抑郁癥在中國

劉元玲

在中國，抑郁癥已經從抽象的病理名詞變成了實在的群體處境。過去三五年，抑郁癥以越來越具體的方式出現在我眼前，讓我心感沉重。最先接觸抑郁癥是2000年開啟的大學學習，那時我主修心理學專業，抑郁癥作為專業名詞出現在我閱讀的書上和聆聽的課中；后來是聽說我北京的朋友們以及他們的親朋好友確診了抑郁癥；再然后是前幾年我的家人和親戚中陸續有人確診抑郁癥……

2021年11月，我國教育部明確將抑郁癥篩查納入學生健康體檢項目，這也說明抑郁癥不再是患者本人閉口不談的個人隱私，而成為公共衛生領域的重要議題。實際上，抑郁癥不僅在中國流行，更是一個全球性疾病。2023年3月，世界衛生組織有關抑郁癥的報告指出，全球有3.8%的人口患有抑郁癥，即世界上約有2.8億抑郁癥患者；每年有超過70萬抑郁癥患者死于自殺。那么，究竟什么是抑郁癥？為什么越來越多的人不僅有抑郁情緒，還患上抑郁癥？科學有效的治療該如何進行？

抑郁癥患者的集體畫像

世界衛生組織發布的相關數據表明，目前全球約有2.8億抑郁癥患者，占疾病總負擔的4.4%，我國抑郁癥的終生患病率為6.8%。2022年2月15日，發表在《柳葉刀》上的一項研究指出，抑郁癥已經成為一種被普遍忽視的全球健康危機，在年輕人群中發病最為頻繁。

《中國國民心理健康發展報告（2019—2020）》中指出，2020年青少年抑郁檢出率為24.6%，其中輕度抑郁為17.2%，重度抑郁為7.4%。小學階段抑郁檢出率為10%，其中重度抑郁為1.9%～3.3%；初中階段抑郁檢出率約為30%，其中重度抑郁為7.6%～8.6%；高中階段抑郁檢出率近40%，其中重度抑郁為10.9%～12.5%。同時，最近一次覆蓋中國31個省、市、自治區的精神疾病流行病學調查揭示，我國成年人群抑郁癥的終生患病率為6.8%，12個月患病率為3.6%；我國抑郁癥患者的主要人群是青少年、孕產婦、老年人和高壓職業人群，很多患者的識別率不到20%。《2022年國民抑郁癥藍皮書》中的數據顯示，我國抑郁癥患者人數超過9500萬，這意味著每14個人中就有1個抑郁癥患者。

目前，社會對青少年和孕產婦抑郁狀況的關注度逐漸上升，對老年人抑郁狀況的關注明顯不夠，甚至較為忽略。中國老年人患抑郁癥是一個非常沉重的話題。目前中國老齡化程度加劇，民政部發布的《2022年民政事業發展統計公報》顯示，截至2022年底，全國60歲以上老年人口數量超過2.8億，占總人口數量的19.8%。其中，65周歲及以上老年人口數量為2.0978億，占總人口數量的14.9%。中國科學院在東北、華北、華中等七大區域對老年人抑郁狀況展開調查研究，發現城市社區中老年人的抑郁檢出率高達39.86%，嚴重的會發展成自殺。我國的自殺率為5/100000，處于較低水平；但中國老年人的自殺率是世界平均水平的四五倍，排到了全球前三。人類學家景軍在采訪中說，2012年，75歲以上的中國老年人自殺率已經達到了40/100000。在中國某些農村地區，老年人的自殺率超過了發達國家中自殺率最高的韓國（100/100000）。十幾年前，武漢大學的劉燕舞老師曾用6年時間走訪中國11個省份的40多個村莊，發現老年人自殺的現象已經嚴重到觸目驚心的地步，亟待投入更多的力量來關注并幫助這些老年人。

前文提及，我國成年人群抑郁癥的終生患病率為6.8%，12個月患病率為3.6%。按這個患病率估算，我國每年至少有3000萬人患有抑郁癥；而在調查的七大類精神障礙中，焦慮癥患病率最高，成年人群終生患病率達7.57%，12個月患病率為4.98%，每年焦慮癥患者大約為4000萬人。就性別而言，有研究認為女性抑郁癥患者的人數多于男性，也有研究指出其實沒有性別差異，男性抑郁癥患者只是因為不愿意承認或者不去接受治療而更加隱蔽而已。

就城鄉而言，由中國科學院心理研究所和香江社會救助基金會在2021年聯合發布的中國首份《鄉村兒童心理健康調查報告》中的數據同樣觸目驚心，農村兒童抑郁檢出率為25.2%，焦慮檢出率為25.7%，超過3%的農村兒童“想自殺”。隨著抑郁癥逐漸走進公眾視野，更多的還是關于城市兒童的疾病敘事，農村兒童的狀況則往往被忽視。2022年的一項調查對貴州農村12～14歲的兒童進行了橫斷面研究，檢查19種心理健康風險因素和行為的流行程度，并將之與北京的公共樣本數據進行比較。結果發現，農村兒童出現酗酒、絕望感、失眠（絕望感和失眠被認為是抑郁癥的預警信號和預測指標）的概率均高于城市同齡人，且遭遇暴力和霸凌的人數是城市同齡人的兩倍。多項研究表明，欺凌會引發抑郁、焦慮、社會退縮和低自尊等問題。2023年，《陷入心理危機的農村青少年群體：隱秘而龐大》一文中稱：在15～19歲的群體中，農村青少年的自殺數據高于城市。2015年，公益組織歌路營發布《中國農村住校生調查報告》，調查者走訪河北、四川、湖南、湖北、云南等百所中國農村寄宿學校后發現，農村寄宿制學生負面情緒較多、孤獨感強烈，47.3%的學生常有負面情緒困擾，63.8%的學生有孤獨感，17.6%的學生存在抑郁問題，8.4%的學生曾想過自殺。

如果去醫院，針對抑郁癥有專業的系列測量和檢查，既包括紙面的問卷測試，也包括機器的大腦測試。然而在現實生活中，由于大家對抑郁癥缺乏了解，甚至抱有相當程度的誤解、偏見，有很深的病恥感，因此真正在發病初期去醫院就診的人很少；等到去醫院的時候，往往已經處于失去功能的較為嚴重的階段；有的人尚未去醫院治療就采取輕生行為，釀成悲劇。

在信息爆炸的時代，盡管大家可以在網絡上發現很多有關抑郁癥的內容，然而對抑郁癥的普遍誤解與偏見依舊是主流，對“心情會生病、心理會生病“的認知極其匱乏，這往往對患者造成更大的傷害，也讓患者的家屬、朋友感到十分困惑和艱難。因此在講抑郁癥的主要表現前，很有必要看看這些常見的誤解、偏見是什么，我們也可以借此看看自己以及身邊的人是否有過這方面的表現。如果有，希望大家為了自己及家人、朋友的健康與幸福，及時反思并調整這些誤解和偏見，攜手為抑郁癥患者創造一個更加健康、寬松的公共環境。

對抑郁癥的誤解和偏見

誤解1.你挺好的一個人，挺好的生活狀態，為什么要抑郁啊？開心點。

前幾年，我媽被醫院確診為抑郁癥，她本人已經很痛苦了。然而起初，我爸對抑郁癥完全沒有概念，在我爸的認知里，現在家里不愁吃、不愁穿，兒女都已經長大成人，各過各的，相比早前那些貧窮艱苦的年月，現在的生活簡直太好了，因此他認為我媽不應該抑郁，如果抑郁，那就是我媽自己太矯情、太想不開、太軟弱。看到這種情況，我心里格外著急。因為媽媽對抑郁癥的認知極其有限，她會把爸爸的話接過來對自己再加一層指責，因此會受到抑郁癥和家人誤解的雙重傷害。的確，自1978年改革開放以來，隨著我國經濟的長期高速發展，絕大多數人的物質生活狀況得到了極大的改善。然而，這里有一個很重要的客觀現實，也是一個抑郁癥的重要知識點：拋開人的需要不僅僅是物質豐富這一點，單純就豐衣足食的人群來說，絕大多數抑郁癥患者是典型的負性思維，即對積極方面視而不見，對消極方面則著重關注，對壓力的承受能力也非常有限，所以這種“因為擁有某些東西就應該快樂”的邏輯在抑郁癥患者的世界里是不成立的。此外，抑郁癥患者之所以抑郁，是因為他本身處在一個自己無法掌控、無力主導的被動局面，不是他想開心就可以開心、他想郁悶就可以郁悶。我們需要知道，在情緒控制方面，抑郁癥患者是無能為力的，他是被動受苦。如果我們看不到這個現實，再多安慰和建議都無益且無用。

誤解2.你每天都挺好的，怎么會抑郁？你年紀輕輕的，忘性怎么會這么大啊？

一方面，“好”本身就包含著價值甚至是道德判斷的意味，有關“好”的評價往往都是模糊的。看一個人是不是抑郁，不是看他外在看起來“好”的部分，而是要看他內在是不是有活力、有熱情、有動力和有精氣神兒。我很喜歡華語樂壇著名歌手李玟，她看起來一直是活力四射、滿面笑容，然而讓人意想不到和難過的是，她受抑郁癥之苦如此之深，乃至付出生命的代價。另一方面，抑郁癥患者的記憶力會受損，這一點常被人們忽視。很多抑郁癥患者看起來做事馬虎，實際上是因為他的記憶力受損，因為抑郁癥會損害大腦的神經細胞。科學研究已表明，抑郁癥患者，尤其是長期的抑郁癥患者的海馬體會縮小，而海馬體主要與記憶功能有關，因此，長期的抑郁癥患者就會出現思維遲緩、大腦思維能力受損的情況。

誤解3.真得了抑郁癥，咱可別到處講，又不是什么好事，自己“抗一抗”就好了。

盡管抑郁癥已經以它橫掃一切人（無論男女老少、貧窮富貴、知識多寡）的架勢出現在我們的生活中，但很多人對抑郁癥還是懷有非常大的歧視和偏見，要么認為這是一個怪病，要么認為這是軟弱的表現，要么認為是人們精神出了問題……總之，能夠以科學與理性的態度、理解與關懷的立場去面對抑郁癥的人，目前還是很少的。這種普遍存在的歧視和偏見，也加重了抑郁癥患者的病恥感，對患者的治療和康復非常不利。實際上，再不摘掉我們的有色眼鏡，再不剔除我們的偏見與歧視，再不用正確的態度來看待抑郁癥，我們將會生活在一個愈加憂悶壓抑的環境里，這幾乎會傷害到所有與抑郁癥相關的人。面對客觀存在的難題，越加掩飾、越加遮蓋，越不能解決問題。如果我們能用理解和接納的態度去傾聽抑郁癥患者講的心里話，不僅會幫助他們減輕自己的病恥感，而且會產生積極的療愈作用，有利于他們的康復，是一件實實在在的友善之舉。那種認為“抗一抗”就過去了、“抗一抗”就好了的說法，實際上是在冒很大風險，也反映出人們對抑郁癥認知的匱乏。那些沒有體會過抑郁之苦的人，對一個自己不了解病情程度的抑郁癥患者隨口而出的勸誡和建議，例如“自己扛一扛”，很可能會加劇患者的負面感受，讓患者的病情更加嚴重，甚至引發更加極端的行為。

誤解4.你怎么能想死呢？千萬別這么講，生活還是很美好的。

盡管對部分抑郁癥患者而言，他們可能并不明白死亡是一種什么狀態，但由于生活實在太痛苦、太沉重、太有壓力了，因此活著已經成為一種極度痛苦壓抑的狀態。他們生無可戀，陽光普照的天氣，他們的心里卻黑如深夜；家人圍坐一起歡聲笑語，他們感受到的卻是無邊的絕望和冰冷。不是他們不想做事情，而是抑郁癥能把他們由內而外“捆綁”起來，甚至讓人喪失起床的力氣。所以當抑郁癥患者提出想死的時候，就是一個危險的信號，我們不能當作玩笑，也不能隨便提什么意見或建議。這個時候，更應該陪伴患者去看專業的醫生，不能掉以輕心。

當下社會對抑郁癥的誤解和偏見還有很多，這里只是羅列出比較常見的幾種。期待隨著科學的發展，我們對抑郁癥的認知也能走出迷思和偏見，給抑郁癥患者及患者家屬更多自由寬松的接納空間。那么，抑郁癥的主要表現是什么，又有哪些特征呢？

抑郁癥的診斷標準

就像光有不同的波長，抑郁癥也有程度的差異和等級的區分，從輕度到重度均有不同；另外，不同年齡或者不同生活狀態（例如青少年抑郁、女性產后抑郁、老年人抑郁）的抑郁癥患者的表現方式也有不同。

根據2019年北京大學出版社出版的《精神障礙診斷與統計手冊（案頭參考書）》（第五版）中對抑郁癥的診斷標準，可將抑郁癥分為以下幾類：（1）破壞性心境失調障礙；（2）重型抑郁障礙；（3）持續性抑郁障礙；（4）經前期煩躁障礙；（5）物質/藥物所致的抑郁障礙；（6）由于其他軀體疾病所致的抑郁障礙；（7）其他特定的抑郁障礙；（8）未特定的抑郁障礙。

通常來說，當我們排除了一些明確的致病因素[如（4）、（5）、（6）]，且患者符合病程標準，也就是說在過去兩周時間內，患者出現以下五個或五個以上的癥狀，可診斷為重型抑郁障礙：

2.一級生長環境

人是社會性的存在，也是關系性的存在。如果社會整體的氛圍積極向上、開放包容、充滿信任，并且經濟發達、物質豐富，則容易讓人們感到知足、快樂；反之，則容易造成壓抑焦慮、抑郁苦悶的生存狀態。除了籠統的宏觀環境外，最重要的是抑郁癥患者的一級生長環境，尤其是原生家庭。原生家庭生長環境主要是指父母的教養方式、互動模式所形成的家庭氛圍，這會給孩子造成綜合心理影響。顯而易見，和睦相愛、歡樂輕松、非暴力溝通的家庭環境比較容易給孩子帶來安全感，平等、尊重的交流方式容易給孩子帶來自尊、自信和自愛。相反，如果父母天天吵架，與孩子交流也是論斷、指責、比較、控制性的暴力溝通，孩子則很難建立安全感，沒有安全感的孩子就會失去情緒穩定的根基，很容易出現抑郁情緒甚至患抑郁癥。

3.突發應急事件

以青少年為例，如果孩子在成長過程中曾經遭遇過重大的心理創傷事件，如親人離世、交通意外、重大疾病、被霸凌傷害、父母離異、多次搬家或轉學換校等，都可能會影響孩子的心理狀態，甚至會造成心理創傷，引發心理抑郁情緒。有研究指出，新冠疫情流行的這幾年，全球患抑郁癥的人數顯著增加，因為這種重大突發且為期較長的事件，給個體生活的方方面面都帶來了不良的影響。

4.心靈枯竭

人不僅是肉體的物質性的存在，也是靈性的精神性的存在。如果社會、家庭、教育等只注重前者而忽略后者，也會成為抑郁癥的深層誘因。2016年，北京大學心理學教授徐凱文在名為《時代的空心病：焦慮的父母和迷茫的孩子》的主題演講中提及，在北京大學的新生（包括本科生和研究生）中，有30.4%的學生厭惡學習，或者認為學習沒有意義；40.4%的學生認為人生沒有意義，只是按照別人的邏輯活下去而已。徐凱文認為，“空心”的不是時代而是人，當一個人活在無目標、無動力、無興趣、無感受的狀態，就很容易陷入抑郁情緒之中，這足以毀掉一個人，是嚴重的成長危機。英國詩人托馬斯·艾略特在《空心人》中指出，現代人不知道自己要做什么，喪失了價值感和意義感。如果我們細心觀察，就會發現許多看起來十分正常的人，其內心常常充滿空虛焦慮、抑郁憤懣，對生活失去了信心和期待。北京師范大學心理研究所所長邊玉芳也認為，物質層面充分滿足、精神層面供養不足，是導致心靈枯竭感過早到來的重要原因。

學生評估計劃（PISA）對79個國家和地區的近60萬名15歲的青少年所做的調研數據顯示，中國學生每周用于學習的時間近60個小時，幾近世界第一，但學生對生活的滿意度倒數第一。內心荒蕪的少年，活得如行尸走肉一般，這是讓人痛心的。“空心病”的孩子，往往在生活中沒有重大缺失和創傷，但缺少自由自主的探索經歷，因此出現“生活越滿、內心越空”的困境。如果孩子從來沒有被自然感動過，沒有被親近的人真愛過，沒有體會過純潔美好的友誼，沒有享受過自主自由學習的快樂，沒有見證過生命的誕生和衰亡的過程并自由思考其意義和價值，長大后怎么可能保持生命的活力與創造力呢？

特蕾莎修女曾說過：人最大的貧窮和疾病，不是沒有飯吃，而是不被愛、不被需要、不被接納。無論外在物質環境如何，如果一個人感到不被愛、不被需要、不被接納，就會帶來心靈創傷，而心靈創傷會導致抑郁情緒的出現。所謂“心病尚需心藥來醫”，一切有關生命問題的“解藥”與答案，以及健康心靈的最后根基，就在于應該看見、承認、尊重、接納人的本質，而不僅僅是把人當作工具性的存在。

如何應對抑郁癥

盡管在綜合性醫院里，醫學心理科、臨床心理科、精神科、精神心理科和心身科等科室都可以治療抑郁癥，但北京大學第六醫院黃悅勤教授表示，在一年內被診斷為抑郁癥的患者中，僅有9.5%曾接受過衛生服務機構的治療。美國塔夫茲大學醫學院精神科教授、英國皇家精神科學院院士徐理強教授曾經指出，在美國患有精神疾病并能來就醫的人群中，白人大約占60%，非洲拉美裔大約占30%，華人群體的占比則不到10%。這是一個值得研究的話題，在我們的傳統文化和觀念中，有許多如“瘋子”這樣帶有侮辱和歧視性的詞，并沒有“心理疾病患者”這種描述事實的客觀中性的詞。例如《城南舊事》中那個被稱為“瘋女人”的秀貞，她不過是因為生活遭遇重大創傷而抑郁焦慮，偶爾伴有一些幻覺，是一個可憐的心理疾病患者，但就被周邊的人稱為“瘋子”。100多年后的今天，我們仍舊對這類患者抱有很深的歧視和偏見，這種偏見不僅禁錮了人們的頭腦，還禁錮了人們接受正規專業治療的腳步。

中國抑郁癥患者接受治療的比率非常低，這既與抑郁癥治療科室的覆蓋范圍、相關配置和人手明顯不夠有關，也與很多人因為病恥感、經濟困難等原因不去就醫有關。即使到精神衛生專業機構就診，也僅有7.1%的抑郁癥患者得到了充分治療。為此，我國亟需采取多元化的應對措施。抑郁癥可防可治，應該呼吁更多的人理解、尊重、陪伴、幫助抑郁癥患者，不僅要創造更加開明接納的社會氛圍，更需要有相應的配套設施跟進以幫助患者康復。

作為信息的傳播者，大眾媒介對抑郁癥患者的形象建構發揮著重要的作用。2022年兩會期間的一些提案指向了抑郁癥，尤其是青少年抑郁癥的防治。全國政協委員、新東方教育科技集團董事長俞敏洪提交了《關于重視青少年抑郁預防和治療的建議》；全國人大代表劉慶峰建議，要加速推進人工智能技術在心理疾病及抑郁癥管理中的應用。這兩個提案從不同角度、不同人群和不同途徑對防治抑郁癥提出了建議，表明社會已經普遍關注這樣一種隨著社會發展更易在人群中產生的心理疾病。

抑郁癥的治療主要包括心理咨詢和藥物治療兩個方面，當然，預防抑郁癥也是一個值得研究的話題。其中，藥物治療是一個非常復雜的決策過程，需要專業的有資質的醫師參與指導治療。目前，治療抑郁癥的藥物繁多，無論是中醫療法還是西醫療法，理想的狀態是，醫生對患者的情況進行綜合分析評估后，提出最適合患者的藥物治療方案。同時，需要患者和家屬積極配合，擅自用藥或停藥、換藥，通常會引發各種不良后果。

應對抑郁癥，任重而道遠。據估算，我國的抑郁癥患者人數超過9500萬，導致發病的因素有很多，痛苦也往往長久伴隨。但希望在于，越來越多的人開始正視這個問題，越來越多的人對這個疾病有了科學的理性認知，這將有助于消除患者的病恥感，促使患者采取積極有效的心理和藥物療法去治療抑郁癥。期待在個體、家庭、社會的共同努力下，無論男女老少，我們都活得身體有氣場、心里有陽光、靈魂有魅力。

作者后記：我對抑郁癥的相關研究，不僅有學術上的熱情，更有實際生活中的負擔，希望更多人對抑郁癥及抑郁癥患者抱有科學理性的認知與文明溫情的理解。在本文寫作過程中，我引用了許多老師的相關研究，如劉燕舞老師所著《農村老年人自殺的社會學研究》，蔣肖斌及范俏佳在《中國青年報》和《財新周刊》上有關青少年抑郁和焦慮的研究報告等；同時得到了很多人的幫助，如孫欣羊醫生的新書內容分享等。特此致謝，文責自負。

【責任編輯】王 凱