對抗抑郁，不應止于用藥

段擺

2019年2月，北京大學第六醫院的黃悅勤教授在《柳葉刀·精神病學》上發表的研究文章顯示，我國成年人群中抑郁癥的終生患病率為6.8%，12個月患病率（12個月內得過抑郁癥的患者所占總人口比率）為3.6%，超過9500萬的中國人一生當中得過抑郁癥。在全球范圍內，抑郁癥也成為一種健康危機，尤其在年輕人群中發病率較高。

盡管現在人們對抑郁癥的認識有所提高，但仍有許多人對其談虎色變，對治療抑郁癥的不同方法感到困惑。

如何選擇治療方案

在選擇治療方案時，需要基于兩個視角進行思考：第一，橫向視角，即考慮抑郁癥的不同類型；第二，縱向視角，即考慮抑郁癥病情發展的不同階段和嚴重程度。

從橫向視角來看，與其說抑郁癥是一種病，不如說它是一組癥狀群。沒有單一因素可以完整解釋抑郁癥的病因，導致抑郁的因素可能是器質性的（源于某些器質性病變），也可能是內源性的（具有明顯的植物神經系統癥狀）、性格性的（基于心理結構或人格方面的問題，如自戀人格障礙），還可能是反應性的（對持續不良的生活環境或壓倒性的生活事件的反應）。這就意味著臨床工作者必須仔細辨別抑郁癥的類型，依此選擇治療方案。此外，還需考慮多種因素并存的情形，如既有抑郁人格因素，又有急性壓力情境（損失、挫折、沖突等）帶來的影響。

從縱向視角來看，抑郁癥的診斷處于一個寬泛的連續譜中，從抑郁情緒、抑郁狀態到輕度抑郁、中度抑郁、重度抑郁。這意味著，在病情發展的不同階段需要不同強度的干預治療。英國國家衛生與臨床優化研究所在《關于兒童和年輕人抑郁癥治療的指南》（簡稱《指南》）中推薦了一種階梯式的干預方式。如果患者的抑郁水平為輕度，那么就適合一段時間的“觀察性等待”，或采用某些支持性治療或認知行為團體治療。針對中度或重度抑郁癥，建議患者在治療的初期采用抗抑郁藥物氟西汀和心理治療相結合的方式，即先進行4～6次心理治療，如果抑郁癥狀沒有任何改善，患者則需要服用氟西汀。該《指南》明確指出，如果沒有同時進行心理治療，則不應該讓青少年患者服用抗抑郁藥。

哪些療法是非藥物療法

除了藥物治療以外，還有很多方法可以治療抑郁癥，比如，不同取向的心理治療、補充和替代醫學、傳統醫學、體育鍛煉等。

心理治療包括多種方法，如認知行為療法、辯證行為療法、人際心理治療、情緒聚焦療法、支持性療法、婚姻與家庭治療、短程心理動力療法、精神分析性的心理治療、高頻精神分析。

近年來，補充和替代醫學受到更多關注，該領域囊括了根植于古代醫療保健體系（如中國、印度的傳統醫學）但不屬于常規現代醫學的康復方法和治療方法。具體來說，深呼吸練習、瑜伽、太極拳、針灸和手法治療（脊柱推拿或整骨）、冥想以及膳食補充（如補充ω-3 脂肪酸）等都屬于補充和替代醫學。在季節性抑郁的治療中，光療（LT）已經作為一線療法用于臨床，這也是補充和替代醫學領域取得的突破性成果。

各種療法遵循的理論基礎不同，這意味著不同的理論對人類心靈正常運作和病理發展不同的理解，從而形成了不同的治療方法。筆者將帶領大家從情緒、認知、行為、關系和心理動力等角度，了解幾種主流的非藥物療法。

情緒聚焦療法：覺察和接納痛苦

隨著神經生物學對情緒發生和人類行為的研究不斷深入，人們逐漸認識到大腦中參與情緒加工的神經網絡與內隱記憶之間存在聯系。此后，心理治療界開始關注情緒和身體體驗。情緒聚焦療法（EFT）就是一種針對情緒的心理療法。

研究發現，抑郁癥患者對早期經歷有較高的負性情緒記憶，換句話說，就是未解決的情緒喚起和情感記憶是誘發抑郁的重要因素。依據情緒聚焦療法的預設—“一個人無法真正離開某個地方，除非已經抵達那里”，要解決令人痛苦的情感體驗，首先要覺察這些痛苦，然后接受它。只有這樣，患者才能深入探索和重新改寫早期記憶，創造出新的意義，從而轉化這些痛苦的情緒體驗。

EFT治療師會用共情性的語言將患者自己尚未清晰的、模糊的情緒體驗表達出來，可以使患者的情緒得到識別、命名，這一過程能夠很好地緩解患者的焦慮。此外，EFT治療師會營造出安全、輕松的氛圍，幫助患者逐漸打開心扉，去碰觸那些痛苦的情緒，從而投入與之相關的探索工作。治療師的共情使患者感到“被了解和被看到”，也加強了治療師和來訪者的同在感，可以幫助其克服恐懼、孤獨等感受。

認知行為療法：改變認知和行為

“認知行為療法（CBT）之父”亞倫·貝克最初是位精神分析師，但隨著接觸的患者越來越多，他對精神分析產生了懷疑。貝克發現，抑郁癥患者有自己的思維方式，他們傾向于從負面解讀信息。抑郁癥患者抱有對自己、對世界、對未來的消極信念，他們常常懷有負面想法—“我做不了什么好事”“沒有好日子過了”“情況永遠不會好轉”。

貝克進一步指出，抑郁人群一般都會出現認知歪曲，如“全或無”思維（極端化思維）、以偏概全、過分夸大（災難化）、過分貶低等。這些認知歪曲會導致抑郁癥患者迅速對自我做出負面的、普遍性的、個人化的推斷，并由此形成負面的思維模式。認知歪曲極易引發或加重抑郁癥狀。不過，到底是認知歪曲導致抑郁，還是抑郁導致認知歪曲，心理學界尚未給出確定答案，但可以確定的是，它們是緊密聯系在一起的。

貝克還發現，情緒、想法和行為會相互影響，這構成了認知行為療法的理論基礎。僅修正認知而不改善行為，或者只改善行為而不修正認知，效果均不理想。因此，CBT治療師不僅關注改變患者的認知歪曲，也會幫助其改變非適應行為，提高情緒調節能力，并針對患者生活中的具體場景制定應對策略。與情緒聚焦療法相比，認知行為療法更加注重解決當前的現實問題，不追究既往，不涉及潛意識（或者說是從另外一個角度去解讀潛意識），在治療過程中強調當事人的責任感和獨立性。

現在，認知行為療法逐漸發展為一種療法群，其中包括接受-承諾療法（ACT）、辯證行為療法（DBT）、圖式療法、正念認知療法（MBCT）等。以正念認知療法為例，該療法的基本理念是“我們無法保證生活里完全沒有低落的情緒，重要的是如何與這些情緒相處”。因此，MBCT治療師認為，預防抑郁癥復發的關鍵在于改善對低落情緒的認知反應，學習新的應對想法和感受方式，接納這些情緒。認知行為療法的核心不是去改變體驗本身，而是去改變患者與體驗的關系，在這方面，正念恰恰可以發揮作用。

人際心理治療：改善溝通能力

人際心理治療（IPT）的基本理念是“人的心境與人際關系是密切關聯的”。人際關系障礙往往是抑郁發作的觸發點，與抑郁發作和持續發展有關聯的人際關系障礙分為四類：哀傷、沖突、生活變化、孤獨（社會隔離）。一些人是因為無法適應人際溝通模式而在人際交往中遇到困難，進而出現抑郁問題。

IPT治療師會幫助患者改善人際關系中的溝通技巧，建立有效的社會支持網絡，以應對生活事件引發的危機，并度過“人際風暴”。治療師會將重點放在患者的情感調節上，注意抑郁癥狀與人際事件的相互作用，還會采取積極鼓勵的方式，嘗試多種選擇，并在適當的時候直接提供建議。另外，治療師也經常采用角色扮演的方式幫助患者建立新的人際交往模式。

2016年，世界衛生組織出版了《抑郁癥團體人際治療手冊》，這代表了人際心理治療與團體治療的結合。在團體人際治療會談中，團體帶領者會幫助成員認識抑郁和當前生活問題之間的關聯，培養人際溝通及其他人際關系技巧，讓成員具備妥善、有效處理現實問題的能力。團體的人際特征及成員之間的交談是這一治療過程中的重要組成部分，每個成員都能夠通過交談相互學習，探索解決問題的方法。

心理動力療法：發現抑郁背后的動力

將心理動力療法放在最后介紹，并非因為它不重要。事實上，英國國家健康體系的案例統計顯示，心理動力療法往往是“最后的解決之道”（例如，在其他更為短程的干預失敗之后啟用該療法），也是治療最為復雜的個案的關鍵方法。

心理動力療法的基本理念是“人的思想、情感和行為都會受到潛意識的動力（如欲望、恐懼等）的影響”。當遇到外部沖突時，一些人內在對抗沖突的動力會被壓抑或被隔離，這樣雖然可以避免外部沖突升級，但付出的代價就是產生抑郁癥狀。抑郁癥的動力通常包括自戀的脆弱、指向自我的憤怒、羞恥和內疚等。

在每次治療開始時，心理動力治療師會邀請患者自由、誠實地談論進入腦海中的內容，這種“自由聯想”方法讓患者展現自己的內心活動。治療師的任務是幫助患者識別出隱藏在沖突背后的思維、行為和幻想的模式。隨著患者能更好地理解驅動其行為的內在恐懼、焦慮和沖突，他們將慢慢學會用一種更加靈活的、更具適應性的方式處理這些沖突。

值得注意的是，如果抑郁癥患者具備某些特征，則被認為有利于心理動力治療，如：理解癥狀來源的動機；具備基本的心理學知識；能夠建立和思考與他人有意義的、復雜的關系；控制沖動的能力；理解隱喻的能力；承認情緒狀態的能力；良好的現實檢驗能力。

心理療法助你走過陰霾

針對抑郁癥的心理療法可以為我們提供哪些幫助呢？

1.適應危機或其他當前面臨的困境；

2.識別消極的信念和行為，并代之以健康、積極的信念和行為；

3.探索人際關系和體驗，與他人建立積極的互動關系；

4.找到更好的方式來應對和解決問題；

5.識別導致抑郁的問題，并改變使其惡化的行為；

6.重拾對生活的滿足感和控制感，緩解抑郁癥狀，如絕望和憤怒；

7.學習設定切實可行的人生目標；

8.通過更健康的行為培養容忍和接受痛苦的能力。

一次性了解這么多針對抑郁癥的心理療法，希望你沒有感到困惑。如果你懷疑自己或家人正在遭受抑郁癥的困擾，請務必第一時間向精神科醫生或心理治療師尋求幫助。同時，在專業人士的指導下，通過學習心理學知識更好地理解醫生和治療師的意圖，積極配合治療，一定會讓我們盡早離開抑郁帶來的陰霾，迎接充滿陽光的嶄新人生。

【責任編輯】張小萌