電子支氣管鏡肺泡灌洗術治療兒童大葉性肺炎的臨床研究

［摘 要］" 目的" 探討電子支氣管鏡肺泡灌洗術治療兒童大葉性肺炎的鏡下表現及臨床效果。 方法" 回顧性分析2017年1月至2022年6月在空軍軍醫大學第二附屬醫院兒科住院診治的100例兒童大葉性肺炎患兒的臨床資料。根據患兒的臨床表現、查體資料、實驗室檢查及影像學檢查結果，對患兒行電子支氣管鏡檢查及肺泡灌洗術，檢測肺泡灌洗液中的肺炎支原體（MP），將MP陽性患兒分為MP肺炎組（74例），MP陰性患兒分為非MP肺炎組（26例）；對MP陽性者及時加用敏感抗生素治療，通過臨床癥狀、實驗室檢查、灌洗前后胸部CT及預后等情況，比較并分析兩組患兒肺炎的臨床特點。 結果" MP肺炎組患兒白細胞計數為（7.5±3.3）×10 9/L，明顯低于非MP肺炎組的（11.4±7.2）×10 9/L，經比較差異有統計學意義（t=2.654，P＜0.05）。在100例兒童大葉性肺炎患兒中，電子支氣管鏡下以支氣管黏膜炎癥為主要表現，其中管腔狹窄8例，黏膜充血44例，黏膜肥厚3例，膿性分泌物附著87例，膿栓堵塞管腔14例，其他表現7例；MP肺炎組的管腔狹窄、黏膜充血、黏膜肥厚、膿性分泌物附著、膿栓堵塞管腔的分布均高于非MP肺炎組，但差異均無統計學意義（P＞0.05）。MP肺炎組的肝功谷草轉氨酶、α-羥丁酸脫氫酶均高于非MP肺炎組，MP肺炎組累及右肺炎癥、左肺炎癥、雙肺炎癥及合并胸腔積液的檢出率均高于非MP肺炎組，但差異均無統計學意義（P＞0.05）；MP肺炎組與非MP肺炎組消化系統受累、神經系統受累、腎功能損害的分布差異均無統計學意義（P＞0.05）。肺泡灌洗液中細菌培養陽性率低，僅為9例（9.0%）。MP肺炎組肺泡灌洗液培養陽性7例（9.5%，7/74），非MP肺炎組肺泡灌洗液培養陽性2例（7.7%，2/26）。熒光定量聚合酶鏈式反應（FQPCR）法檢測的MP陽性率（74例，74.0%）明顯高于血清MP特異性抗體（MPIgM）法檢測的MP陽性率（2例，2.0%），經比較差異有統計學意義（χ 2=107.000，P＜0.05）。MP肺炎組患兒的癥狀緩解時間、肺啰音消失時間、抗生素調整時間和住院時間均大于非MP肺炎組，但差異均無統計學意義（P＞0.05）。 結論" 電子支氣管鏡肺泡灌洗術治療兒童大葉性肺炎的臨床療效確切，對MP陽性者盡早應用敏感抗生素進行治療有助于改善患兒的臨床癥狀及預后，可積極指導臨床用藥，避免抗生素濫用，縮短住院時間。

［關鍵詞］ 大葉性肺炎；兒童；電子支氣管鏡肺泡灌洗術；療效評價；抗生素應用

Doi：10.3969/j.issn.1673-5293.2024.05.009

［中圖分類號］ R179"""" ［文獻標識碼］ A"""［文章編號］ 1673-5293（2024）05-0055-09

Clinical research of electron bronchoscopic alveolar lavage in the treatment of children with lobar pneumonia

YANG Yang 1，2，YANG Jie 2，HU Chongkang 2，WANG Baoxi 2，JIANG Xun 2，LI Hui 1

（1.Department of Neonatology，The First Affiliated Hospital of Xi′an Jiaotong University，Shaanxi Xi′an 710061，China;2.Department of Pediatrics，The Second Affiliated Hospital of Air Force Medical University，Shaanxi Xi′an 710038，China）

［Abstract］"" Objective" To investigate the microscopic manifestation and clinical effect of electron bronchoscopic alveolar lavage in the treatment of children with lobar pneumonia." Methods" A total of 100 cases of lobar pneumonia hospitalized in the Department of Pediatrics of the Second Affiliated Hospital of Air Force Medical University from January 2017 to June 2022 were retrospectively analyzed.Based on the children’s clinical manifestations，physical examination findings，laboratory examination and imaging tests，children underwent electronic bronchoscopy and alveolar lavage.By detecting mycoplasma pneumoniae （MP） in the alveolar lavage fluid，the children were divided into the MP pneumonia group （74 cases） and the nonMP pneumonia group （26 cases）.The MPpositive patients were given sensitive antibiotics in time.Clinical symptoms，laboratory findings，chest CT before and after lavage，and prognosis of the childr en were compared and analyzed to determine the clinical characteristics of pneumonia in the two groups of children." Results" The white blood cell count of children in the MP pneumonia group with （7.5±3.3）×10 9/L was significantly lower than that in the nonMP pneumonia group with （11.4±7.2）×10 9/L，with a statistically significant difference （t=2.654，P＜0.05）; Among 100 cases of children with lobar pneumonia，bronchial mucosal inflammation was the main manifestation observed under electronic bronchoscopy.Specifically，there were 8 cases of bronchial stenosis，44 cases of mucosal congestion，3 cases of mucosal hypertrophy，87 cases of purulent secretion adherence，14 cases of purulent plug obstruction of the bronchial lumen，and 7 cases with other manifestations.The proportion of bronchial stenosis，mucosal congestion，mucosal hypertrophy，purulent secretion adherence，and purulent plug obstruction of the bronchial lumen in the MP pneumonia group was higher than that in the nonMP pneumonia group，and the difference was not statistically significant （P＞0.05）.The levels of aspartic transaminase （AST） and αhydroxybutyrate dehydrogenase （αHBDH） in the MP pneumonia group were higher than those in the nonMP pneumonia group.The detection rates of right lung inflammation，left lung inflammation，bilateral lung inflammation，and pleural effusion in the MP pneumonia group were all higher than those in the nonMP pneumonia group，but the differences were not statistically significant （P＞0.05）.There were no statistically significant differences in the distribution of digestive system involvement，neurological involvement，and renal function damage between the MP pneumonia group and the nonMP pneumonia group （P＞0.05）.The positive rate of bacterial culture in the alveolar lavage fluid was low，with only 9 cases （9.0%）.In the MP pneumonia group，there were 7 cases of positive culture in the alveolar lavage fluid （9.5%，7/74），while in the nonMP pneumonia group，there were 2 cases of positive culture （7.7%，2/26）.The positive rate of MP detected by fluorescence quantitativepolymerase chain reaction （FQPCR） method （74 cases，74.0%） was significantly higher than that detected by serum MPspecific antibody （MPIgM） method （2 cases，2.0%），with a statistically significant difference （χ 2=107.000，P＜0.05）.The time for symptom relief，disappearance of pulmonary rales，adjustment of antibiotics，and length of hospital stay were all longer in the MP pneumonia group compared to the nonMP pneumonia group，but the differences were not statistically significant （P＞0.05）." Conclusion" The clinical efficacy of electron bronchoscopic alveolar lavage for the treatment of lobar pneumonia in children is definite.Early administration of sensitive antibiotics to MPpositive patients helps improve clinical symptoms and prognosis，enabling proactive guidance on clinical medication，avoiding antibiotic misuse，and reducing hospitalization duration.

［Key words］" lobar pneumonia；child；electron bronchoscopic alveolar lavage；efficacy evaluation；antibiotic application

大葉性肺炎是兒童中常見的肺部感染性疾病，近期發病率持續升高，臨床癥狀較重，累及范圍較廣，病程較長，以肺炎鏈球菌感染多見，常常合并其他病原菌混合感染，以突發高熱為典型癥狀，多伴有咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸急促費力、鼻翼煽動、全身肌肉酸痛等癥狀 ［14］。臨床上通常以抗感染、止咳、化痰及營養支持等治療為主，但對有些患兒藥物治療效果欠佳，病程較長且感染不易控制。應用電子支氣管鏡對兒童大葉性肺炎患兒進行檢查能清晰地觀察到支氣管內的病變狀況，操作安全、創傷小、患兒痛苦小，臨床上為患兒的診斷與治療提供了新方法 ［59］。本研究回顧性分析了采用電子支氣管鏡肺泡灌洗術治療的100例兒童大葉性肺炎患兒的臨床資料及臨床特點，探討電子支氣管鏡肺泡灌洗術對兒童大葉性肺炎的治療效果。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2017年1月至2022年6月在空軍軍醫大學第二附屬醫院兒科住院并診斷為兒童大葉性肺炎100例患兒的臨床資料，且對所有患兒均行電子支氣管鏡肺泡灌洗術治療?；純耗挲g為1～15歲，其中男48例，女52例。應用熒光定量聚合酶鏈式反應（fluorescent quantitativepolymerase chain reaction，FQPCR）法檢測肺泡灌洗液中的肺炎支原體（mycoplasma" pneumoniae，MP），將MP陽性患兒分為MP肺炎組，MP陰性患兒分為非MP肺炎組。MP肺炎組74例，1～3歲3例、4～6歲28例、7～15歲43例；非MP組26例，1～3歲5例、4～6歲8例、7～15歲13例。

本研究已獲得空軍軍醫大學第二附屬醫院醫學倫理委員會批準（編號：TDLL第20221012號）。

1.2方法

1.2.1納入與排除標準

納入標準：①臨床表現有不同程度發熱、咳嗽、肺部濕啰音及痰鳴等癥狀；②經查體及影像學檢查確診為大葉性肺炎；③無電子支氣管鏡肺泡灌洗術禁忌癥；④患兒監護人充分知情（已簽署知情同意書）并同意參與本研究 ［1011］。

排除標準：①大咯血患兒；②有先天性疾病及嚴重臟器疾病患兒；③有其他感染性疾病或血液疾病患兒；④對研究藥物過敏患兒；⑤無法接受電子支氣管鏡肺泡灌洗術治療患兒 ［1213］。

1.2.2臨床資料的收集

收集兩組患兒的實驗室指標，包括：血常規白細胞計數、C反應蛋白（Creactive protein，CRP）、降鈣素原（procalcitonin，PCT）、肝功谷草轉氨酶（aspartic transaminase，AST）、α-羥丁酸脫氫酶（αhydroxybutyrate dehydrogenase，αHBDH）。

收集肺泡灌洗液病原學檢查結果、肺泡灌洗液培養結果、電子支氣管鏡下表現及胸部CT影像學診斷結果。

收集臨床癥狀緩解時間（咳嗽、咳痰、氣促緩解時間，以及肺部啰音減少或消失時間），以及預后指標（住院時間、抗生素使用的調整時間）。

1.2.3兒童大葉性肺炎的診斷標準

依據《諸福棠實用兒科學（第9版）》 ［14］及兒童社區獲得性肺炎診療規范進行診斷 ［15］。

1.2.4電子支氣管鏡肺泡灌洗術的檢查

在行電子支氣管鏡肺泡灌洗術前，完善患兒的血細胞五分類（白細胞計數、紅細胞計數、血小板計數、中性粒細胞百分比、淋巴細胞百分比）、感染八項（乙肝五項、艾滋病抗體、梅毒抗體、丙肝抗體）、出凝血時間及心電圖檢查，并禁食、禁水4小時，所有患兒均選擇利多卡因局部黏膜表面麻醉，對不能配合者應用咪達唑侖靜脈推注鎮靜。

患兒取仰臥位，經鼻通過喉置入Olympus電子支氣管鏡，根據其年齡選用合適尺寸的內鏡。管道內徑范圍：0～5歲選用1.2mm，6～10歲選用 2.0mm，10～15歲選用2.4mm。檢查過程中遇到痰液黏稠或塑性痰栓，可選用管道內徑為2.8mm的內鏡。

根據術前胸部影像學檢查，邊進鏡邊觀察患兒的呼吸情況，首先對聲門、氣管、支氣管等進行檢查，發現病灶部位后立即內鏡直視下吸取適量分泌物送病原學檢查。用生理鹽水（1.0mL/kg）灌洗液反復沖洗，使黏稠分泌物變稀薄，灌洗最大量為3mL/kg，沖洗結束后退出電子支氣管鏡；對體重＜20kg的兒童，分成3等份進行灌洗；對體重≥20kg的兒童，按每次20mL進行多次灌洗 ［16］。術中監測患兒生命體征，術后予吸入用布地奈德混懸液減輕喉頭水腫及支氣管痙攣癥狀，術中如出現喘憋、青紫、心率及血氧飽和度下降，則暫停操作 ［1719］。

1.2.5肺泡灌洗液病原的檢測

采用由中山大學達安基因股份有限公司提供的核酸提取試劑（硅膠膜-離心柱法）、核酸擴增熒光檢測試劑盒（PCR熒光探針法）及美國ABI 7500實時熒光定量PCR儀檢測肺泡灌洗液中的MP，嚴格按照說明進行操作 ［2021］。

1.2.6酶聯免疫吸附法檢測血清MP特異性抗體

采用北京海瑞祥天生物科技有限公司提供的酶聯免疫吸附法試劑盒檢測患兒靜脈血血清MP特異性抗體（MPIgM），嚴格按照說明書進行操作。根據試劑說明書中的標準，判斷入組患兒MPIgM的陽 性情況，其中抗體水平在950kU/L以上為陽性，770～950 kU/L為弱陽性，770kU/L以下為陰性 ［22］。

1.3患兒的治療情況

所有患兒入院診斷明確后，首選廣譜抗生素頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉（國藥準字H20020597，1.5g/支）進行抗感染治療，靜脈滴注， 80～100mg·kg -1·d -1， 每日2次；予布地奈德混懸液霧化吸入治療，每次1.0mg，每日2次；如有明顯咳嗽、喘息癥狀，同時聯合支氣管舒張劑霧化吸入治療。在以上治療的基礎上，經家屬簽字同意行電子支氣管鏡檢查及肺泡灌洗術治療 ［23］。

MP肺炎組患兒在電子支氣管鏡肺泡灌洗術治療后，MP陽性者及時加用敏感抗生素（大環內酯類抗生素阿奇霉素干混懸劑，0.1g/袋;國藥準字H10960112）序貫治療，10mg·kg -1·d -1，口服3d停4d為1個療程，治療3個療程。

1.4統計學方法

應用SPSS 26.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料以均數±標準差（ x" - ±s ）表示，使用獨立樣本t檢驗進行組間差異的比較；計數資料以例數（n）和百分率（%）表示，使用χ 2檢驗、連續性校正χ 2檢驗或Fisher確切概率法進行組間差異的比較，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1患兒的一般情況

本研究中診斷為兒童大葉性肺炎并完善電子支 氣管鏡檢查的患兒121例，剔除檢查過程中發現支 氣管異物及支氣管先天性畸形患兒21例，納入研究對象100例，其中男48例（48.0%）、女52例（ 52.0%）， 男 女比例1∶1.08；其中1～3歲4例（4.0%），4～6歲32例（32.0%），7～15歲64例（64.0%）。

兩組患兒年齡和性別比較差異均無統計學意義（P＞0.05）；MP肺炎組患兒CRP、PCT水平均高于非MP肺炎組，但差異均無統計學意義（P＞0.05）；MP肺炎組患兒白細胞計數低于非MP肺炎組，經比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2電子支氣管鏡下兒童大葉性肺炎患兒的臨床表現情況

兒童大葉性肺炎患兒在電子支氣管鏡下以支氣管黏膜炎癥為主要表現，鏡下可見黏膜水腫、黏膜充血、黏膜粗糙及潰瘍、管壁毛糙、縱行皺襞；其中管腔狹窄8例，黏膜充血44例，黏膜肥厚3例，膿性分泌物附著87例，膿栓堵塞管腔14例，其他表現7例。MP肺炎組的管腔狹窄、黏膜充血、黏膜肥厚、膿性分泌物附著、膿栓堵塞管腔的分布均高于非MP肺炎組，但差異均無統計學意義（P＞0.05），見表2。肺泡灌洗術治療前后患兒的電子支氣管鏡下黏膜組織影像對比見圖1。

2.3兒童大葉性肺炎患兒臨床指標的表現情況

MP肺炎組的肝功AST、α-羥丁酸脫氫酶均高于非MP肺炎組，但差異均無統計學意義（P＞0.05）；MP肺炎組與非MP肺炎組的消化系統受累、神經系統受累、腎功能損害的分布差異均無統計學意義（P＞0.05）；MP肺炎組累及右肺炎癥、左肺炎癥、雙肺炎癥及合并胸腔積液的檢出率均高于非MP肺炎組，但差異均無統計學意義（P＞0.05）；非MP肺炎組發現2例皮疹，MP肺炎組未見皮疹病例，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

肺泡灌洗術前后，兩組患兒胸部CT影像顯示臨床表現主要為肺部炎性改變、病變部位高密度影、肺部實變及胸腔積液，見圖2。

2.4病原學檢查情況

在100例患兒中，肺泡灌洗液中細菌培養陽性率低，僅為9例（9.0%）。MP肺炎組肺泡灌洗液培養陽性7例（9.5%，7/74），其中肺炎鏈球菌2例，甲型溶血性鏈球菌2例，銅綠假單胞菌1例，絲狀真菌1例，緩癥群鏈球菌1例；非MP肺炎組肺泡灌洗液培養陽性2例（7.7%，2/26），其中肺炎鏈球菌1例，嗜麥芽黃單胞菌1例。

在100例患兒肺泡灌洗液中，FQPCR法檢測的MP陽性率（74例，74.0%）高于血清MPIgM法檢測的MP陽性率（2例，2.0%），經比較差異有統計學意義（χ 2=107.000，P＜0.05）。

2.5兩組治療效果的評價

MP肺炎組患兒的癥狀緩解時間、肺啰音消失時間、抗生素調整時間和住院時間均大于非MP肺炎組，但差異均無統計學意義（P＞0.05），見表4。

3討論

3.1電子支氣管鏡下大葉性肺炎患兒臨床表現的分析

大葉性肺炎是由病原體（細菌、病毒、真菌等）通過呼吸道進入肺部引發氣管、支氣管和肺泡感染，在寒冷的冬季和濕潤的季節更容易傳播。由于免疫系統未充分發育、抗體水平較低、生理結構的特殊性、社交和行為習慣、先天免疫缺陷等因素，導致兒童是大葉性肺炎的易感人群。兒童大葉性肺炎是急性呼吸道疾病，容易引發氣管內痰液黏稠，堵塞管腔，導致呼吸不暢，高熱不退，嚴重時出現呼吸衰竭，危機患兒生命 ［14，24］。

電子支氣管鏡肺泡灌洗術既有鏡下診斷、又有鏡下治療的作用，可在鏡下直視病灶部位，觀察病變狀況，及時吸出分泌物，起到靶向治療的目的，可防止痰栓阻塞支氣管管腔時間過久導致的炎癥反應加重，改善呼吸功能 ［2526］。以往文獻顯示，電子支氣管鏡下支氣管黏膜存在不同程度改變，其表現主要有：黏膜粗糙、黏膜充血水腫、痰栓阻塞管腔、黏膜肥厚、炎性結節、塑性支氣管炎、管腔狹窄、膿性分泌物附著 ［27］。本研究100例患兒中，電子支氣管鏡下顯示有8例表現為管腔狹窄，可能由炎癥等引起；44例表現為黏膜充血，提示炎癥或感染；3例表現為黏膜肥厚，可能源于慢性炎癥或其他病變；87例表現為膿性分泌物附著，可能存在細菌感染；14例表現為膿栓堵塞管腔，并形成塊狀物。

3.2兒童大葉性肺炎臨床指標的分析

近年來，我國兒童呼吸道細菌性病原感染中以MP感染位居前列，MP感染的臨床表現呈多樣性，輕癥多為自限性病程，而MP感染亦可發展為重癥病例，病情進展迅速，臨床表現危重，如出現急性呼吸窘迫綜合征、塑性支氣管炎、中-大量胸腔積液、肺栓塞、肺實變及肺壞死、合并閉塞性支氣管炎等嚴重肺部疾病及肺外并發癥。由于兒童大葉性肺炎易引起白細胞計數、炎性因子（CRP、PCT）、血生化等指標的改變，常伴有呼吸急促、胸痛、持續發熱等癥狀。如不及時就醫宜引發呼吸、心血管等系統的并發癥，如肺不張、胸腔積液、肺膿腫、膿胸、敗血癥、心律失常、肺動脈高壓等；在極度重癥的情況下，大葉性肺炎可能導致多器官功能衰竭 ［28］。

本研究顯示，MP肺炎組患兒白細胞計數低于非MP肺炎組，可能是免疫抑制或免疫系統過度激活所致。免疫抑制是通過MP感染后影響免疫系統的正常功能，可能對白細胞直接抑制，導致白細胞計數降低；MP感染可能引起免疫系統被過度激活，導致白細胞喪失和損傷 ［29］。本研究顯示，MP肺炎組患兒表現出炎性因子（CRP、PCT）、血生化指標（肝功AST、α-羥丁酸脫氫酶水平）升高，導致組織水腫滲出和肺部分泌物增多，引起右肺炎癥、左肺炎癥、雙肺炎癥、合并胸腔積液的檢出率均高于非MP肺炎組，但差異均無統計學意義，可能是因為大多數患兒在入院前接受了急診或門診的抗生素治療，導致入院時炎癥和生化標志物的水平仍升高但未達顯著水平。因此，需要更深入地探究抗生素治療與炎癥反應之間的關系。

本研究顯示，非MP肺炎組中有2例皮疹，在MP組中未觀察到皮疹病例，組間比較差異無統計學意義，可能有以下原因：不同組間患兒的合并感染或炎癥存在個體差異，也可能與其他病因或環境因素有關。例如過敏原暴露、藥物反應或其他致病微生物感染 ［30］。不同組間患兒消化系統受累、神經系統受累、腎功能損害的分布差異均無統計學意義，這可能是MP感染主要影響呼吸系統，而對消化系統、神經系統和腎功能的影響較小 ［31］。

3.3兒童大葉性肺炎病原學特點的分析

大葉性肺炎是以肺泡內彌漫性纖維素滲出為主的急性肺實質炎癥，以肺炎鏈球菌感染為主；隨著病原菌的變遷，病原出現多樣化，主要包括細菌、MP、病毒、真菌或混合感染 ［32］。MP感染不僅可直接損傷呼吸道上皮細胞，其所引起的免疫反應在肺炎支原體肺炎（mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP）的發生、發展過程中起著重要作用 ［28，3335］。本研究依據FQPCR檢測兒童大葉性肺炎患兒肺泡灌洗液中的常見病原，結果發現，MP為最主要的病原體。MP感染引起MPP的發病機制尚未完全闡明，目前有MP直接損傷呼吸道上皮細胞和宿主異常的免疫應答反應，即通過多種免疫機制導致肺和肺外組織發生免疫損傷 ［28］。

本研究顯示，肺泡灌洗液中細菌培養陽性率低，僅為9例（占9.0%），可能與患兒使用過抗生素，體內殘余抗生素抑制了細菌的生長，以及標本的采集、保存及送檢過程方法不當有關。本研究顯示，血清MPIgM法檢測肺泡灌洗液中MP陽性率為2.0%，這是由于MPIgM一般在患者感染4～5天才會出現，且容易受到諸多因素的干擾所致，因此血清MPIgM檢測時間存在一定的窗口期 ［36］。而FQPCR法檢測肺泡灌洗液中MP陽性率為74.0%，這是由于高敏感性FQPCR法具有特異性強，不受年齡、病程、免疫狀態等因素影響，可用于MP感染后早期診斷。對兒童大葉性肺炎患兒行電子支氣管鏡肺泡灌洗術時，應及時完善肺泡灌洗液的MPDNA檢測，依據檢測結果選用敏感抗生素治療，可更好地發揮殺滅病原菌的作用，為臨床合理應用抗生素提供有效的實驗室數據，避免抗生素濫用 ［37］。

3.4兒童大葉性肺炎治療效果評價的分析

本研究顯示，MP肺炎組患兒的癥狀緩解時間、肺啰音消失時間、抗生素調整時間和住院時間均大于非MP肺炎組，但組間差異均無統計學意義。這是由于本研究依據FQPCR檢測患兒肺泡灌洗液，發現兒童大葉性肺炎感染的病原體主要為MP，對MP陽性結果患兒參考有關指南 ［28］及時調整并盡早應用敏感抗生素（大環內酯類抗生素）進行了對癥治療。

大環內酯類抗生素（阿奇霉素）屬于抑菌劑，在保留紅霉素優點的同時耐受性更好，不良反應更少，具有強大的抗感染、抗炎、免疫調節、減少氣道黏液高分泌及抑制細菌生物被膜合成的作用，是治療MP感染的首選藥物 ［38］。阿奇霉素可通過與細菌核糖體亞單位特異性結合并抑制轉肽的延伸，進而抑制蛋白質合成并殺滅病原菌，因其組織滲透性高，可被巨噬細胞吞噬后，隨血流向炎癥組織聚集，達到靶向用藥的目的。同時，阿奇霉素可通過下調中性粒細胞表達水平，減少黏附因子表達，發揮免疫調節作用 ［3940］；另一方面，阿奇霉素在大葉性肺炎的治療過程中發揮著強大的抗炎作用，可減少MP感染大葉性肺炎的病程，提高治愈率。

綜上所述，應用電子支氣管鏡肺泡灌洗術治療兒童大葉性肺炎的效果顯著，肺泡灌洗液中MP的陽性檢出率高，可依據檢測結果積極指導臨床用藥，盡早應用大環內酯類抗生素治療，有助于較少MP感染大葉性肺炎的病程，提高治愈率。

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［專業責任編輯：侯 偉］

［中文編輯：王 懿；英文編輯：馮佳圓］

［基金項目］" 國家自然科學基金資助（82372086）；空軍軍醫大學軍事醫學“珠峰工程”（2020yyzt11）；唐都醫院創新發展基金-臨床研究項目（2018LCYJ003）

［作者簡介］ 楊 洋（1986—），女，主治醫師，主要從事小兒綜合內科臨床工作。

［通訊作者］ 李 暉，主任醫師。