University Affiliated Hospital， Jiujiang 332000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.15.008

特應性皮炎是兒童時期最常見的變態反應性疾病之一，在發達國家發病率高于發展中國家[1]。近年來，隨著我國經濟的發展及生活方式的不斷西化，我國國民超敏性體質人群明顯增多，特應性皮炎發病率隨之升高，超過15%的兒童均受到過特應性皮炎影響，現已成為危害性較大的一種異質性皮膚病[2]。特應性皮炎可累及臉、頸、肘窩、腘窩、膝窩及四肢背后等多個部位，以紅斑、丘疹及苔蘚樣變等為主要皮損表現，可相互融合成片或分散狀分布，伴隨強烈瘙癢，患處多因搔抓破損繼發細菌感染，形成“瘙癢-搔抓”惡性循環。特應性皮炎發病機制復雜，多認為是免疫功能異常、皮膚屏障受損及局部微生物感染等多種因素相互作用的結果[3]。近年來，國內外研究證實窄譜中波紫外線（NB-UVB）對各種皮膚病的治療均有一定療效，但部分患兒皮膚敏感，耐受程度較差，而NB-UVB治療周期長，導致治療效果受限[4]。為有效提高患兒的治療效果，應考慮與其他藥物聯合應用。左西替利嗪是一種常用的抗組胺藥，主要用于治療過敏性鼻炎、蕁麻疹、濕疹、皮炎等過敏性疾病[5-6]。目前關于該藥用于特應性皮炎的研究較少，本文在NB-UVB的基礎上聯合左西替利嗪，探究該治療方案對于特應性皮炎患兒的免疫球蛋白E（IgE）、嗜酸性粒細胞（eosinophils，EOS）的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取九江學院附屬醫院2020年1月—2023年6月收治的102例特應性皮炎患兒，納入標準：（1）符合文獻[7]中特應性皮炎的診斷標準；（2）首次進行特應性皮炎相關治療；（3）年齡2～5歲；（4）家屬依從性良好。排除標準：（1）合并心、肝及腎功能障礙；（2）合并免疫功能低下；（3）合并類似皮損樣其他皮膚疾病；（4）合并可能影響皮膚狀態的其他疾病；（5）合并惡性腫瘤或其他可能對療效進行正確評估造成影響的嚴重疾病；（6）合并血液系統疾病、自身免疫性疾病及慢性嚴重感染疾病；（7）本研究藥物過敏；（8）入組前兩周使用糖皮質激素或其他免疫抑制藥物；（9）皮損區伴有嚴重皮膚感染。根據隨機數字表法分為兩組，各51例。本研究經過九江學院附屬醫院醫學倫理委員會審核通過，患兒家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

常規組采用NB-UVB治療：初始劑量為0.3～

0.4 J/cm2（最小紅斑量的50%），3次/周，若每次照射后皮膚未出現紅斑反應，下次增加0.1 J/cm2，直至出現淡紅斑時的劑量為最佳劑量，共治療8周。若出現紅斑且有痛感，待紅斑消失后繼續照射，且劑量減半，最大劑量為2.5 J/cm2。

試驗組：在NB-UVB治療的基礎上聯合鹽酸左西替利嗪顆粒（生產廠家：康芝藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H20150042，規格：2.5 mg）2.5 mg，1次/d，連續口服8周。

1.3 觀察指標與評價標準

（1）臨床療效。治療結束后，根據特應性皮炎評分（scoring atopic dermatitis，SCORAD）進行療效評估：根據SCORAD的減分情況分為顯效、有效及無效，SCORAD減分率70%～100%為顯效，30%～69%為有效，<30%視為無效[8]。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。SCORAD減分率=（治療前SCORAD-治療后SCORAD）/治療前SCORAD×100%。（2）特應性皮炎病情嚴重程度評估。采用SCORAD積分，分別于治療前后評估患兒特應性皮炎嚴重程度，SCORAD包括皮損面積、皮損嚴重程度，瘙癢和影響睡眠程度等三個維度，總分為103分，分數越高表明特應性皮炎病情越嚴重。（3）血清EOS、IgE水平檢測。分別于治療前后采集患兒空腹靜脈血3 mL，離心取上清液，采用酶聯免疫試劑盒檢測血清總IgE水平。EOS取患兒2 mL空腹末梢血，加入0.38 mL稀釋好的伊紅染液，并計算EOS數。（4）不良反應發生情況。統計兩組特應性皮炎患兒治療期間出現的頭暈惡心、皮膚發紅，灼熱感，皮膚瘙癢等不良反應。

1.4 統計學處理

利用SPSS 26.0軟件處理數據。計量資料、計數資料分別以（x±s）、率（%）表示，組間比較分別行t檢驗（組間比較采用獨立樣本t檢驗；組內比較采用配對t檢驗）及字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

試驗組男30例，女21例；年齡2～4歲，平均（3.02±0.18）歲，病程3～24 d，平均（16.36±2.67）d。

常規組男31例，女20例；年齡2～5歲，平均（3.36±0.20）歲，病程4～25 d，平均（16.46±2.78）d。兩組基線資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床效果比較

試驗組、常規組治療總有效率分別為94.12%、78.43%，試驗組較常規組高（字2=5.299，P<0.05），見表1。

2.3 兩組SCORAD比較

治療前，兩組SCORAD對比，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組SCORAD均較治療前降低，試驗組較常規組低（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組血清EOS、IgE水平比較

治療前，兩組血清EOS、IgE水平對比，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組血清EOS、IgE水平均降低，試驗組均較常規組低（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組不良反應比較

兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義

（字2=0.153，P=0.695），見表4。

3 討論

特應性皮炎是一種慢性皮膚病，通常在兒童時期發病，并可能伴隨患者終身，這種疾病的特點是皮膚瘙癢、干燥、紅腫等癥狀，常在患兒的肘窩、腘窩、頸部和面部等部位出現。特應性皮炎的病因尚不完全清楚，可能與遺傳、免疫、環境等因素有關。治療主要包括局部保濕、使用抗炎藥物和避免誘發因素等[9]。近年來，多數學者致力于研究特應性皮炎的發病機制，隨著對特應性皮炎的深入研究，有研究發現，特應性皮炎患兒磷酸二酯酶Ⅳ（PDE-4）水平明顯高于健康者，同時，具有一定抗炎作用的PDE-4抑制劑，如左西替利嗪被批準用于特應性皮炎的治療[10]。NB-UVB對于特應性皮炎患兒的療效已被證實[11]。為提高特應性皮炎患兒的治療效果，本研究在NB-UVB的基礎上聯合左西替利嗪治療，以期為特應性皮炎的臨床治療提供新的治療方案。

本研究發現，試驗組、常規組治療總有效率分別為94.12%、78.43%，試驗組較常規組高，兩組治療后SCORAD均降低，試驗組較常規組低，提示NB-UVB聯合左西替利嗪能夠提高特應性皮炎患兒的臨床療效，促進患兒恢復。NB-UVB是一種非侵入性的光療技術，其通過產生一定波長的光波，刺激皮膚產生免疫反應，減輕炎癥反應，緩解瘙癢等癥狀[12-13]。而左西替利嗪是一種抗組胺藥物，能夠通過抑制炎癥反應，減輕瘙癢和紅腫等癥狀。研究指出，左西替利嗪能夠有效縮短特應性皮炎患兒的治療時間、降低SCORAD，療效較好，與本研究結果相符合[14-15]。聯合使用NB-UVB和左西替利嗪，不僅可以增強治療效果，還可以縮短治療時間。

本研究中兩組特應性皮炎患兒治療后血清EOS、IgE水平均降低，試驗組均較常規組低，表明NB-UVB聯合左西替利嗪能夠更加有效降低血清EOS、IgE水平。左西替利嗪是一種被廣泛使用的抗過敏藥物，它能夠更加有效地降低血清中的EOS水平。這種藥物通常被用于治療各種過敏性疾病，如過敏性鼻炎、蕁麻疹、過敏性哮喘等[16]。左西替利嗪之所以能夠有效地降低血清EOS和IgE水平，是因為它能夠抑制炎癥反應中的一種關鍵介質——組胺的釋放[17]。組胺是一種在人體內天然存在的化學物質，它在炎癥反應中起著重要的作用。當身體受到過敏原的刺激時，組胺會被釋放到血液中，導致EOS和IgE水平的升高。左西替利嗪通過抑制組胺的釋放，從而有效地降低EOS和IgE水平，達到緩解過敏癥狀的目的[18-20]。左西替利嗪通常被認為比其他抗過敏藥物具有更好的療效和更少的不良反應[21]。此外，兩組不良反應發生率比較無顯著差異，提示NB-UVB聯合左西替利嗪治療特應性皮炎患兒的安全性較高。

綜上所述，NB-UVB聯合左西替利嗪能夠提高特應性皮炎患兒的臨床療效，促進患兒恢復，降低血清EOS、IgE水平，安全性較高。

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（收稿日期：2023-12-04） （本文編輯：白雅茹）