瑞芬太尼復合丙泊酚對腹腔鏡結直腸癌根治術患者術中血流動力學及術后腸道運動功能的影響

汪啟明 梅楷波 熊歸翔

【摘要】 目的：觀察瑞芬太尼復合丙泊酚對腹腔鏡結直腸癌根治術患者術中血流動力學及術后腸道運動功能的影響。方法：回顧性抽取上饒市人民醫院于2021年6月—2023年6月收治的60例結直腸癌并行腹腔鏡根治術患者，根據麻醉方式不同分為對照組與研究組，其中對照組29例使用芬太尼復合丙泊酚麻醉，研究組31例使用瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉。對比兩組圍手術期指標、血流動力學、術后認知功能[簡易智能精神狀態檢查量表（MMSE）評估]、腸道運動功能、不良反應。結果：兩組手術時間比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究組術后呼吸恢復時間、術后睜眼時間均短于對照組，丙泊酚用量少于于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；研究組麻醉10 min HR、MAP值及術后10 min HR值均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；術后1、3及6 h研究組MMSE評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；兩組術后胃腸道運動功能比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；研究組不良反應發生率（9.68%）與對照組（24.14%）比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉用于腹腔鏡結直腸癌根治術患者有助于縮短術后呼吸恢復時間、術后睜眼時間，降低丙泊酚用量，且患者術后認知恢復更快，對血流動力學指標的影響更小，且安全可靠。

【關鍵詞】 瑞芬太尼 丙泊酚 腹腔鏡 結直腸癌根治術 血流動力學 腸道運動功能

Effect of Remifentanil Combined with Propofol on Intraoperative Hemodynamics and Postoperative Intestinal Motility in Patients Undergoing Laparoscopic Radical Resection of Colorectal Cancer/WANG Qiming， MEI Kaibo， XIONG Guixiang. //Medical Innovation of China， 2024， 21（15）： 0-076

[Abstract] Objective： To observe the effect of Remifentanil combined with Propofol on intraoperative hemodynamics and postoperative intestinal motility in patients undergoing laparoscopic radical resection of colorectal cancer. Method： A retrospective study was conducted among 60 patients with colorectal cancer who underwent laparoscopic radical resection in Shangrao People's Hospital from June 2021 to June 2023. According to different anesthetic methods， the patients were divided into control group （29 patients receiving Fentanyl combined with Propofol anesthesia） and study group （31 patients receiving Remifentanil combined with Propofol anesthesia）. The perioperative indicators， hemodynamics， postoperative cognitive function [mini-mental state examination （MMSE）]， intestinal motility and adverse reactions were compared between the two groups. Result： There was no statistically significant difference in operation time between the two groups （P>0.05）. The postoperative respiratory recovery time and eye opening time of the study group were shorter than those of the control group， and the dosage of Propofol was less than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Heart rate （HR） and mean arterial pressure （MAP） at 10 minutes after anesthesia and HR at 10 minutes after operation of the study group were significantly higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The MMSE scores of the study group at 1， 3 and 6 h after operation were significantly higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no statistically significant differences in postoperative intestinal motility between the two groups （P>0.05）. The incidence rates of adverse reactions in the study group and the control group were 9.68% and 24.14%， without statistically significant difference between groups （P>0.05）. Conclusion： Applying Remifentanil combined with Propofol anesthesia in laparoscopic radical resection of colorectal cancer can help shorten postoperative respiration recovery time and eye opening time， reduce the dosage of Propofol and promote postoperative cognitive recovery， with less influence on hemodynamic indicators. Besides， the anesthetic method is safe and reliable.

[Key words] Remifentanil Propofol Laparoscopy Radical resection of colorectal cancer Hemodynamics Intestinal motility

First-author's address： Anesthesia Department， Shangrao People's Hospital， Shangrao 334000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.15.017

結直腸癌的原發部位為直腸或結腸，其與直腸癌有著多種共同特征，大多數結直腸癌是由息肉引起的，部分潰瘍性結腸炎也可發展為結腸癌[1-2]。近些年來社會在發展，人們生活節奏發生巨變，結直腸癌發病率直線上升，使得結直腸癌位于三大高發癌癥之列[3]。結直腸癌早期癥狀不明顯，部分人群會伴有便血，但一般認為是痔瘡、便秘等常規疾病，但一經確診后患者一般已經步入中晚期[4]。目前手術是治療該病最主要的手段，且隨著腹腔鏡的引入手術創傷大幅度減小，手術效果理想，因此部分學者將研究重點轉移至麻醉方式及麻醉藥物的選擇上，希望提高手術效果[5-6]。麻醉效果的優劣對患者術后康復及機體指標有著顯著影響，同時對術后認知功能也有著負面影響[7]。芬太尼有著起效快、無組胺釋放等效果，而瑞芬太尼作為芬太尼的衍生物，其有著半衰期短、肝腎損傷小等優點[8]，但目前二者用于腹腔鏡結直腸癌根治術麻醉效果的優劣仍有待進一步明確，故本研究旨在探討腹腔鏡結直腸癌根治術患者使用瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉的效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性抽取上饒市人民醫院于2021年6月—2023年6月收治的60例結直腸癌并行腹腔鏡結直腸癌根治術患者，分組依據為麻醉方式，分為對照組（29例）與研究組（31例）。納入標準：（1）符合文獻[9]《中國早期結直腸癌及癌前病變篩查與診治共識》及文獻[10]《實用結直腸癌外科學》中診斷與腹腔鏡根治術治療適應證標準；（2）此前腹部未接受過手術，且其他部位不存在惡性腫瘤；（3）手術醫師為同一人；（4）相關臨床資料完整。排除標準：（1）美國麻醉師協會（ASA）分級在Ⅲ級及以上；（2）對本研究所用藥物存在過敏等禁忌事項；（3）存在其他影響腸道功能的疾病；（4）有嚴重心血管疾病。本研究通過上饒市人民醫院醫學倫理委員會審核。

1.2 方法

兩組進入手術室后進行常規術前體征監測，包括心率（HR）、血壓、心電圖等，并進行面罩吸氧，在麻醉誘導前均注射咪達唑侖（生產廠家：江蘇恩華藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H19990027，規格：1 mL︰5 mg），靜脈注射，給藥量為0.05 mg/kg。

1.2.1 對照組 麻醉誘導時使用丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射液（生產廠家：四川國瑞藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字H20163404，規格：100 mL︰1.0 g）、枸櫞酸芬太尼注射液（生產廠家：江蘇恩華藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H20113509，規格：10 mL︰0.5 mg）及羅庫溴銨（生產廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20093186，規格：5 mL︰50 mg），給藥量分別為2 mg/kg、3 μg/kg及0.6 mg/kg，給藥方式為靜脈注射，術中持續予以丙泊酚與芬太尼，給藥量分別為4～6 mg/（kg·h）與1～2 μg/（kg·h），給藥方式為注射泵泵注，給藥持續至手術結束。

1.2.2 研究組 麻醉誘導用藥及用藥量與對照組相同，術中持續予以丙泊酚與注射用鹽酸瑞芬太尼（生產廠家：宜昌人福藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字H20030199，規格：2 mg），給藥量分別為4～6 mg/（kg·h）與0.1～0.3 μg/（kg·min），給藥方式為注射泵泵注，給藥持續至手術結束。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）圍手術期指標：記錄下兩組手術時間、術后呼吸恢復時間、術后睜眼時間、丙泊酚用量并比較；（2）血流動力學：對比兩組患者術前、麻醉10 min、術后10 min的HR、平均動脈壓（MAP）；（3）認知功能：分別于術前、術后1 h、術后3 h及術后6 h使用簡易智能精神狀態檢查量表（MMSE）評估兩組患者認知功能，該量表含有10個維度，滿分30分，根據文化程度不同其合格標準也不同，其中文盲分數超過17分即為正常，小學學歷分數超過20分即為正常，中學及以上學歷分數查過24分即為正常，分數越高表示患者認知能力越強[11]；（4）術后腸道運動功能：記錄下兩組患者首次腸鳴音時間、首次排氣時間、首次排便時間及首次進食固態食物時間；（5）不良反應：記錄兩組患者出現尿潴留、低血壓、惡心嘔吐的例數。

1.4 統計學處理

本研究數據均經由SPSS 25.0統計學軟件處理，計量資料均以（x±s）表示，行t檢驗；計數資料均以頻數/率（%）表示，行字2或Fisher精確概率檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基線資料

對照組：男17例，女12例；年齡40～73歲，平均（62.37±5.61）歲；文化水平：文盲4例，小學6例，初中及以上19例。研究組：男18例，女13例；年齡42～72歲，平均（61.59±5.31）歲；文化水平：文盲6例，小學8例，初中及以上17例。兩組基線資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。

2.2 圍手術期指標

兩組手術時間比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究組術后呼吸恢復時間、睜眼時間均短于對照組，丙泊酚用量少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 血流動力學指標

兩組術前HR、MAP及術后10 min MAP比較，差異均無統計學意義（P>0.05），研究組麻醉10 min HR、MAP值及術后10 min HR值均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 認知功能

兩組術前MMSE評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），術后1、3及6 h研究組MMSE評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 腸道運動功能

兩組首次腸鳴音時間、首次排氣時間、首次排便時間及首次進食固態食物時間比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表4。

2.6 不良反應

兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P=0.175），見表5。

3 討論

結直腸癌在臨床中有較高的發病率，其發病機制尚不明確，但多認為與遺傳及潰瘍性結腸炎、克羅恩結腸炎等慢性疾病有關，40～70歲的中老年人為結直腸癌的高發人群，但20世紀以來該疾病逐漸呈現年輕化，30歲以上者患上該病的概率在不斷增加，這與人們的飲食習慣發生改變有關，因此目前臨床對結直腸癌的研究正在增多。目前治療結直腸癌的手段為腹腔鏡結腸癌根治術，其有著腹腔鏡的輔助，手術效果已日臻提高，但不同麻醉藥物對患者術后康復及認知功能有著不同程度的影響[12-15]，因此本研究主要通過對比瑞芬太尼及芬太尼兩種藥物分別作用于結直腸癌患者的效果。

本研究結果顯示，兩組手術時間比較無明顯差異，但研究組術后呼吸恢復時間、術后睜眼時間均明顯短于對照組，丙泊酚用量明顯少于對照組，表明使用瑞芬太尼麻醉的患者術后恢復意識更快，術時用藥量更少，分析原因可能為，瑞芬太尼水解速度快，可在1 min左右便達到血腦平衡，故而起效速度快，持續時間短，同時其與丙泊酚聯用不會影響其清除率，因此研究組患者術后清醒早，丙泊酚用藥量少。本研究結果顯示，麻醉10 min后研究組HR、MAP值均明顯高于對照組，術后10 min研究組HR值明顯高于對照組，表明研究組患者血流波動更小，提示瑞芬太尼對患者血流具有維穩作用，分析原因可能為，丙泊酚可使血流動力學產生明顯波動，而研究組丙泊酚用量較小，同時瑞芬太尼具有可控性高、半衰期短等優點，使其對患者血流動力學的影響更小，故研究組患者血流動力學指標更平穩。本研究結果顯示，兩組患者術后各時期MMSE評分均以研究組為優，表明使用瑞芬太尼麻醉的患者術后認知功能恢復更快，分析原因可能與瑞芬太尼起效快、分布容量小、失效快等優點有關，但其具體機制有待進一步明確[16]。同時兩組患者首次腸鳴音時間、首次排氣時間、首次排便時間及首次進食固態食物時間比較均無明顯差異，表明兩組對患者腸道功能的影響相近，分析原因可能為，兩種藥物同屬于阿片類藥物，而該藥物可通過以下途徑對腸道功能產生影響：（1）通過調節神經遞質影響胃腸道蠕動，如阿片肽可抑制神經遞質；（2）腸神經系統有著多種阿片受體，該受體與相應受體結合可抑制胃腸道的運動；（3）嗎啡與K受體結合可降低5-羥色胺（5-HT）在體內的含量，而5-HT有促進胃腸道功能蠕動的作用；（4）有迷走神經作為中介，從中樞及外周水平上對腸道運動進行控制。兩種藥物均主要通過上述途徑對患者腸道功能產生影響，對患者胃腸道功能均有著抑制作用，因此兩組腸道功能比較無明顯差異。同時，兩組不良反應發生率比較無明顯差異，印證了瑞芬太尼具有較高的安全性。

綜上，對行腹腔鏡結直腸癌根治術的患者使用瑞芬太尼麻醉，有利于術后蘇醒，降低術時麻醉藥物使用量，且對認知功能及血流動力學指標的影響更小，有著可靠的安全性。

參考文獻

[1]孫亞亞，石欣.青年結直腸癌的研究進展[J].東南大學學報（醫學版），2022，41（5）：746-751.

[2]謝亦樂，房靜遠.早發型結直腸癌研究進展[J].中華消化雜志，2021，41（11）：783-786.

[3]呂雪琰，畢新宇，趙宏，等.新輔助化療未達客觀緩解的結直腸癌肝轉移后續治療方案的比較：直接手術或二線化療后手術[J].中華外科雜志，2022，60（5）：454-460.

[4]陳蔚，陳俊杰，孔建輝.腹橫肌平面阻滯聯合氫嗎啡酮對腹腔鏡結直腸癌手術患者應激反應及術后鎮痛的影響[J].臨床麻醉學雜志，2022，38（10）：1025-1030.

[5]盧釗楷，劉衛鋒，陳醒霞，等.結直腸癌腹腔鏡手術患者超聲引導下不同濃度羅哌卡因腰方肌阻滯的圍術期鎮痛效果及T淋巴細胞亞群變化[J].山東醫藥，2021，61（33）：34-39.

[6]吳玉敏，閻文軍，屈松，等.靜脈輸注利多卡因在結直腸癌患者全身麻醉中應用的研究進展[J].中國醫藥導報，2023，20（17）：45-48.

[7]熊盛杰，張田.硬膜外腔麻醉對老年髖關節置換術患者近遠期認知功能及康復效果的影響[J].中國現代醫學雜志，2022，32（4）：89-94.

[8]劉永琳，何世桂，秦書琴.右美托咪定和丙泊酚聯合芬太尼對晚期子宮頸癌癌痛患者植入式鞘內給藥鎮痛效果及安全性比較[J].臨床和實驗醫學雜志，2021，20（14）：1524-1528.

[9]李鵬，王擁軍，陳光勇，等.中國早期結直腸癌及癌前病變篩查與診治共識[J].中國醫刊，2015，50（2）：14-30.

[10]李世擁.實用結直腸癌外科學[M].北京：人民衛生出版社，2012.

[11]萬子琳，張國婧，王小燕，等.接受全主動脈弓人工血管置換并支架象鼻手術患者術后認知功能障礙影響因素及預測模型構建[J].山東醫藥，2021，61（15）：36-40.

[12]侯長征，李小榮，李博.腹橫肌平面阻滯對腹腔鏡下結直腸癌術后慢性術后疼痛的影響[J].山東醫藥，2022，62（13）：66-68.

[13]李奇，解鳳磊，杜凱，等.不同麻醉深度對結直腸癌腹腔鏡手術患者腸道免疫及腸功能恢復的影響[J].局解手術學雜志，2021，30（2）：170-173.

[14]牟俊英，劉濤，葉剛，等.超聲引導腰方肌阻滯聯合全身麻醉對老年結直腸癌患者術后早期認知功能及應激的影響[J].中國醫藥導報，2020，17（7）：106-110.

[15]張明金，王仕琛，李洋，等.老年結直腸癌患者根治術后認知功能障礙的高危因素分析[J].臨床消化病雜志，2023，35（2）：126-130.

[16]楊寵裕.瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉對非小細胞肺癌根治術患者免疫功能及術后瞻妄的影響[J].醫學臨床研究，2021，38（3）：421-423，427.

（收稿日期：2023-12-08） （本文編輯：占匯娟）