近視防控的七個熱點問題

王開杰

6月6日是全國愛眼日。

前不久，國家衛生健康委發布通知，明確今年全國愛眼日宣傳教育周的活動主題為“關注普遍的眼健康”。近視防控是國家和社會關注的熱點話題之一。隨著醫學的進步，防控近視的措施也不斷推陳出新。今天，我們來說說家長關心的幾個熱點問題。

OK鏡

“戴上就有效”的干預方法？

OK鏡即角膜塑形鏡，是一種經過特殊設計的硬性高透氧隱形眼鏡。孩子晚上佩戴OK鏡，可以使中央角膜變平坦，中周角膜變陡峭，白天裸眼就可以看得清楚。更重要的是，OK鏡可以有效延緩近視的發展。權威數據顯示，OK鏡對于近視的有效控制率為35%～65%，是目前公認的控制近視的有效方法之一。

有的家長擔心戴OK鏡會損傷角膜。首先，OK鏡只是對可再生的角膜上皮進行塑形。佩戴過程中，角膜上皮的分布會有變化，但角膜依然是完整、健康的。其次，OK鏡對角膜形態的改變是可逆的，一旦停止佩戴，角膜形態會慢慢恢復到開始的狀態。

需要強調的是，OK鏡的驗配是一項專業性極強的醫療行為。大家必須到正規醫療機構，經專業醫師檢查并排除相關禁忌證后方可驗配。

離焦框架鏡

戴對了真能不漲度數？

離焦鏡的鏡片具有復雜的光學設計，有中心光學區域和微結構區域。通過中心光學區域，孩子的近視可以得到矯正，以保障“看得清”。周邊區域通過特殊的光學設計產生近視性離焦，目的是抑制眼軸生長，延緩近視的進展。

離焦鏡并非適合所有孩子。驗配前，孩子需要進行一系列專業的眼科及視光檢查。鏡片的加工要求也很嚴格，如有斜視、雙眼視功能異常、屈光參差、大散光等情況，驗配時就要特別謹慎。

目前，臨床上沒有任何方法可以保證青少年的近視度數絕對不漲。因為隨著孩子身高增長，眼軸也會出現生理性增長，而現在很多孩子近距離用眼較多，所以離焦鏡片只能達到讓度數漲得慢一點的效果。

低濃度阿托品

哪些孩子更適合？

目前，低濃度阿托品滴眼液仍是唯一經循證醫學驗證、能有效延緩近視進展的藥物。研究表明，0.01%阿托品滴眼液不僅有效，且和高濃度阿托品滴眼液相比，還具有更小的不良反應和停藥后更小的反彈效應。

阿托品防控近視的作用機制尚不明確，但通常認為與睫狀肌麻痹無關，可能是通過直接作用于視網膜和鞏膜來發揮作用。相關研究證實了0.01%阿托品滴眼液的長期有效性和安全性，但其不能降低近視度數，因此，近視者依然需要通過戴眼鏡來矯正視力。

根據目前的臨床應用指南，低濃度阿托品適合4歲以上已經近視，近視度數每年增加50度以上，眼軸長度每年增加大于0.3毫米的兒童青少年。如果孩子沒有近視，或者遠視儲備不足，可以通過多做戶外活動、保持良好用眼習慣或者戴離焦鏡來預防近視，不要盲目跟風使用阿托品。

多焦軟鏡

也能控制近視？

多焦點軟性角膜接觸鏡簡稱為多焦軟鏡，是一種有特殊的周邊離焦設計的日戴型軟性隱形眼鏡。研究發現，多焦軟鏡能有效延緩近視度數及眼軸的增長，每年減緩屈光度進展20～30度，每年減緩眼軸增長0.1毫米，效果與角膜塑形鏡相近，且佩戴舒適性良好。因此，《亞洲近視管理共識》等將多焦軟鏡列為近視控制的有效手段之一。

多焦軟鏡的優勢在于沒有年齡要求，對角膜形態包容性強，無論是“較平”的角膜還是“較陡”的角膜，都可以適用多焦軟鏡。因此，多焦軟鏡特別適用于年齡小、角膜平、輕度倒睫等不適合驗配角膜塑形鏡的患者。

戶外活動

跑跑跳跳就能不近視？

增加戶外活動時間是最有效、最經濟的近視防控方法。戶外活動預防近視主要與多巴胺有關。室外較高的光照水平會促進眼睛釋放更多的多巴胺，延緩眼軸增長，從而起到預防近視的作用。此外，戶外的強光照射會使瞳孔縮小、景深加深、模糊減少，這也可能對預防近視起到了作用。

建議孩子每天戶外活動時間累計不少于2小時，每周累計不少于14小時。戶外活動強調累積光照的強度，而不僅僅是活動內容、方式和強度等。因為戶外光照強度大，是室內光照強度的幾百倍，所以即便是陰天戴帽子進行戶外活動，也有預防近視的作用。

護眼臺燈

什么光線更擠眼？

目前，臨床上還沒有循證醫學的證據證實臺燈可以有效預防近視。各種護眼臺燈只是部分減少了影響視力的負面因素。

根據臺燈相關的國家標準《讀寫作業臺燈性能要求》，護眼臺燈的光源應為全光譜，無頻閃，色溫適中，顯色性好，顯色指數不低于80。

比起臺燈是否能護眼，家長更應該了解光源的使用方法；白天應盡可能多地選用天然采光；在照度不足時，可用人工照明光源進行補充；孩子讀寫時，要同時打開房間的頂燈和臺燈；臺燈擺放在寫字手對側，保證光照能夠覆蓋閱讀所及的面積。

甜食吃太多

也會導致近視嗎？

2024年1月16日，溫州醫科大學附屬眼視光醫院團隊的一項研究成果，揭示了糖酵解激活是鞏膜細胞外基質重塑誘導近視形成的關鍵分子機制，并提供了潛在的近視防控的新靶點和策略。

根據該研究成果，孩子吃糖多會使眼球變軟，而孩子的眼球還沒有完全發育成形，變軟的眼球容易缺氧、拉長，導致近視的發生發展。研究者還發現，近距離用眼通過誘導鞏膜缺氧，一樣會導致近視的發生發展，而且與高糖飲食有疊加效應。

所以，家長不僅要控制孩子吃糖的量，還要建議孩子餐后1小時內避免或盡量減少近距離用眼。否則，餐后胰島素的飆升和近距離用眼導致的缺氧會給眼球帶來雙重打擊。