血透患者如何改善營養不良

曾財花　王靜

透析時間越長，營養丟失得越多，患者發生營養不良的風險就越高。維持性血液透析是終末期腎病患者常用的治療手段，它通過在體外代謝血液中的廢物來減輕腎臟負擔，延長患者生命。但是，患者透析時出現的貧血、營養不良等問題不容小覷。其中，營養不良問題最為常見，發生率高達66.7%。營養不良會使患者的免疫力下降，感染風險增加。那么，維持性血液透析患者該如何通過科學飲食改善營養狀況呢？

為什么會發生營養不良

年齡超過60歲 隨著年齡的增長，人身體里各個器官的功能會逐漸衰退，胃腸道吸收營養物質的能力也會下降。加上老年患者體力活動減少，更容易導致營養不良。

身材偏瘦 如果患者的體質量指數（BMI）小于23.5，提示患者偏瘦。這類患者的營養吸收能力可能存在一定的異常，容易發生營養不良。

透析時間超過3年 在透析過程中，身體會丟失一些重要的營養物質，比如氨基酸和維生素B₁₂。透析時間越長，營養丟失得越多，患者發生營養不良的風險就越高。

透析不充分 如果透析不充分，患者身體里的毒素就不能完全排出，會影響身體合成蛋白質的能力，還會加重患者的厭食反應，導致營養不良。

炎癥 如果身體里有炎癥，就會影響營養物質的吸收。炎癥會加速蛋白質的分解，或使患者食欲下降，進而影響蛋白質及能量攝入，導致營養不良。

缺乏腎病相關營養知識 腎病患者如果不知道如何科學補充營養，就難以正確攝入營養物質，導致身體缺少必要的營養，最終出現營養不良。

患者該如何進行營養管理

營養不良患者主要表現為白蛋白不足、血紅蛋白水平下降等。對于尿毒癥患者而言，發生營養不良不僅會加重機體代謝問題，還會降低免疫力，導致感染、傷口難以愈合、動脈粥樣硬化等并發癥，使他們的生活質量變得更差，生存更加困難。因此，對透析患者進行營養管理是必要的。

在進行營養管理時，醫生需要綜合考慮每位血透患者的具體情況，關注患者的檢查結果、營養狀況評分，以及平時的食量、飲食偏好等，在此基礎上為患者制訂個性化的營養管理方案，然后按照這些方案，為患者設計食譜，指導他們寫飲食日記。這樣一來，營養管理就會更全面、科學、細致，也更能滿足患者身體的需要。

具體的飲食建議主要有以下幾點。

充分供能 可以根據患者的年齡、體重、每日活動量、合并癥情況，并結合患者個人喜好，制訂個性化的能量攝入計劃。推薦每日每公斤體重攝入能量30～40千卡，盡量選擇蛋白質含量較低的碳水化合物來提供能量。

保證優質蛋白質攝入 每日每公斤體重應攝入1.0～1.2克優質蛋白質，推薦瘦肉、魚、雞蛋等富含蛋白質的食物。若患者由于病情需要控制蛋白質的攝入量，就要保證每日能量攝入充足。

低鹽飲食 每日鈉的攝入量在3～5克，減少攝入腌制食品、加工食品和快餐。如果透析前血清中的鈉離子水平低于135毫摩爾／升，就應控制水的攝入。

補鈣 低鈣患者可以使用維生素D類藥物，推薦未使用維生素D類藥物的患者，每日鈣的攝入量為800～1000毫克。

控制磷和鉀 每日磷的攝入量為800毫克，盡量食用含食品添加劑少的食物。減少攝入香蕉、橘子、西紅柿、紅棗、紫菜和動物內臟等。烹飪蔬菜時盡量先焯水，避免高鉀血癥的發生。

均衡攝入維生素 每日維生素C、維生素D的攝入量都應控制在60毫克以內，避免高草酸鹽血癥的發生。不推薦過度補充維生素A和維生素B，能量攝入不足或溶質清除率高的患者，可適量多補充維生素。

補充鋅和長鏈不飽和脂肪酸 每日補充45毫克鋅及長鏈不飽和脂肪酸，可以改善患者的營養狀況。

適當改變營養攝入方式 如果按照營養食譜進食后營養狀況還是不理想，可以嘗試補充口服營養液。若效果仍不理想，必要時可采取腸內、腸外營養治療，最終目的就是幫助透析患者做好營養管理，提高生活質量。

營養教育與自我管理不能少

透析患者的營養管理應從醫院延伸到社區和家庭。隨著透析時間延長，患者的自我管理能力會逐漸下降，醫護人員可以通過多元化的健康教育方式，來提高患者的依從性和自我管理能力。

透析患者需要關注能量、蛋白質、維生素及礦物質的均衡攝入，以滿足透析過程中身體的營養需求，同時限制鈉、鉀、磷等物質的攝入，以維持身體機能穩定。此外，定期與營養師溝通，調整飲食計劃，并遵循醫囑，配合做好透析治療。這樣才能保持良好的營養狀態，更好地應對疾病挑戰。

維持性血液透析患者的營養管理是一項重要且復雜的任務，它直接關系到患者的康復進程和生活質量。在科學調配飲食、改善營養狀況的基礎上，患者應堅持適度運動，幫助改善身體狀況。推薦的運動方式有散步、打太極拳等，運動時應避免過度勞累。同時，注意保持良好的個人衛生習慣，勤洗澡、勤換衣，預防皮膚感染和其他并發癥的發生。做到按時休息、避免熬夜，減少情緒波動。

透析患者的心理狀態對治療效果和生活質量都有影響，家屬要幫助患者保持積極樂觀的心態。積極情緒有助于患者提高食欲，增強戰勝疾病的信心。