宮頸球囊聯(lián)合縮宮素對(duì)引產(chǎn)凝血指標(biāo)、陰道分娩率、促宮頸成熟效果的影響

鄭伯雙

摘要：目的? 研究宮頸球囊聯(lián)合縮宮素對(duì)引產(chǎn)產(chǎn)婦凝血指標(biāo)、陰道分娩率、促宮頸成熟效果的影響。方法? 選取2021年6月-2023年5月天津港口醫(yī)院具備引產(chǎn)指征的200例孕婦為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（100例）與觀察組（100例）。對(duì)照組采用縮宮素引產(chǎn)方案，觀察組應(yīng)用宮頸球囊聯(lián)合縮宮素引產(chǎn)方案，比較兩組引產(chǎn)時(shí)間、陰道分娩率、凝血指標(biāo)[纖維蛋白原（Fib）、二聚體（D-D）]、促宮頸成熟效果（Bishop宮頸成熟度評(píng)分）、不良結(jié)局。結(jié)果? 觀察組引產(chǎn)時(shí)間短于對(duì)照組，且陰道分娩率高于對(duì)照組（P<0.05）。兩組引產(chǎn)后Fib、D-D低于引產(chǎn)前，且觀察組Fib、D-D低于對(duì)照組（P<0.05）；用藥10 h后，兩組Bishop宮頸成熟度評(píng)分高于用藥前，且觀察組Bishop宮頸成熟度評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論? 宮頸球囊聯(lián)合縮宮素可縮短產(chǎn)婦引產(chǎn)時(shí)間，提高其陰道分娩率，改善凝血指標(biāo)，加速宮頸成熟，降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞：引產(chǎn)；縮宮素；宮頸球囊；凝血指標(biāo)；陰道分娩率；宮頸成熟

中圖分類(lèi)號(hào)：R719.3? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.11.023

文章編號(hào)：1006-1959（2024）11-0120-04

Effect of Cervical Balloon Combined with Oxytocin on Coagulation Index， Vaginal Delivery Rate

and Cervical Ripening Effect of Induced Labor

Abstract：Objective? To study the effect of cervical balloon combined with oxytocin on coagulation index， vaginal delivery rate and cervical ripening effect of induced labor.Methods? A total of 200 pregnant women with indications for induced labor in Tianjin Port Hospital from June 2021 to May 2023 were selected as the research objects and divided into control group （100 pregnant women） and observation group （100 pregnant women） by random number table method. The control group was treated with oxytocin induction program， and the observation group was treated with cervical balloon combined with oxytocin induction program. The induction time， vaginal delivery rate， coagulation index [fibrinogen （Fib）， dimer （D-D）]， cervical ripening effect （Bishop cervical maturity score）， and adverse outcomes were compared between the two groups.Results? The induction time of the observation group was shorter than that of the control group， and the vaginal delivery rate was higher than that of the control group （P<0.05）. After induction of labor， Fib and D-D in the two groups were lower than those before induction of labor， and Fib and D-D in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. After 10 hours of medication， the Bishop cervical maturity scores of the two groups were higher than those before medication， and the Bishop cervical maturity score of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. The incidence of adverse pregnancy outcomes in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）.Conclusion? Cervical balloon combined with oxytocin can shorten the time of induced labor， improve the rate of vaginal delivery， improve the coagulation index， accelerate cervical ripening， and reduce the risk of adverse pregnancy outcomes.

Key words：Induced labor;Oxytocin;Cervical balloon;Coagulation index;Vaginal delivery rate;Cervical ripening

引產(chǎn)（induced labor）為產(chǎn)科常用輔助手段，其目的在于加強(qiáng)宮縮、誘發(fā)宮頸擴(kuò)張，促使胎兒及早脫離宮內(nèi)環(huán)境，以改善妊娠結(jié)局，保證母嬰安全[1]。但研究指出[2]，產(chǎn)婦的引產(chǎn)成功率與其宮頸成熟度存在顯著相關(guān)，若宮頸成熟度不足，可導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)，引起胎兒宮內(nèi)缺氧、窒息等情況，對(duì)其分娩結(jié)局造成了嚴(yán)重影響。因此，提高產(chǎn)婦宮頸成熟度是保證其引產(chǎn)成功的重要條件之一。縮宮素為常規(guī)引產(chǎn)藥物，可促進(jìn)子宮平滑肌收縮，推進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于高危妊娠及足月產(chǎn)婦的引產(chǎn)方案中，但單用效果有限[3，4]。宮頸球囊是近年來(lái)較為常用的非藥物性助產(chǎn)器械，可借助宮頸口球囊壓力產(chǎn)生的機(jī)械性刺激，促進(jìn)宮頸擴(kuò)張與軟化，提高其成熟度，保證陰道分娩的順利進(jìn)行[5，6]。基于此，本研究結(jié)合2021年6月-2023年5月天津港口醫(yī)院具備引產(chǎn)指征的200例孕婦，觀察宮頸球囊聯(lián)合縮宮素對(duì)引產(chǎn)產(chǎn)婦凝血指標(biāo)、陰道分娩率、促宮頸成熟效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2021年6月-2023年5月天津港口醫(yī)院具備引產(chǎn)指征的200例孕婦為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（100例）與觀察組（100例）。對(duì)照組年齡22～34歲，平均年齡（26.21±3.19）歲；孕周38～42周，平均孕周（39.57±1.68）周；BMI 20～30 kg/m2，平均BMI（25.14±3.06）kg/m2；羊水指數(shù)11～22 cm，平均指數(shù)（18.34±3.90）cm。觀察組年齡22～35歲，平均年齡（26.30±3.24）歲；孕周38～42周，平均孕周（39.62±1.70）周；BMI 20～30 kg/m2，平均BMI（25.26±3.12）kg/m2；羊水指數(shù)11～22 cm，平均指數(shù)（18.46±3.86）cm。兩組孕婦年齡、孕周、BMI、羊水指數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對(duì)比。產(chǎn)婦及其家屬均知情且自愿參與。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)? 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合引產(chǎn)指征；②具備陰道分娩條件；③初產(chǎn)婦，單胎頭位妊娠，胎膜完整；④縮宮素激惹試驗(yàn)陰性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①胎盤(pán)早剝、前置胎盤(pán)及臍帶異常問(wèn)題者；②陰道橫隔、縱隔及雙角子宮等發(fā)育異常者；③生殖道感染者；④合并嚴(yán)重妊高癥及糖尿病患者；⑤凝血功能障礙者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組? 給予米索前列醇片（華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000668，規(guī)格：0.2 mg）口服，待宮頸成熟后，選擇縮宮素（深圳翰宇藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20059993，規(guī)格：5單位）進(jìn)行靜脈滴注，滴注速度0.5～1.0 MU/min，每30 min左右增加1.0～2.0 MU/min，直至宮縮理想為止（每10 min完成3～4次宮縮，每次持續(xù)時(shí)間<90 s），最大劑量不超過(guò)20 MU/min，每日總量不超過(guò)10 U。

1.3.2觀察組? 采用宮頸球囊聯(lián)合縮宮素引產(chǎn)。產(chǎn)婦取截石位，陰道消毒后，借助擴(kuò)陰器充分暴露宮頸，隨后置入宮頸擴(kuò)張球囊（深圳市益心達(dá)醫(yī)學(xué)新技術(shù)有限公司，粵械注準(zhǔn)20182660481，型號(hào)：CVB-18F），其雙腔導(dǎo)管，1個(gè)位于宮腔內(nèi)，1個(gè)位于宮頸內(nèi)，分別注入40 ml生理鹽水，使球囊充盈，隨后將球囊向外緩慢拉伸，促使子宮球囊緊貼宮頸內(nèi)口，保證雙腔球囊分別位于宮頸內(nèi)外，隨后再次注入生理鹽水，20 ml/次，將其各自容積增加至60/40 ml，固定于大腿內(nèi)側(cè)，待宮頸成熟后，靜脈點(diǎn)滴縮宮素引產(chǎn)以求進(jìn)入產(chǎn)程，方案同對(duì)照組一致。

1.4觀察指標(biāo)? 比較兩組引產(chǎn)時(shí)間、陰道分娩率、凝血指標(biāo)[纖維蛋白原（Fib）、二聚體（D-D）]、促宮頸成熟效果、妊娠結(jié)局（宮頸撕裂、產(chǎn)后尿潴留、產(chǎn)后出血、圍產(chǎn)兒窒息等）。促宮頸成熟效果：采用Bishop宮頸成熟度評(píng)分[7]，包括宮口開(kāi)大程度（0～3分）、宮頸管消退程度（0～3分）、宮頸硬度（0～2分）、胎先露位置（0～3分）、宮口位置（0～2分）5項(xiàng)，總分0～13分，分?jǐn)?shù)越高表示宮頸成熟度越高。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組引產(chǎn)時(shí)間、陰道分娩率比較? 觀察組引產(chǎn)時(shí)間短于對(duì)照組，且陰道分娩率高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組凝血指標(biāo)比較? 兩組引產(chǎn)后Fib、D-D指標(biāo)低于引產(chǎn)前，且觀察組Fib、D-D指標(biāo)低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組促宮頸成熟效果比較? 用藥10 h后，兩組Bishop宮頸成熟度評(píng)分高于用藥前，且觀察組Bishop宮頸成熟度評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4兩組妊娠結(jié)局比較? 觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組（χ2=4.916，P=0.027），見(jiàn)表4。

3討論

縮宮素為引產(chǎn)常用藥之一，靜脈滴注縮宮素可促進(jìn)子宮平滑肌收縮，發(fā)揮宮頸擴(kuò)張作用。與此同時(shí)，縮宮素可與子宮蛻膜內(nèi)受體相結(jié)合，促進(jìn)前列腺素的合成與釋放，進(jìn)而提高宮頸成熟度[8，9]。但該藥物的受體大多分布于子宮體，而宮頸分布較少，因此其宮縮作用明顯大于促宮頸成熟作用，易導(dǎo)致無(wú)效宮縮的形成，造成胎兒慢性缺氧，危及母嬰生命安全[10]。由此可見(jiàn)，縮宮素的應(yīng)用存在較大局限性，其單用效果不夠理想。基于此，臨床逐漸趨向于應(yīng)用宮頸球囊聯(lián)合縮宮素的引產(chǎn)方案。宮頸球囊可利用球囊壓力對(duì)宮頸管進(jìn)行機(jī)械性刺激，以此擴(kuò)張宮頸，同時(shí)促進(jìn)宮頸內(nèi)前列腺素的合成與釋放，促使宮頸軟化成熟，為陰道分娩提供良好條件[11，12]。此外，研究證實(shí)[13，14]，以上局部?jī)?nèi)源性前列腺素對(duì)子宮體平滑肌并無(wú)額外刺激作用，可減少無(wú)效宮縮的產(chǎn)生，且宮頸球囊不會(huì)引起子宮的過(guò)度刺激，安全性高，可自然地、漸進(jìn)式擴(kuò)張宮頸，提高引產(chǎn)成功率，改善母嬰結(jié)局。宮頸球囊與縮宮素的聯(lián)合應(yīng)用，不僅可降低無(wú)效宮縮的產(chǎn)生，且有效彌補(bǔ)了球囊促宮縮作用的不足，為引產(chǎn)的順利開(kāi)展提供了雙重保險(xiǎn)[15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組引產(chǎn)時(shí)間短于對(duì)照組，且陰道分娩率高于對(duì)照組（P<0.05），提示宮頸球囊聯(lián)合縮宮素可縮短產(chǎn)婦引產(chǎn)時(shí)間，提高其陰道分娩率。究其原因，聯(lián)合方案更有利于宮頸成熟，可加快產(chǎn)程進(jìn)展，縮短引產(chǎn)時(shí)間，促進(jìn)陰道分娩順利進(jìn)行[16]。研究顯示[17]，隨著預(yù)產(chǎn)期的臨近，孕婦血液中Fib、D-D含量也逐漸增加，由此可引起凝血機(jī)制障礙，導(dǎo)致血栓形成及播散性血管內(nèi)凝血（DIC）的發(fā)生，對(duì)孕婦及胎兒安全具有較大威脅。其中，F(xiàn)ib為內(nèi)、外源性凝血途徑的共同通路，D-D則是交聯(lián)纖維蛋白的纖溶酶水解產(chǎn)物，二者在機(jī)體凝血過(guò)程中具有重要作用，其含量越高提示機(jī)體凝血功能障礙越嚴(yán)重[18]。本研究結(jié)果中，兩組引產(chǎn)后Fib、D-D指標(biāo)均有下降，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05），表明宮頸球囊聯(lián)合縮宮素可改善產(chǎn)婦凝血指標(biāo)，對(duì)產(chǎn)后血栓及DIC事件具有積極預(yù)防作用。在引產(chǎn)過(guò)程中，宮頸成熟度是決定其陰道分娩成功率的重要因素，其宮頸細(xì)胞主要由血管上皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞與成纖維細(xì)胞組成，細(xì)胞外基質(zhì)則是由70%Ⅰ型膠原蛋白與30%Ⅲ型膠原蛋白組成，可參與宮頸閉合，是妊娠發(fā)動(dòng)的重要條件[19]。本研究中，兩組用藥10 h后Bishop宮頸成熟度評(píng)分高于用藥前，且觀察組Bishop宮頸成熟度評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），提示宮頸球囊聯(lián)合縮宮素的促宮頸成熟效果優(yōu)于單一縮宮素方案，與蔡留章等[20]研究相吻合。分析認(rèn)為，宮頸球囊可壓迫子宮肌層細(xì)胞及宮頸內(nèi)口，促進(jìn)內(nèi)源性前列腺素的釋放，同時(shí)借助膨脹球囊破壞其物理屏障，引發(fā)機(jī)體炎癥，通過(guò)免疫反應(yīng)軟化宮頸，促進(jìn)宮頸成熟[21，22]。此外，觀察組不良結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），表明宮頸球囊聯(lián)合縮宮素可降低母嬰的不良結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)，引產(chǎn)安全性高，與胡社英等[23]研究一致。

綜上所述，宮頸球囊聯(lián)合縮宮素可縮短產(chǎn)婦引產(chǎn)時(shí)間，提高其陰道分娩率，改善凝血指標(biāo)，加速宮頸成熟，降低不良結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)。

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