冠心病病人體質與脈象的相關性

吳正波 范宗靜 李星星 謝連娣 吳旸

摘要目的：基于體病相關理論探索冠心病病人中醫體質分布，結合中醫脈診分析體質與脈象的相關性。方法：選取北京中醫藥大學東方醫院2021年5月31日—11月30日行冠狀動脈造影確診為冠心病的病人，通過量表辨識中醫體質，切診確定脈象，整理冠心病人群體質與脈象特征，采用Spearman相關性分析法分析體質與脈象的相關性。結果：共納入271例冠心病病人，其體質分布多見痰濕質，為67例（24.7%），其次分別為瘀血質52例（19.2%）、陰虛質45例（16.6%）、氣虛質30例（11.1%）、濕熱質30例（11.1%）。脈象出現頻率＞10%的有弦脈（143例，占52.8%）、沉脈（74例，占27.3%）、滑脈（31例，占11.4%）。Spearman相關分析顯示，弦脈與氣虛質呈負相關（r＝－0.137，P＜0.05），沉脈與氣虛質呈正相關（r＝0.153，P＜0.05），沉脈與濕熱質呈負相關（r＝－0.137，P＜0.05），滑脈與濕熱質呈正相關（r＝0.206，P＜0.01）。結論：脈象可反映體質傾向，冠心病病人沉脈與氣虛質呈正相關，滑脈與濕熱質呈正相關，體質與脈象存在一定相關性。

關鍵詞冠心病；中醫體質；脈象；相關性

doi：10.12102/j.issn.16721349.2024.06.002

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病（coronaryheartdisease，CHD），是因粥樣硬化斑塊阻塞冠狀動脈，導致心肌缺血缺氧所致，血管粥樣硬化的演變雖呈慢性、進行性發展［1］，但因栓塞事件發生急性心肌梗死卻相當急驟，其病情嚴重性以及近年來的流行趨勢令人擔憂［2］。現有的冠心病二級預防策略雖能緩解個體層面的病情進展［3］，但難以遏制群體層面的疾病流行，將應對策略重點放在早期識別，重視一級預防或許有利于改善此現狀。中醫“上工治未病”這一樸素的預防思想起源于《內經》，中醫體質學說亦源于《內經》［4］。從經典中可看出，先秦時期的醫家已經認識到體質現象與疾病的發生發展存在密切聯系，如《靈樞·壽夭剛柔》中記載：“黃帝問于少師：余聞人之生也，有剛有柔，有弱有強，有短有長，有陰有陽，愿聞其方”，說明治病須結合體質因人制宜，兼顧整體。另一方面，中醫強調辨證論治，遵循個體化原則，辨證需望、聞、問、切四診合參［5］，其中頗具中醫特色的莫過于切診脈象，臨床若遇脈證不一，須斟酌舍脈從證或舍證從脈，原因在于脈象可部分反映疾病的本質，相較于證候表象在某些情況下更為可靠。基于此，本研究探討冠心病病人的體質分布，并結合脈象特點，分析體質與脈象的相關性，并探討體脈相關的生理病理機制。

1資料與方法

1.1研究對象

采用前瞻性的橫斷面調查方法，病例來源于2021年5月31日—11月30日在北京中醫藥大學東方醫院心內科住院行冠狀動脈造影（coronaryangiography，CAG）確診為冠心病的病人，嚴格按照納入和排除標準篩選病例，取得病人知情同意與主動配合后切診脈象，并進行中醫體質辨識。

1.2冠心病診斷標準

依據美國心臟病學會（ACC）和美國心臟協會（AHA）的冠心病診斷標準［6］：以CAG顯示冠狀動脈任一支血管管腔狹窄程度≥50%為診斷標準。

1.3納入和排除標準

1.3.1納入標準

1）符合冠心病診斷標準；2）年齡18～85歲；3）住院期間同意接受切脈與填寫量表者。

1.3.2排除標準

1）合并精神疾患，如癡呆、精神分裂癥、神經癥等；2）近3個月內發生過腦出血、腦梗死或其他腦血管意外；3）合并心源性休克或影響血流動力學的心律失常。

1.4中醫體質辨識標準

參考中華中醫藥學會發布的《中醫體質分類與判定》［7］設計中醫體質量表，體質辨識將人群體質分為9種，分別為平和質、氣虛質、氣郁質、濕熱質、痰濕質、瘀血質、陰虛質、陽虛質、特稟質。取得病人知情同意后囑其按要求填寫量表，每個問題分值有5個等級，按回答給予相應的評分，計算原始分，為各條目分值總和，轉化分＝（原始分－條目數）/（條目數×4）×100，依轉化分界定標準進行體質判定。1）平和質：當轉化分≥60分，且其他8種偏頗體質轉化分均＜30分，判定“是”；當轉化分≥60分，其他8種偏頗體質轉化分均＜40分，判定“基本是”；若不滿足上述條件，判定“否”。2）偏頗體質：當轉化分≥40分，判定“是”；轉化分30～39分，判定“基本是”；當轉化分＜30分，判定“否”。

1.5脈象采集標準

脈象分類參考陳家旭主編的《中醫診斷學》［8］，切診由主治醫師及以上專家操作，讓病人在平靜呼吸、肢體放松的狀態下配合檢查，考慮CAG多經右橈動脈穿刺，選擇左手寸口切診脈象，結合淺深（浮脈、洪脈、濡脈、沉脈、弱脈）、短長（短脈、長脈）、虛實（細脈、代脈、弦脈）、至數（結脈、促脈）、流利度（滑脈、澀脈）、緊張度（緩脈、緊脈）6個維度確定脈象，對于兩種以上單一脈象同時出現（相兼脈）的情況，以脈象最主要的特征為準，如弦滑脈、弦緊脈皆歸于弦脈類。

1.6統計學處理

將數據收集整理導入SPSS23.0各變量賦值（是＝1，否＝0），定性資料以頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，若單組理論頻數（n）＜5，則采用Fisher確切概率法。采用Spearman相關性分析法分析體質與脈象的相關性。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1一般資料

共納入271例冠心病病人，其中男177例（65.3%），女94例（34.7%）；年齡中位數65歲，最小年齡30歲，最大年齡84歲，四分位間距（IQR）＝13。

2.2體質分布

271例病人中8種偏頗體質總計265例，占97.8%，平和質較少，僅有6例，占2.2%，偏頗體質按出現頻率排序依次是痰濕質67例（24.7%）、瘀血質52例（19.2%）、陰虛質45例（16.6%）、氣虛質30例（11.1%）、濕熱質30例（11.1%）、氣郁質14例（5.2%）、特稟質14例（5.2%）、陽虛質13例（4.8%）。

2.3脈象特點

271例病人的脈象以弦脈最多見，為143例（52.8%），其次是沉脈74例（27.3%）、滑脈31例（11.4%）、細脈10例（3.7%），此外，緩脈有3例，澀脈、洪脈、弱脈、結脈各有2例，浮脈、濡脈各1例，出現頻率＞10%的有弦脈、沉脈以及滑脈。

2.4弦脈與非弦脈病人中醫體質分布

143例弦脈病人中痰濕質較多，為39例（27.3%），其他占比＞10%的體質類型依次是瘀血質30例（21.0%）、陰虛質21例（14.7%）、濕熱質18例（12.6%）。128例非弦脈病人中痰濕質較多，為28例（21.9%），其次為陰虛質24例（18.8%）、瘀血質22例（17.2%）、氣虛質20例（15.6%）。非弦脈病人氣虛質比例明顯高于弦脈病人（χ2＝5.112，P＜0.05）。詳見表1。

①采用Fisher確切概率法。

2.5滑脈與非滑脈病人中醫體質分布

滑脈病人僅31例，其中痰濕質9例（29.0%）、濕熱質9例（29.0%）、陰虛質4例（12.9%），而非滑脈240例病人中多見痰濕質，為58例（24.2%），其次為瘀血質50例（20.8%）、陰虛質41例（17.1%）、氣虛質28例（11.7%）。未見陽虛質以及特稟質。滑脈病人濕熱質比例明顯高于非滑脈病人（P＜0.01）。詳見表2。

①采用Fisher確切概率法。

2.6沉脈與非沉脈病人中醫體質分布

74例沉脈病人，其中瘀血質16例（21.6%）、痰濕質15例（20.3%）、氣虛質14例（18.9%）、陰虛質14例（18.9%）較多見，濕熱質僅3例（4.1%），未見平和質。非沉脈病人氣虛質占8.1%，濕熱質占13.7%。沉脈病人氣虛質比例明顯高于非沉脈病人（χ2＝6.370，P＜0.05），而濕熱質比例明顯低于非沉脈病人（χ2＝5.090，P＜0.05）。詳見表3。

①采用Fisher確切概率法。

2.7體質與脈象的相關性

Spearman相關分析結果顯示，弦脈與氣虛質呈負相關（r＝－0.137，P＜0.05），沉脈與氣虛質呈正相關（r＝0.153，P＜0.05），沉脈與濕熱質呈負相關（r＝－0.137，P＜0.05），滑脈與濕熱質呈正相關（r＝0.206，P＜0.01）。詳見表4。

3討論

體質是基于中醫治未病理論對個體特質的概括，脈象是具有代表性的中醫特色診斷依據，兩者均是在整體層面上認識人體的生理病理。近年來中醫治未病領域思潮涌動，其中具有代表性的如王琦院士基于治未病思想提出的9種體質學說，提倡臨床“辨體辨病辨證”診療模式［9］。仝小林院士認為防治慢性病應回歸至最基本的狀態，提出“十態”學說，認為通過切診可判斷機體之“態”［10］。以上兩種理論雖表達方式不盡相同，但共同點在于，都主張從整體層面概括機體狀態，憑此可執簡馭繁防治病程長、病情復雜的慢性病。

冠心病屬于中醫“胸痹”的范疇，醫圣張仲景將其病機概括為“陽微陰弦”，如《金匱要略》：“陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責其極虛也。今陽虛知在上焦，所以胸痹心痛者，以其陰弦故也。”從字面意義上看，陽微陰弦指的是脈象，張仲景本言脈象，借指病機［11］。“陽”指關前寸脈，“陰”指關后尺脈，“微”為不及，“弦”為太過。有學者推測，“陽微”表現為寸脈沉遲、應指無力，“陰弦”表現尺脈緊數、應指有力［12］。張仲景在《傷寒論》中亦詳細論述脈學，如《平脈法》《辨脈法》兩篇，其后《六經》各篇中皆可見辨脈法的生動實踐應用。據統計，《傷寒論》398條文中135條均為脈證并舉［13］，此書雖并非脈學專著，但對脈象十分重視，正如各篇題名為“辨某病脈證并治”，可見脈象與疾病、證候的密切聯系。

推此及彼，脈象與體質之間可能存在相關性，體質作為一種客觀存在的生命現象，表現為心理、生理、形態、結構、功能等方面的綜合穩定特質［14］。例如形體肥瘦，較為淺顯，臨床容易分辨，《傷寒論·平脈法》言：“脈，肥人責浮，瘦人責沉。肥人當沉，今反浮；瘦人當浮，今反沉，故責之”［15］，說明體質與脈象存在生理、病理關聯，辨脈須結合體質因素個體化分析，首先應明辨平人之脈，知常以達變［16］，辨識體質同樣遵循此原則，人群體質可總分為平和質與偏頗體質，后者又可細分為氣虛質、氣郁質、痰濕質、濕熱質、瘀血質、陰虛質、陽虛質、特稟質［17］。在體病相關方面，既往橫斷面研究結果顯示，冠心病病人體質大多屬于瘀血質、氣虛質與痰濕質［18］，與本研究結果一致。

脈象病理在于“太過”與“不及”，與體質“偏頗”之間可能存在聯系，本研究通過相關性分析證實弦脈與氣虛質呈負相關，而沉脈與氣虛質呈正相關，李時珍《瀕湖脈學》中指出弦脈“端直以長，如張弓弦，綽綽如按琴瑟弦”的脈象特點，屬陽脈，認為“弦為木盛之病”；沉脈有“重手按至筋骨乃得，如綿裹砂內剛外柔”的特點，主里證，屬陰脈［19］。而氣虛質病人因元氣不足表現為氣息低弱、臟腑功能低下的狀態［20］。結合仝小林院士提出的“十六字脈訣”，適當簡化，從陰陽、表里、寒熱、虛實八綱角度分析脈象，其中陰陽統領六綱，表里見于浮沉，寒熱見于遲數，虛實見于強弱［21］。因此氣虛質屬陰、里、寒、虛。在理論層面上，弦脈與氣虛質可能存在負相關，實際情況亦如此，而沉脈主里，屬陰，可能多反映于氣虛質病人，與本研究結果相符。

本研究結果顯示，沉脈與濕熱質呈負相關，滑脈與濕熱質呈正相關，符合理論預期。因濕熱質病人以濕熱內蘊為特征，屬陽、里、熱、實。沉脈屬陰脈，臟腑虛弱，氣血不充，脈氣鼓動乏力，則脈沉而無力。滑脈屬陽脈，表現為“往來前卻，流利展轉，替替然如珠之應指”的脈象［22］，病理情況下多見于痰、濕、實熱證，其脈理為邪氣壅盛于內，正氣不盛，氣實血涌故脈來甚為流利，應指圓滑，故濕熱質多見滑脈，二者呈正相關。

綜上所述，本研究結合臨床辨體與切脈方法，歸納冠心病病人體質與脈象特點，結合體質的生理病理特征與脈象形成的內在機制，理論聯系實際，分析體質與脈象的相關性，可豐富脈象的臨床意義，為體脈相關理論提供依據。

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（收稿日期：20230204）

（本文編輯郭懷印）

基金項目國家自然科學基金項目（No.82074252）

作者單位1.北京中醫藥大學（北京100029）；2.北京中醫藥大學東方醫院（北京100078）

通訊作者吳旸，Email：drwuyang@163.com

引用信息吳正波，范宗靜，李星星，等.冠心病病人體質與脈象的相關性［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2024，22（6）：971974.