強(qiáng)化呼吸道護(hù)理聯(lián)合睡眠護(hù)理對(duì)ICU肺癌患者的睡眠質(zhì)量影響

黃燕華 黃燕玲 黃金治

摘要 ?目的：探討對(duì)ICU肺癌患者予以強(qiáng)化呼吸道護(hù)理聯(lián)合睡眠護(hù)理對(duì)睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2022年1月至2022年12月福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院城東分院ICU收治的肺癌患者98例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組49例。對(duì)照組實(shí)施強(qiáng)化呼吸道護(hù)理，觀察組基于對(duì)照組聯(lián)合睡眠護(hù)理，觀察2組排痰效果、康復(fù)情況及睡眠質(zhì)量。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組日排痰量較對(duì)照組多，且痰液黏稠度較對(duì)照組低（ P <0.05）；觀察組呼吸困難程度評(píng)分、APACHEⅡ評(píng)分較對(duì)照組低（ P <0.05）；觀察組PSQI各類目評(píng)分、總分值較對(duì)照組低（ P <0.05）。結(jié)論：對(duì)ICU肺癌患者予以強(qiáng)化呼吸道護(hù)理聯(lián)合睡眠護(hù)理具有較高應(yīng)用價(jià)值，不僅可以提高肺癌患者排痰效果，同時(shí)還能有效改善其睡眠質(zhì)量，對(duì)促進(jìn)疾病康復(fù)、改善預(yù)后具有積極作用。

關(guān)鍵詞 ?肺癌；重癥監(jiān)護(hù)室；強(qiáng)化呼吸道護(hù)理；睡眠護(hù)理；排痰效果；睡眠質(zhì)量

Effect of Intensive Respiratory Care Combined with Sleep Care on Sleep Quality of Lung Cancer Patients in ICU ?HUANG Yanhua，HUANG Yanling，HUANG Jinzhi

（N2ICU，East Branch of Quanzhou First Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Quanzhou 362000，China）

Abstract Objective： To investigate the effect of intensive respiratory care and sleep care on sleep quality in patients with lung cancer in the ICU. Methods： A total of 98 cases of lung cancer patients in the ICU of the East Branch of Quanzhou First Hospital affiliated with Fujian Medical University from January 2022 to December 2022 were enrolled and randomly divided.The control group was given intensive respiratory tract nursing; the observation group was based on the control group combined with sleep nursing，and the expectoration effect，recovery，and sleep quality of the two groups were observed. Results： After the intervention，the daily sputum output of the observation group was more than that of the control group，and the viscosity of sputum was lower than that of the control group（ P <0.05）.The dyspnea score and APACHEⅡ score of the observation group were lower than those of the control group（ P <0.05）.The scores and total scores of PSQI in the observation group were lower than those in the control group（ P <0.05）. Conclusion： Intensive respiratory care combined with sleep care for lung cancer patients in ICU has high application value，which can not only improve the expectoration effect of lung cancer patients but also effectively improve their sleep quality，which has a positive effect on promoting disease recovery and improving prognosis.

Keywords ?Lung cancer; Intensive care unit; Intensive respiratory care; Sleep care; Expectoration effect; Sleep quality

中圖分類號(hào)：R734.2；R338.63 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ?doi： 10.3969/j.issn.2095-7130.2024.03.065

肺癌具有極高發(fā)病率、死亡率，嚴(yán)重危害人們身體健康［1］。由于肺癌病程時(shí)間較長(zhǎng)，且均屬于危重型，住院診治是肺癌患者康復(fù)治療的一部分，臨床上常予以手術(shù)治療，經(jīng)手術(shù)治療后由于創(chuàng)傷會(huì)導(dǎo)致其機(jī)體功能減弱，肺有效通氣受到影響，且彌散面積縮小，基于此生理功能處于紊亂狀態(tài)，肺功能由此而大大降低，不僅會(huì)加大呼吸衰竭、肺不張、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)肺癌術(shù)后患者心理健康、生命安全也構(gòu)成了極大的威脅［2-3］。既往，研究報(bào)道指出，呼吸道護(hù)理應(yīng)用于肺癌術(shù)后患者中可促進(jìn)呼吸功能改善，但因手術(shù)原因患者術(shù)后對(duì)自身病情所產(chǎn)生的恐懼感會(huì)滋生諸多不良情緒，不利于預(yù)后［4］。臨床研究發(fā)現(xiàn)，相對(duì)于非癌癥人群而言，癌癥患者睡眠障礙發(fā)生率更高，且其出現(xiàn)睡眠障礙的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于其他惡性腫瘤，其發(fā)生原因與疾病原因所致呼吸功能削弱存在密切關(guān)聯(lián)。睡眠是確保人體健康的保障，也是對(duì)生命質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估的有效因素，一旦出現(xiàn)睡眠障礙不僅會(huì)降低精神活力、機(jī)體免疫力，同時(shí)還會(huì)降低其生命質(zhì)量。鑒于此，對(duì)于經(jīng)手術(shù)治療后的ICU肺癌患者而言，在予以呼吸道護(hù)理的同時(shí)配合相應(yīng)的睡眠護(hù)理干預(yù)具有積極作用。本研究將擇取ICU肺癌患者98例，旨在探討對(duì)其強(qiáng)化呼吸道護(hù)理聯(lián)合睡眠護(hù)理對(duì)睡眠質(zhì)量的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月至2022年12月福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院城東分院ICU收治的肺癌患者98例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組49例。觀察組中男29例，女20例，年齡42～78歲，平均年齡（53.58±5.65）歲。對(duì)照組中男27例，女22例，年齡40～77歲，平均年齡（53.29±5.51）歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）接受肺葉切除術(shù)治療；3）預(yù)計(jì)生存期＞6個(gè)月；4）符合《國(guó)際睡眠疾病分類第三版（ICSD-3）》中失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）合并多器官臟器系統(tǒng)障礙；2）既往存在嚴(yán)重失眠癥及精神病史；3）對(duì)阿片類藥物存在較大依賴性。

1.4 護(hù)理方法 對(duì)照組實(shí)施強(qiáng)化呼吸道護(hù)理。

1）保持呼吸道通暢：護(hù)理人員協(xié)助患者取正確體位，并指導(dǎo)其自主排痰，對(duì)于無(wú)法自主排痰的患者實(shí)施吸痰處理，吸痰時(shí)要在無(wú)菌環(huán)境下進(jìn)行；2）強(qiáng)化氣道濕化：對(duì)濕化器及近端氣道適宜的溫度寄氣囊壓力；3）機(jī)械振動(dòng)排痰：調(diào)節(jié)叩擊輸出頻率、叩擊時(shí)間，叩擊患者背、脊柱、胸骨以及胸廓左側(cè)和右側(cè)等；4）口腔清潔：當(dāng)口腔pH高于7者予以2% ～3%硼酸溶液，pH值低于等于7者予以1% ～4%碳酸氫鈉溶液，運(yùn)用口腔清潔棉球清潔、擦洗患者頰部、口唇、牙齒、硬腭以及舌面，如若發(fā)現(xiàn)存在牙齦紅腫、口腔潰瘍等不良并發(fā)癥，需予以對(duì)癥處理。觀察組基于對(duì)照組聯(lián)合睡眠護(hù)理。強(qiáng)化呼吸道護(hù)理與對(duì)照組無(wú)異，睡眠護(hù)理：1）護(hù)理評(píng)估：評(píng)估患者過(guò)去處于正常環(huán)境下的睡眠形態(tài)，其中包括入睡方式、體位、時(shí)間、深度、早睡、睡眠量、入睡困難、維持睡眠困難等，了解其既往是否存在睡眠障礙表現(xiàn)；評(píng)估對(duì)患者睡眠造成干擾的生理、心理因素；評(píng)估患者是否了解睡眠困難原因及可能減輕的方式；詳細(xì)記錄護(hù)理、治療對(duì)干擾患者睡眠的次數(shù)、時(shí)間，明確干擾肺癌正常失眠形態(tài)的相關(guān)因素。2）創(chuàng)造睡眠環(huán)境：ICU環(huán)境設(shè)置需盡可能家庭化，讓患者感受到生活氣息，對(duì)病室溫濕度、光線、噪聲進(jìn)行合理控制，溫度應(yīng)控制在18～22 ℃，濕度應(yīng)控制在50% ～60%，床位需保持舒適、干燥、清潔，為患者提供良好的外部環(huán)境；設(shè)備設(shè)施整體擺放，燈光選擇柔和光線，不可直對(duì)患者眼睛；減少噪聲是促進(jìn)睡眠質(zhì)量提升的關(guān)鍵所在，ICU中51%的噪聲是可控的，ICU護(hù)理人員的談話被患者認(rèn)為是噪聲的主要來(lái)源，護(hù)理人員需認(rèn)識(shí)到噪聲對(duì)患者的危害性，夜間交接班時(shí)需將講話聲音放低，盡可能避免在床邊討論病情，盡可能調(diào)低監(jiān)護(hù)設(shè)備，并依據(jù)患者實(shí)際狀況對(duì)各種參數(shù)報(bào)警上限、下限值進(jìn)行調(diào)整。3）疼痛干預(yù)：叮囑患者保持平躺，并放松身體，在放松時(shí)讓患者了解建立生理和心理的關(guān)聯(lián)性，同時(shí)指導(dǎo)患者取坐位或半臥位，并讓其在安靜狀態(tài)下采取腹式呼吸，學(xué)會(huì)自我放松和自我感知，以此分散注意力，減輕精神壓力，緩解不良情緒。當(dāng)患者焦躁時(shí)應(yīng)指導(dǎo)其冥想，使其能管理自身情緒，將其他雜念排除，長(zhǎng)時(shí)間保持放松狀態(tài)，這樣可以松弛緊張骨骼肌，阻斷疼痛反應(yīng)，增強(qiáng)自身抑制疼痛的化學(xué)感受效應(yīng)。可為患者播放海浪聲、蛙鳴鳥(niǎo)鳴等舒緩音樂(lè)，音樂(lè)刺激可減少人體交感神經(jīng)系統(tǒng)活性，增強(qiáng)副交感神經(jīng)興奮性，繼而在應(yīng)激狀態(tài)下使患者呼吸、心率、血壓保持穩(wěn)定，利于各項(xiàng)操作順利開(kāi)展，并經(jīng)由音樂(lè)刺激腦垂體釋放內(nèi)啡肽發(fā)揮鎮(zhèn)痛催眠效用。對(duì)于仍不耐受的患者，需向醫(yī)生說(shuō)明情況，并予以適量的魯米那0.1 mg或哌替啶50 mg肌注，同時(shí)予以背部按摩、調(diào)整體位等干預(yù)，必要的情況下予以止痛，對(duì)于緊張不安、過(guò)度失眠的患者予以利眠藥、鎮(zhèn)靜劑，以確保充足的睡眠。4）穴位按摩：指導(dǎo)患者自行穴位按摩來(lái)幫助睡眠，主要按摩神庭穴、印堂穴、攢竹穴、睛明穴等，采取推按、點(diǎn)按方式，并用手掌敲擊失眠穴，穴位按摩5～10 min/穴，1次/d。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 觀察2組排痰效果 1）采用一次性集痰器連續(xù)采集7 d，取平均值，對(duì)比日排痰量。2）痰液黏稠度進(jìn)行評(píng)估，Ⅰ度（白色泡沫樣痰液，吸痰后吸引器接頭內(nèi)壁沒(méi)有滯留痰液）；Ⅱ度（吸痰后吸引器接頭內(nèi)壁可見(jiàn)少量痰液，但可被水沖凈）；Ⅲ度（淡黃色痰液，較黏稠且伴痰痂，且不易被水沖凈）。

1.5.2 觀察康復(fù)情況 ?應(yīng)用Borg評(píng)分量表評(píng)估患者呼吸困難程度，總分10分，分值高則呼吸困難嚴(yán)重。

1.5.3 睡眠質(zhì)量 應(yīng)用匹茲堡睡眠指數(shù)量表（PSQI）評(píng)估，總分21分，分值高則睡眠質(zhì)量差。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ?±s ）表示，采用 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以 P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者排痰效果比較

干預(yù)后，觀察組日排痰量較對(duì)照組多，且痰液黏稠度較對(duì)照組低（ P <0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者康復(fù)情況比較

干預(yù)前，2組呼吸困難程度評(píng)分、APACHEⅡ評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05），干預(yù)后，觀察組呼吸困難程度評(píng)分、APACHEⅡ評(píng)分較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 2組患者睡眠質(zhì)量比較

干預(yù)前，2組PSQI各類目評(píng)分、總分值無(wú)明顯差異（ P >0.05），干預(yù)后，觀察組PSQI各類目評(píng)分、總分值較對(duì)照組低（ P <0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

肺癌是臨床上常見(jiàn)的嚴(yán)重疾病，同樣也是對(duì)人們生命健康造成極大危害的疾病。目前針對(duì)肺癌患者的治療是以手術(shù)為主，患者經(jīng)手術(shù)治療后易出現(xiàn)肺部感染，由于手術(shù)創(chuàng)傷性刺激，使肺部通氣及換氣功能也會(huì)隨之而減退［5-6］。另外，術(shù)中所產(chǎn)生的劇烈疼痛感都會(huì)對(duì)肺癌患者有效咳嗽造成不利影響，基于此難以將分泌物排出體外，而呼吸道分泌物不斷蓄積會(huì)阻塞呼吸道，危害患者健康。有關(guān)研究指出， 高血壓、糖尿病、排痰效果差、切口疼痛均會(huì)加大肺癌術(shù)后患者肺部感染風(fēng)險(xiǎn)［7-8］。肺癌患者由于自身承受著較大的心理壓力，加之外界因素會(huì)對(duì)心理狀態(tài)造成影響，且引起身體狀態(tài)較差，大多數(shù)會(huì)出現(xiàn)抑郁、焦慮、失眠等不良狀況。而失眠與患者肺部受損、氣管受壓、呼吸困難等密切相關(guān)。鑒于此，對(duì)于肺癌患者而言，除卻針對(duì)性治療之外，還需關(guān)注其心理健康、睡眠質(zhì)量。但就目前研究資料顯示，醫(yī)護(hù)人員雖說(shuō)已對(duì)肺癌術(shù)后患者心理健康較為關(guān)注，但卻未重視睡眠質(zhì)量對(duì)預(yù)后所造成的影響。為了避免并發(fā)癥發(fā)生，睡眠質(zhì)量影響手術(shù)治療效果就需采取有效的措施，強(qiáng)化肺功能，改善睡眠質(zhì)量，促進(jìn)疾病康復(fù)進(jìn)程。

本研究，觀察組干預(yù)后日排痰量較對(duì)照組多，且痰液黏稠度較對(duì)照組低（ P <0.05），提示對(duì)ICU肺癌患者予以強(qiáng)化呼吸道護(hù)理可促進(jìn)排痰，改善呼吸功能。究其原因是強(qiáng)化呼吸道管理可以使得ICU肺癌患者呼吸道長(zhǎng)時(shí)間保持暢通狀態(tài)，繼而避免由于受到分泌物影響素阻塞呼吸道而減退肺部通氣功能。由于ICU為封閉式環(huán)境，患者孤獨(dú)感倍增，加之肺癌患者受疾病影響造成身體不適，持續(xù)疼痛會(huì)導(dǎo)致其負(fù)面情緒激增，而其長(zhǎng)時(shí)間處于這種負(fù)面情緒狀態(tài)下會(huì)引起失眠，由于睡眠質(zhì)量的下降會(huì)降低其機(jī)體免疫力，從而影響臨床治療效果［9-10］。鑒于此，護(hù)理人員應(yīng)通過(guò)評(píng)估肺癌術(shù)后患者睡眠狀況，采取針對(duì)性措施改善其睡眠質(zhì)量。首先為患者提供良好的病區(qū)環(huán)境，經(jīng)由降低噪聲杜絕因護(hù)理人員因素而對(duì)其形成的睡眠干擾。而疼痛干預(yù)的主要目的，在于經(jīng)由良好的心理疏導(dǎo)、轉(zhuǎn)移注意力等方式，增強(qiáng)患者自身對(duì)疼痛的耐受性，而通過(guò)穴位按摩可借助外力改善患者睡眠質(zhì)量，促進(jìn)睡眠質(zhì)量提升。本研究通過(guò)睡眠護(hù)理為患者提供舒適的醫(yī)療環(huán)境，而經(jīng)由疼痛干預(yù)一方面增強(qiáng)了患者自身抑制疼痛的化學(xué)感受效應(yīng)，同時(shí)仍不耐受的患者采取藥物干預(yù)，最大限度解決了其所面臨的困擾和難題，繼而規(guī)避因疼痛所致睡眠障礙。本研究，觀察組干預(yù)后PSQI各類目評(píng)分、總分值較對(duì)照組低（ P <0.05），說(shuō)明對(duì)ICU肺癌患者予以強(qiáng)化呼吸道護(hù)理聯(lián)合睡眠護(hù)理可促進(jìn)睡眠質(zhì)量提升。

綜上所述，對(duì)ICU肺癌患者予以強(qiáng)化呼吸道護(hù)理聯(lián)合睡眠護(hù)理具有較高應(yīng)用價(jià)值，不僅可以提高其排痰效果，同時(shí)還能有效改善其睡眠質(zhì)量，對(duì)促進(jìn)疾病康復(fù)、改善預(yù)后具有積極作用。

利益沖突聲明 ：無(wú)。

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