CBL聯(lián)合情景模擬演練在醫(yī)院感染教學中的應(yīng)用

［摘 要］ 為了研究CBL教學法聯(lián)合情景模擬演練在口腔專業(yè)學位研究生院感教學中的應(yīng)用效果，選取口腔專業(yè)學位研究生20名，隨機分為2組，分別采用傳統(tǒng)教學法和CBL聯(lián)合情景模擬演練法進行培訓，一周后進行理論知識考核與教學滿意度調(diào)查；統(tǒng)計培訓結(jié)束后三個月內(nèi)兩組手衛(wèi)生依從性、醫(yī)療廢物分類與處置正確率、職業(yè)暴露發(fā)生例數(shù)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實驗組理論考核成績、教學滿意度均高于對照組（p＜0.05）；實驗組手衛(wèi)生依從性、醫(yī)療廢物分類與處置正確性均高于對照組（p＜0.05）；實驗組職業(yè)暴露發(fā)生例數(shù)少于對照組。因此可知，CBL聯(lián)合情景模擬演練對口腔專業(yè)學位研究生院感知識掌握程度、院感防控意識及教學滿意度具有積極影響。

［關(guān)鍵詞］ 口腔醫(yī)學；醫(yī)院感染；CBL教學法；情景模擬演練；預(yù)防控制

［基金項目］ 2019年度全國醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育指導委員會“口腔專業(yè)學位研究生院感教學創(chuàng)新模式的探討”（B2-YX20190302-12）

［作者簡介］ 王艷紅（1991—），女，山東濟南人，碩士，山東大學齊魯醫(yī)學院口腔醫(yī)學院主治醫(yī)師，主要從事口腔醫(yī)學理論與實踐教學研究；吳峻嶺（1977—），男，山東濟南人，博士，山東大學齊魯醫(yī)學院口腔醫(yī)學院主任醫(yī)師（通信作者），主要從事口腔醫(yī)學的理論與實踐教學研究。

［中圖分類號］ G642.0 ［文獻標識碼］ A ［文章編號］1674-9324（2024）14-0009-04 ［收稿日期］ 2023-02-09

醫(yī)院感染是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染。醫(yī)院感染影響著患者的身心健康，延長患者住院時間，增加醫(yī)療經(jīng)濟負擔，嚴重損害患者的生活質(zhì)量，增加了醫(yī)護工作者職業(yè)暴露的風險。因此，做好醫(yī)院感染的防控尤為重要。

口腔門診因診療的特殊性，即各種診斷、檢查及治療均在口腔這一有菌環(huán)境中進行，使得醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常暴露于血液、唾液及銳器傷等多種高危因素之中。此外，由于口腔門診患者數(shù)量多、流動性大，病情隱蔽性較強，診療操作時醫(yī)患面對面，醫(yī)務(wù)人員直接近距離與患者的唾液和血液頻繁接觸，診療中噴濺操作產(chǎn)生的飛沫、氣溶膠可能污染診療器械、醫(yī)護人員、診療環(huán)境等，對醫(yī)務(wù)人員及患者健康和安全造成極大威脅。有研究表明［1］，專業(yè)學位研究生作為口腔科醫(yī)護工作人員的重要組成部分，并未完整系統(tǒng)地學習醫(yī)院感染防控知識，感染認知及意識均較為薄弱。

CBL教學法是在教學過程中，教師根據(jù)教學目標和內(nèi)容的需要，采用案例引導學生進行思考并提出解決問題的方案，從而提高學生分析和解決實際問題能力的一種方法［2］。近年來也被廣泛應(yīng)用于醫(yī)學教育，通過將理論知識融合于典型病例，在臨床實踐中幫助學生養(yǎng)成自主學習和分析問題的能力。情景模擬演練是學生在教師創(chuàng)設(shè)的演練情景下進行角色扮演的一種方法，通過設(shè)置逼真的工作場景或管理系統(tǒng)，讓被訓練者按照一定的工作要求完成一項或一系列任務(wù)，從而鍛煉或考察某方面的工作能力和水平［3］。課題組前期研究創(chuàng)新性地結(jié)合運用PDCA、案例情景法等手段，改進臨床實踐中的醫(yī)院感染教學模式，在提升口腔實習醫(yī)生的醫(yī)院感染防控意識及防護操作等方面取得了初步成效［4-6］。在此基礎(chǔ)上，作為醫(yī)院感染教學的系列研究，本研究嘗試將CBL教學法聯(lián)合情景模擬演練應(yīng)用于口腔醫(yī)學專業(yè)學位研究生醫(yī)院感染知識強化培訓。

一、資料與方法

（一）一般資料

選取山東大學口腔醫(yī)學院2020級口腔醫(yī)學專業(yè)學位研究生20名，采取隨機法平均分為對照組和實驗組，每組各10人。對照組女生6人，男生4人，平均年齡（23.4±1.21）歲；實驗組女生7人，男生3人，平均年齡（23.9±1.35）歲。兩組研究對象在年齡、性別比例比較差異均無統(tǒng)計學意義（p＞0.05），符合納入標準。

（二）方法

1.教學過程。按照分組不同，對照組采用傳統(tǒng)講授法，由醫(yī)院感染防控教學小組將醫(yī)院感染防控知識制作成PPT課件，內(nèi)容包括手衛(wèi)生、安全注射、職業(yè)暴露、醫(yī)療廢物、多重耐藥菌、標準防護、無菌操作等。培訓周期為8周，共計8次，每次40～45分鐘。

實驗組采用CBL聯(lián)合情景模擬演練教學。由醫(yī)院感染防控教學小組組織研究生先用CBL法分析討論，然后再進行情景模擬演練。具體如下：（1）CBL法，醫(yī)院感染防控教學小組將典型案例和身邊案例以文字和視頻的形式向研究生進行展示和講解，如手衛(wèi)生、安全注射、職業(yè)暴露、標準防護、醫(yī)療廢物處置等，之后組織研究生分析討論教學內(nèi)容中存在的問題并提出自己的見解。（2）情景模擬演練教學，教學小組設(shè)計各種醫(yī)院感染防控場景，包括防護用品的使用、手衛(wèi)生的應(yīng)用時刻、職業(yè)暴露發(fā)生后的應(yīng)急處置等進行演練，讓學生做出相應(yīng)的處置，并對其行為的規(guī)范性進行評價和總結(jié)。培訓周期、時間和教學內(nèi)容同對照組。

2.教學效果評價。（1）理論考試成績：培訓結(jié)束后一周進行理論考試，考核知識點涵蓋手衛(wèi)生、安全注射、職業(yè)暴露、醫(yī)療廢物、多重耐藥菌、標準防護、無菌操作，共計100分。（2）教學滿意度：培訓結(jié)束后一周采用匿名問卷的形式調(diào)查學生評價滿意度（是、否），問卷內(nèi)容包括激發(fā)學習興趣、理論知識的記憶效果、自主學習能力、解決和分析問題的能力、應(yīng)對醫(yī)院感染突發(fā)事件的能力、提升醫(yī)院感染防控意識效果、對教學方法的態(tài)度。（3）醫(yī)院感染防控培訓效果：調(diào)查2組研究生培訓結(jié)束后三個月內(nèi)手衛(wèi)生依從性和醫(yī)療廢物分類與處置正確率，并統(tǒng)計期間發(fā)生職業(yè)暴露的例數(shù)。

（三）統(tǒng)計學處理

應(yīng)用SPSS 25.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗概率法。以p＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

二、結(jié)果

（一）理論考試成績

實驗組為（89.42±2.79）分，對照組為（85.63±2.44）分，實驗組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（p＜0.05）。

（二）教學滿意度

從教學方式能激發(fā)學習興趣、提高對理論知識的記憶效果、提高自主學習能力、提高解決和分析問題的能力、提高應(yīng)對醫(yī)院感染突發(fā)事件的能力、提升醫(yī)院感染防控意識、喜歡此教學方法等方面比較，實驗組比例高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（p＜0.05），見表1。

（三）醫(yī)院感染防控培訓效果比較

如表2所示，實驗組手衛(wèi)生依從性、醫(yī)療廢物分類與處置正確性均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（p＜0.05）。實驗組發(fā)生職業(yè)暴露2例，對照組發(fā)生5例，說明CBL聯(lián)合情景模擬演練可有效提高專業(yè)學位研究生醫(yī)院感染防控能力。

三、討論

專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)是口腔醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)之一，此階段是理論與實踐相結(jié)合、提高口腔醫(yī)學人才綜合能力最為關(guān)鍵的時期。通常專業(yè)學位研究生臨床實踐教學重視專業(yè)理論知識學習與實踐操作技能的訓練，容易忽視醫(yī)院感染控制相關(guān)的培訓。即便目前有部分醫(yī)院感染防控理論課程供口腔醫(yī)學專業(yè)的研究生學習，但大多數(shù)課程的實施往往是傳統(tǒng)理論教學結(jié)合臨床實踐的教學方法為主，輔以帶教教師的言傳身教［6］，缺乏對醫(yī)院感染防控這一名詞背后蘊含的重要意義的直觀呈現(xiàn)，學生難以理解醫(yī)院感染控制的重要性，主動學習的積極性及興趣有待提升。

醫(yī)院感染與醫(yī)療安全息息相關(guān)，直接影響患者和醫(yī)務(wù)人員安全與健康。目前的教學現(xiàn)狀導致口腔醫(yī)學專業(yè)學位研究生普遍缺乏系統(tǒng)全面的醫(yī)院感染防控知識教育，自我防護意識不足。醫(yī)務(wù)人員尤其是專業(yè)學位研究生群體，在診療操作過程中若無法常規(guī)采取標準預(yù)防措施，對防止交叉感染的措施認識不足，操作流程不嚴格，醫(yī)院感染事件發(fā)生的風險將大大增加。全國口腔高等醫(yī)學院校的醫(yī)院感染防控部門應(yīng)重視醫(yī)院感染防控培訓工作在口腔醫(yī)學專業(yè)學位研究生群體中的深遠影響，通過不斷創(chuàng)新教學模式，敦促專業(yè)學位研究生掌握無菌技術(shù)操作規(guī)程、口腔診療醫(yī)院感染的預(yù)防與控制方法、職業(yè)防護、正確的手衛(wèi)生方法等知識，使其能夠在臨床工作中主動落實醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、工作規(guī)范和技術(shù)要求，并在預(yù)防和控制醫(yī)院感染中發(fā)揮積極作用，以保證臨床實踐的質(zhì)量和醫(yī)療安全，彌補當前醫(yī)學教育不足。

近年來，新的教學模式不斷被探索并應(yīng)用于醫(yī)學教育領(lǐng)域。CBL教學模式作為有效的教學方式已被應(yīng)用于醫(yī)學教育中并取得一定的效果［7］。有研究將CBL教學法應(yīng)用于實習生醫(yī)院感染教學中，可提高實習生手衛(wèi)生依從性及醫(yī)院感染知識掌握率［8］。然而CBL教學模式有利于將基礎(chǔ)理論與臨床實際相結(jié)合，提高學生學以致用的能力，卻不利于培養(yǎng)學生的自主學習和創(chuàng)新的能力［7］，而情景模擬演練可以彌補CBL的不足。對情景模擬演練的實施，教師在授課過程中，以案例和病例為導入點，通過模擬或還原真實情景，以問題為引導，鼓勵學生自主探究，從而實現(xiàn)理論知識與實踐操作的順利銜接［9］。已有研究表明，情景模擬演練法應(yīng)用于醫(yī)護醫(yī)院感染職業(yè)防護教學中可以取得較好的效果。

在教學培訓中應(yīng)用CBL教學法或情景模擬演練教學法較多，但CBL教學法聯(lián)合情景模擬演練教學法運用于醫(yī)院感染防控培訓中的報道較少。本研究積極探索CBL聯(lián)合情景模擬演練應(yīng)用于口腔醫(yī)學專業(yè)學位研究生醫(yī)院感染防控培訓的效果，通過成立醫(yī)院感染防控教學小組，讓實驗組研究生在醫(yī)院感染教學小組的引導下完成8周8次的CBL分析討論教學及情景模擬演練。研究結(jié)果顯示，實驗組手衛(wèi)生依從性、醫(yī)療廢物分類與處置正確性均高于對照組（p＜0.05），且職業(yè)暴露數(shù)據(jù)亦優(yōu)于對照組。這說明常規(guī)教學法雖然反復強調(diào)理論聯(lián)系實際的重要性，但不足以從根本上引起研究生對醫(yī)院感染控制的重視。而實驗組研究生在CBL聯(lián)合情景模擬演練過程中獲得更多元化、開放式的教學，兩種教學模式的結(jié)合使枯燥、難理解、難記憶的醫(yī)院感染知識變得生動，使得實驗組學生思想意識水平認知的建立優(yōu)于對照組，相比對照組擁有更加牢固的醫(yī)院感染防控意識，然后在行動中主動、正確地開展工作。另外，問卷調(diào)查結(jié)果顯示，實驗組認為教學方式能激發(fā)學習興趣、提高對理論知識的記憶效果、提高自主學習能力、提高解決和分析問題的能力、提高應(yīng)對醫(yī)院感染突發(fā)事件的能力、提升醫(yī)院感染防控意識、喜歡此教學方法比例高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（p＜0.05），說明CBL聯(lián)合情景模擬教學法在培養(yǎng)研究生醫(yī)院感染防控能力方面有獨特優(yōu)勢。通過兩種教學方法的有機結(jié)合架構(gòu)“開放式+沉浸式”的學習環(huán)境，在教學實施過程中，教學小組先將真實案例引入整個教學過程，并將手衛(wèi)生、職業(yè)暴露、醫(yī)療廢物管理、職業(yè)防護等典型案例以文字或視頻形式進行講解，生動形象地向研究生展現(xiàn)醫(yī)院感染的嚴重性及做好院感控制的必要性。

提升專業(yè)學位研究生的醫(yī)院感染防控意識是培養(yǎng)新時代復合型研究生的重要內(nèi)容之一，基于此，本研究在前期探索的基礎(chǔ)上首次嘗試CBL聯(lián)合情景模擬演練教學法用于醫(yī)院感染教學。初步研究結(jié)果表明，該教學模式可有效提高研究生醫(yī)院感染理論考核成績，具有較高的教學滿意度，為進一步提升專業(yè)學位研究生的醫(yī)院感染防控意識、提高醫(yī)院感染控制水平奠定了基礎(chǔ)。但本研究只是初步嘗試，后續(xù)將以此為基礎(chǔ)，繼續(xù)深入到口腔門診感控教學的其他方面，并進一步探索更多元化的教學模式。

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Application of CBL Combined Situational Simulation Exercise on Nosocomial Infection Teaching for Postgraduates of Stomatology

WANG Yan-hong， SONG Hui， LIANG Wei， WU Jun-ling

（School and Hospital of Stomatology， Cheeloo College of Medicine， Shandong University， Jinan，

Shandong 250012， China）

Abstract： To explore the effects of case-based learning combined with situational simulation exercise on nosocomial infection prevention and control training， twenty postgraduates were divided into two groups. The experimental group was trained by case-based learning combined with situational simulation exercise， while the control group was trained by traditional lecture-based learning. The two groups were compared by theoretical scores， teaching satisfaction， and nosocomial behaviors. There was a significant difference in the theoretical scores， teaching satisfaction and nosocomial behaviors between the two groups. The application of case-based learning combined with situational simulation exercise shows promising prospect on nosocomial infection teaching for postgraduates of stomatology.

Key words： stomatology; nosocomial infection; case-based learning; situational simulation exercise; prevention and control