介入治療不是“沒(méi)有辦法的辦法”

安超

王女士生完孩子不久，通過(guò)體檢發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳腺有一個(gè)直徑為2厘米的實(shí)性結(jié)節(jié)，病理結(jié)果證實(shí)為乳腺癌。這個(gè)結(jié)果讓王女士一度精神崩潰，她想到要通過(guò)外科手術(shù)切除一側(cè)乳房，便久久不能入眠。在朋友的介紹下，王女士了解到了乳腺癌消融治療。接受局部麻醉后，僅半小時(shí)，王女士就完成了介入手術(shù)，術(shù)后住院觀察一天便出院了。在之后的隨訪中，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)王女士的腫瘤活性已經(jīng)完全消失，消融區(qū)域也不斷縮小，一年后幾乎完全消失。恢復(fù)后的王女士感到非常幸運(yùn)，慶幸自己選擇了這種微創(chuàng)的介入治療方式。

第四種腫瘤治療手段

一般來(lái)說(shuō)，手術(shù)切除是腫瘤的重要治療方法。但考慮到腫瘤患者的身體狀況、重要器官功能儲(chǔ)備、腫瘤位置、特征等因素，一部分腫瘤患者無(wú)法進(jìn)行手術(shù)切除治療。這時(shí)，醫(yī)生可能會(huì)考慮介入治療。首先要說(shuō)明的一點(diǎn)是，介入治療不是“沒(méi)有辦法的辦法”。這種治療方式在早中期腫瘤治療中有著不可忽視的作用，已經(jīng)被各類國(guó)際指南推薦為一線治療方案。目前，介入治療是繼外科手術(shù)、內(nèi)科治療、放療之后的第四種腫瘤治療手段。

介入治療是指在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的引導(dǎo)下，醫(yī)生在患者皮膚或血管上建立微小創(chuàng)口或利用自然孔道，采用導(dǎo)絲、導(dǎo)管、穿刺器具等專用介入器械進(jìn)入腫瘤供血血管或腫瘤內(nèi)部，通過(guò)栓塞、化療、物理溫度調(diào)節(jié)、近距離放療、注射化學(xué)藥品等方式，對(duì)靶區(qū)腫瘤進(jìn)行治療。

與外科手術(shù)相比，介入治療多為微創(chuàng)手術(shù)，具有局部麻醉、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、可重復(fù)操作、治療精度強(qiáng)、手術(shù)效率高、副作用小、患者花費(fèi)低、住院時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，特別適合兒童患者和老年患者。當(dāng)前，臨床常用的介入方式主要有兩類：血管介入和非血管介入。

介入治療的絕妙之處

介入治療之所以是治療腫瘤的有效手段，是因?yàn)樗薪^妙之處。

1.介入治療“通”字訣。

惡性腫瘤常常會(huì)侵犯人體的各種管道，如消化道、支氣管、膽管等，就像垃圾堵塞廚房管道一樣，一旦造成梗阻，就會(huì)引起一系列反應(yīng)，如呼吸困難、吞咽困難、黃疸等癥狀。介入治療就像疏通廚房管道一般，通過(guò)植入導(dǎo)管、支架等介入器械，采用支撐、擴(kuò)張等方式重新疏通管道，對(duì)因腫瘤侵犯造成的管腔狹窄或梗阻進(jìn)行治療。

2.介入治療“擴(kuò)”字訣。

惡性腫瘤引起的管腔狹窄會(huì)讓人產(chǎn)生種種不適，只有將狹窄部分再次擴(kuò)張，才不至于造成淤積。在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的引導(dǎo)下，醫(yī)生將球囊、支架植入管腔，對(duì)膽道梗阻，氣管、食管狹窄，上腔靜脈、下腔靜脈狹窄等進(jìn)行擴(kuò)張，以消除狹窄帶來(lái)的影響。

3.介入治療“堵”字訣。

惡性腫瘤對(duì)于氧氣及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)十分渴求，并能通過(guò)滋養(yǎng)動(dòng)脈不斷獲得血液供應(yīng)，從而快速生長(zhǎng)。通過(guò)醫(yī)學(xué)影像設(shè)備，醫(yī)生可以清晰地看到腫瘤對(duì)動(dòng)脈的影響。介入治療可以通過(guò)股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈建立通道，在設(shè)備引導(dǎo)下將各種各樣的栓塞劑植入腫瘤的滋養(yǎng)血管，阻斷腫瘤供血，使腫瘤缺氧、缺血。

4.介入治療“疏”字訣。

大禹治水講究“利疏導(dǎo)而不利堵塞”。腫瘤會(huì)造成人體內(nèi)不同血管區(qū)域壓力增加，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。介入治療能在肝門(mén)靜脈和腔靜脈之間搭建一條管道，引導(dǎo)回流入肝的血流，以降低門(mén)靜脈的壓力，從而降低腹水、食管、胃底靜脈曲張引起的破裂出血。

5.介入治療“灌”字訣。

腫瘤治療中常規(guī)使用的化療，是通過(guò)靜脈輸入抗腫瘤的化學(xué)藥物，由血液循環(huán)進(jìn)入腫瘤內(nèi)部進(jìn)行治療。化療的副作用非常明顯。介入治療則選擇了一條更加直接的途徑——將導(dǎo)管植入腫瘤的供血?jiǎng)用}并進(jìn)行固定，通過(guò)動(dòng)脈泵將化療藥物持續(xù)灌注到腫瘤內(nèi)部，進(jìn)行高濃度、長(zhǎng)時(shí)間的化療，提升抗癌效果。

6.介入治療“熱”字訣。

生雞蛋被煮熟后，蛋白質(zhì)變性，活性即消失。熱消融也是這樣的原理。通過(guò)超聲、計(jì)算機(jī)放射線斷層掃描或磁共振成像引導(dǎo)，經(jīng)皮將消融器具（光纖、電極或天線）精準(zhǔn)植入腫瘤內(nèi)部，在腫瘤區(qū)域產(chǎn)生60攝氏度以上的高溫，可對(duì)腫瘤進(jìn)行原位滅活，使腫瘤凝固性壞死和蛋白質(zhì)變性。

7.介入治療“冷”字訣。

冷熱交替對(duì)于消滅腫瘤活性效果更好。介入治療可以將氬氣輸入腫瘤內(nèi)部，將腫瘤區(qū)域快速降低到零下170攝氏度，再將氦氣輸入，復(fù)溫到140攝氏度，反復(fù)幾次后，就可以使腫瘤壞死變性。

8.介入治療“聚”字訣。

高強(qiáng)度聚焦超聲消融是一種利用超聲波體外聚焦形成高溫的介入方式，其原理類似于凸透鏡聚焦光線形成高溫，升溫效率非常高。介入治療通過(guò)體外高強(qiáng)度聚焦的超聲照射，將能量持續(xù)輸入腫瘤區(qū)域，產(chǎn)生65攝氏度以上的高溫，使病灶產(chǎn)生不可逆的壞死變性。這種方式甚至不需要經(jīng)皮穿刺，是一種無(wú)創(chuàng)的介入治療方式。治療過(guò)程中沒(méi)有輻射，對(duì)患者傷害很小。

9.介入治療“照”字訣。

放射學(xué)粒子治療又被稱為短距離放療，即將放射源裝在米粒大小的金屬殼內(nèi)，通過(guò)術(shù)前規(guī)劃，精準(zhǔn)計(jì)算出粒子排列組合的分布和數(shù)量，應(yīng)用粒子槍序貫植入放射學(xué)粒子至腫瘤內(nèi)部，通過(guò)持續(xù)的放療作用使腫瘤縮小和壞死。這種在腫瘤內(nèi)部進(jìn)行近距離放療的方法，比體外放療作用更加直接。需要注意的是，放射物質(zhì)有輻射和固定的半衰期，患者接受治療后，一段時(shí)間內(nèi)都要穿戴鉛衣，并避免與家人近距離接觸。