五到五勤法在腎內科預防老年住院患者跌倒中的應用效果

楊龍玉 梁燕 黃美玉 楊潔媚 農永麗

【摘要】目的：研究五到五勤法預防老年住院患者跌倒的效果。方法：選取2022年1月—2023年1月筆者所在三甲醫院腎內科共120例患者作為研究對象，通過電腦隨機分組工具將其分成對照組和觀察組，各60例。對照組予該科室常規護理，觀察組患者在對照組基礎上應用五到五勤法。評價患者跌倒發生率，以及患者跌倒預防的知信行量表評分。結果：在跌倒發生率方面比較，觀察組為0，對照組為5.0%，差異無統計學意義（P>0.05）。在護理前，觀察組患者在知識、態度、行為方面的評分與對照組相當，差異無統計學意義（P>0.05）。護理1個月后，觀察組上述維度評分均明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：五到五勤法能夠提升老年住院患者跌倒知信行水平，值得進一步研究。

【關鍵詞】住院患者；五到五勤法；跌倒；效果

A study on the effectiveness of the five to five diligence method in preventing falls in hospitalized patients

YANG Longyu， LIANG Yan， HUANG Meiyu， YANG Jiemei， NONG Yongli

Department of Nephrology， 923 Hospital， Joint Logistic Support Force， Peoples Liberation Army， Nanning， Guangxi 530021， China

【Abstract】Objective： To study the effectiveness of the five to five diligence method in preventing falls in hospitalized patients. Methods From January 2022 to January 2023， a total of 120 patients in the inpatient department of the 923 Hospital of the Peoples Liberation Army Joint Service Support Force were selected as research objects. According to different nursing methods， they were divided into control group and observation group， with 60 patients in each group. The control group patients received routine inpatient nursing intervention， while the observation group patients applied the five to five diligence method on the basis of the control group. Evaluate the incidence of falls in patients and the score of the Knowledge， Belief， and Practice Scale for patient fall prevention. The results showed that the incidence of falls in the observation group was 0， while the control group was 10.0%， with a statistically significant difference （P<0.05）. Before nursing， the scores of patients in the observation group in terms of knowledge， attitude， and behavior were comparable to those in the control group， with no statistically significant difference （P>0.05）. After one month of nursing care， the scores of the above dimensions in the observation group were significantly higher than those in the control group， with statistical significance （P<0.05）. Conclusion： The five to five diligence method can reduce the incidence of falls in hospitalized patients， improve the knowledge， belief， and practice scores for preventing falls， and achieve satisfactory results.

【Key Words】Inpatient； Five to five diligence methods； Fall； Effect

住院患者意外跌倒不僅影響患者身體康復、造成經濟負擔，甚至威脅生命[1]，也不乏引起醫療糾紛的情況，對醫院信譽度造成不良影響。作為一種護理不良事件，跌倒可能發生在地面或其他位置，且已被列為醫院患者安全目標管理質量指標之一[2]。因此，做好老年住院患者跌倒預防措施，對于患者康復、醫患關系等均具有重要意義。本文將五到五勤法用于老年住院患者護理干預中，并分析了2022年1月——2023年1月共120例住院患者跌倒發生情況，詳見下文。

1 受試對象與方法

1.1 受試者資料

選取2022年1月——2023年1月筆者所在三甲醫院腎內科共120例老年住院患者作為研究對象，通過電腦隨機分組工具將其分成對照組和觀察組，兩組各60例。對照組患者一般資料：①年齡范圍60～85歲，平均（69.9±11.9）歲；②性別組成情況為男性32例，女性28例；③文化程度：初中及以下9例，高中29例，大專及以上22例；④住院時間1～30d，平均（5.2±0.8）d；⑤病史1～17年；平均（3.5±0.7）年。觀察組患者一般資料：①年齡范圍60～85歲，平均（70.5±12.1）歲；②性別組成情況為男性31例，女性29例；③文化程度：初中及以下8例，高中31例，大專及以上21例；④住院時間1～30d，平均（5.3±0.9）d；⑤病史1～18年，平均（3.6±0.8）年。兩組患者一般資料數據納入統計學分析，差異均無統計學意義（P>0.05）。

1.2 病例入選標準

120例患者均由筆者所在醫院住院部收入，患者年齡在60～85歲之間，臨床資料完整，患者均能自主行走。排除標準：伴有認知、意識、視聽障礙等患者，近期發生跌倒的患者，下肢疾病的患者，伴精神疾病的患者[4]。所有患者均對本研究知情，自愿參與并簽署知情同意書。

1.3 方法

對照組患者為常規住院護理干預，接受基本疾病相關的遵醫護理干預，同時為患者和家屬講解住院期間跌倒風險及危害，講解防跌倒方法等，叮囑其注意行走安全。觀察組患者在對照組基礎上應用五到五勤法（主要指心口手眼身），具體為：①“心”引申為用心對患者進行準確的跌倒評估。在患者入院時采用Morse跌倒評估量表進行評估，了解患者跌倒風險，以便針對患者情況制定更合理的護理方案。②“口”引申為做好患者宣教，提升防跌倒知信行水平。接待患者入院后耐心引導辦理住院，自我介紹后為患者介紹住院環境，為患者講解防跌倒相關知識，鼓勵其參與到患者安全管理中，從而規避不良事件，確保其安全。③“手”引申為根據患者評估結果設置防跌倒用具，如跌倒風險低、病情相對輕、學習能力強的患者，做好防跌倒宣教即可；針對跌倒風險高的患者，視情況設置移動報警、床檔、髖關節保護器等用具；在明顯寬闊的墻面、危險處等做好防跌倒標識，確保行走安全。④“身”引申為學習。定期舉行防跌倒知識的學習，提升護理人員關于防跌倒知識的掌握程度，每次學習結束進行考核，不合格者再次培訓學習直至考核通過，以提升護理人員防跌倒管理的能力，提高自身防跌倒意識和知信行水平，從而更好的影響患者。⑤“眼”引申為監督，完善的質量控制系統是確保各項措施落實到位的基礎。通過完善防跌倒控制體系，確保各項安全措施落實到位，切實做好住院患者的防跌倒管理；每個月舉行科室會議，討論工作中遇到的可能造成跌倒的因素，并分析原因、討論、改正，確保安全質量可持續性推進。

1.4評價指標

評價患者跌倒發生率并對損傷程度進行判斷和比較，具體標準[5]：①1級，指患者跌倒后輕微損傷，且無需治療或輕微處理即可。②2級，指跌倒后患者受傷，需行包扎等處理。③3級，指患者跌倒后造成骨折或者意識喪失等嚴重情況。

分別于護理前、護理1月后采用跌倒知信行量表[6]對患者進行評價，該量表包括跌倒預防知識、態度、行為3個維度，共33個條目，均分別按照1-4分計，最終得分越高，說明患者防跌倒的知信行水平越高。

1.5統計學分析

采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1患者跌倒發生率情況分析

在跌倒發生率方面比較，觀察組為0，對照組為5.0%，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1.

2.2患者防跌倒知信行量表

在護理前，觀察組患者在知識、態度、行為方面的評分與對照組相當，差異無統計學意義（P>0.05）。護理1個月后，觀察組上述維度評分均明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2.

3討論

跌倒是患者突然或者非故意的停頓，常倒于地面或者比初始位置更低的地方[3]。患者跌倒也是醫院常見的十大醫療事故之一，在我國人群意外傷害致死因素中順位排第4名。一項基于我國490家三甲級醫院住院患者跌倒的研究表明[4]，2017年期間跌倒共18024例次，造成嚴重傷害的占39.65%。住院患者跌倒不僅增加痛苦、經濟負擔，還可能給醫院帶來負面影響。因此，做好住院患者跌倒預防十分必要。

避免跌倒的重點主要在于預防，針對患者進行跌倒風險評估，有效識別高危人群，能夠有效減少跌倒的發生，提升醫護人員主動服務的意識，為患者實施更合理的預防性保護措施。五到五勤理論是曾國藩在家訓中提出的，簡單的說就是應該做到言行合一，無論何時何地都能貫徹高行動力、高執行力，這一理論不僅作為為人處世之道被推崇，也適合用于醫務工作中[5-6]。有資料認為，大部分住院患者跌倒的發生與病室內活動有關。我科在開展五到五勤法期間，始終貫徹并做好各項監督預防措施，醒目位置、跌倒危險較高的位置都設置了標識，并做好監督管理，有效降低了跌倒發生率。觀察組患者經護理后的防跌倒知信行量表知識、態度、行為方面的評分明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。五到五勤法，注重培養護士預防住院患者跌倒的行為習慣和思維習慣，為護士在防范住院患者跌倒方面提出具體措施及方法，使護患雙方達到高效的行動力與執行力，做到了言行合一。同時注重醫護人員安全文化的養成，從心口手眼身培養護士的思維習慣和行為養成，從而不斷提升護理人員自身防跌倒意識和知信行，并通過宣教提升了患者知信行。但在本文結果中，觀察組跌倒率為0，對照組為5.0%，差異無統計學意義（P>0.05）。其原因可能是本研究選取的樣本量較小，后期將擴大樣本量進一步研究五到五勤法預防跌倒的效果[7-8]。

綜上所述，將五到五勤法應用于老年住院患者防跌倒管理中，有效提高了老年住院患者防跌倒認知行為水平，增強患者參與跌倒管理的意愿，保障患者安全，可能對于預防住院患者跌倒具有一定價值。但其相關研究也存在一些問題：樣本量小、干預時間較短、病例本身存在缺陷及病人反復住院等因素未考慮到本次研究中，因此未來需要開展更多高質量的隨機對照試驗以探索五到五勤法在預防住院患者跌倒中的作用。

參考文獻

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