淺談耳穴埋針療法在輔助生殖技術中的應用

黃月穎 田蕾 鄭璐 黃鐘威

耳穴埋針療法是將皮內針埋于耳穴以防治疾病的中醫外治法。耳穴療法歷史悠久，早在《靈樞》中就有“耳者，宗脈之所聚也”“手足少陰、太陰、足陽明之五絡皆匯于耳中”的記載。可見人體的耳郭與臟腑、經絡關系密切，耳郭的穴位不僅是軀體五臟六腑的反應點，還可以通過對相應耳穴的機械刺激，起到平衡陰陽、運行氣血、疏通經絡、協調臟腑、調經助孕、調節情志的作用，已廣泛應用于內、外、婦、兒、皮膚、五官等各科。耳穴埋針的優勢在于簡單易行、經濟實惠、療效確切且副作用小。與耳穴壓豆相比，埋針的穴位刺激更為精準且不易脫落；與普通針刺相比，埋針的穴位刺激時間更為持久，療效更穩定。作者采用耳穴埋針療法用于輔助生殖技術中，取得較好的療效。

1 卵巢儲備功能減退

卵巢儲備功能減退是指女性卵巢內存儲可募集的卵母細胞數量減少或質量下降［1］。主要表現為月經稀少、閉經、腰酸肢冷、性欲減退、神疲困倦、食后腹脹等癥狀，其主要病機在于“脾腎虛弱”［2］。腎為先天之本，主生殖、藏精，腎虛則天癸竭。脾乃后天之本，主運化水谷精微，脾虛則化源不足，先天之本漸涸，月經失調，難于孕育［3］。先后天相互滋生，脾旺氣血充盛能使先天之精得到充養和改善，向卵巢輸注水谷精微，資助并溫養卵泡的生長，從而促使原本將要閉鎖的小卵泡繼續發育。治療上應脾腎同補，補腎與健脾并重，氣血共調。作者應用何氏育麟方加減內服，結合耳穴埋針技術，取得滿意的效果。①何氏育麟方：黃芪15 g，太子參20 g，白術10 g，當歸12 g，川芎10 g，熟地12 g，香附10 g，郁金10 g，淫羊藿15 g，菟絲子30 g，覆盆子12 g，枸杞子12 g，肉蓯蓉10 g，蛇床子6 g，雞血藤15 g，懷牛膝15 g，甘草3 g，功效補腎健脾、益氣養血、調經助孕，治療卵巢儲備功能下降療效卓著。②耳穴埋針：取穴腎、脾、肝、心、內分泌、皮質下、卵巢。其中刺激腎穴可益精氣、壯腎陽、育精血，刺激脾穴可調養陰血、宣肺健脾、益氣助正，兩者合用共補先后天；刺激內分泌穴可補精血、益腎氣、通經絡，調節內分泌紊亂，調節機體陰陽平衡；刺激皮質下穴可益心安神、健脾益腎、舒經行血；刺激心穴可養血生脈、益心安神；刺激肝穴可養血平肝、疏肝解郁、調節情志；刺激卵巢穴可調經養血、健脾明目、滋益腎精。諸穴合用，脾腎并補，肝腎共調、心腎相濟，從而調節腎之陰陽平衡，改善卵巢儲備功能。操作方法：耳廓常規消毒后，選用直徑0.3 mm一次性使用無菌撳針，選取一側耳穴，將撳針直刺入耳穴并壓緊，囑患者每天早、中、晚及睡前各按壓1次，按壓1～2 min/（次·穴），2次/周，兩耳交替使用，埋針時間宜2～3 d，可根據氣候、溫度、濕度不同，適當調整。盡量保持留針處干燥清潔，避免大力揉搓。

2 卵巢過度刺激綜合征

卵巢過度刺激綜合征是輔助生殖技術控制性超排卵過程中常見的并發癥，重癥卵巢過度刺激綜合征表現為毛細血管通透性增加、胸腔積液、心包積液、腹腔積液、全身水腫、卵巢增大、血液濃縮高凝、電解質紊亂、肝腎功能受損、血栓形成、呼吸窘迫綜合征及多器官功能衰竭。根據其臨床表現，可歸類于中醫學“子腫”“臌脹”“癥瘕”等范疇［4］。其根本病機應屬本虛標實——以脾腎虧虛為本，水飲停滯、氣滯血瘀為標。治療應脾腎同治，補虛與祛濕、化瘀并行［5］。

對于取卵后患者，作者常采用耳穴埋針療法以預防或緩解卵巢過度刺激綜合征，主穴取腎、脾、三焦、卵巢，配穴取胸、肺、腹、肝。腎主水，脾主運化水液，故刺激腎穴、脾穴可補腎健脾、溫陽利水；三焦為水道，是人體內水液的運行和排泄的通道，主管一身之水液，故刺激三焦穴可興奮全身氣機，行氣利水；刺激卵巢穴可改善卵巢功能；刺激胸穴、肺穴可寬胸理氣，治療胸悶氣短、心悸心慌；刺激腹穴、肝穴可疏肝理氣，治療腹脹、惡心等癥狀。諸穴合用共奏健脾補腎、行氣利水、調暢氣血之功效。已有臨床研究發現［6-8］，耳穴療法可以減輕腹脹、緩解嘔吐、緩解焦慮，提高卵巢過度刺激綜合征患者舒適度及改善各項生化指標。

3 胚胎移植術前失眠

失眠是胚胎移植術前較常見的病癥，嚴重者可影響患者的胚胎移植成功率。失眠在中醫又稱為“不寐”，是以經常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證，表現為輕者入睡困難，或寐而不酣，時寐時醒，或醒后不能再寐，重則徹夜不寐。歷代醫家認為失眠的病因病機為“臟腑失衡、氣血失和、陰陽失調、陽不入陰［9］”，治療原則為補虛瀉實，調和臟腑，平衡陰陽。耳穴埋針治療失眠，較西藥治療，突顯其安全性、有效性、無毒副作用、無藥物依賴性等特點。作者應用耳穴埋針技術，有效緩解患者移植前出現的失眠及緊張焦慮的情緒，且簡單實用，頗受患者的好評。主穴取心、腎、交感、皮質下、神門、內分泌，配穴：肝火擾心加肝，心脾兩虛加脾，心膽氣虛加膽。心穴屬火，可養血生脈，益心安神；腎穴屬水，可育精血、益精氣；交感穴能調節植物神經功能，可滋陰清熱，行氣降逆，養心安神；皮質下穴，為調節大腦皮質功能之要穴，可升清利竅，益心安神，健脾益腎；內分泌穴可調節機體內分泌功能，可鎮靜安神、交通心腎、調和陰陽；神門穴為鎮靜安神之要穴，可安神鎮靜、寬胸理氣。肝、膽、脾、胃等穴位調整對應的臟腑功能。諸穴合用，可調和陰陽、平衡氣血、調暢情志、寧心安神，使陰平陽秘，從而改善睡眠及不良情緒，有助提升臨床妊娠率。據研究發現失眠較為常用的耳穴組合以心、皮質下、交感、內分泌、神門為多見［10-15］。

4 妊娠劇吐

妊娠劇吐，屬中醫學“妊娠惡阻”“子病”“阻病”范疇，以惡心嘔吐、頭重眩暈，厭食為特點，其主要病機是沖脈之氣上逆，胃失和降。常見病因為脾胃虛弱、肝熱犯胃。若嘔吐不止，不能進食，可導致陰液虧損，精氣耗散，發展為氣陰兩虧的嚴重證候。在臨床中，重癥惡阻患者以肝胃不和、血熱肝旺型為多見。治療大法以調氣和中、降逆止嘔為主。作者運用浙江何氏婦科先祖臨床驗方何氏定嘔飲加減內服，聯合耳穴埋針治療，取得較好療效。①何氏定嘔飲藥物組成：煅石決明、桑葉、炒白芍、焦冬術、淡黃芩、綠梅花、帶殼砂仁、蘇梗、陳皮、當歸身，可疏肝和胃、降逆止嘔，主治妊娠惡阻證屬虛陽上越或胃火沖逆之妊娠嘔吐，用法為濃煎100 mL，分次頓服。②耳穴埋針療法：主穴取交感、肝、脾、胃，配穴取神門、賁門、三焦等。諸穴共用旨在疏肝和胃、降逆止嘔、調暢氣機，通過對耳穴的刺激、聯絡作用以加強療效。尤其重度妊娠劇吐患者，無法口服任何藥物食物，耳穴埋針療法因其安全有效、無創無痛、無胃腸負擔的優勢，深受患者認可。

5 病案舉隅

患者，女，35歲，已婚。2020年9月24日就診，主訴：繼發不孕多年。多年前2次異位妊娠手術史，2016年曾行IVF術，獲卵3顆，配成普胚2枚，移植后生化妊娠，目前無剩余胚胎。2018年9月查性激素六項：FSH 14.13 mIU/mL， LH 2.87 mIU/mL，E2 32.57 pg/mL，PRL 16.31 ng/mL，P 0.33 ng/mL， TT 32.15 ng/mL，AMH0.35 ng/mL，多次B超監測提示雙側竇卵泡數目1～3個。平素月經先期，24～26 d一行，量偏少，有小血塊，5 d凈，經行腰酸，痛經不顯。末次月經2020年9月14日。癥見：素體瘦弱，疲乏腰酸，手足不溫，夜寐欠安，易醒，難再入睡，經前乳脹，情緒不暢，易焦慮，納可，大便偏干，舌質稍紅，苔薄白，脈細弦尺弱。西醫診斷：女性不孕癥、卵巢儲備功能減退，中醫辨證：腎虛肝郁、氣血虧損。治擬補腎填精、疏肝解郁、益氣養血。中藥基本方：太子參30 g，熟地黃12 g，麥冬10 g，枸杞子12 g，五味子5 g，菟絲子30 g，覆盆子12 g，女貞子12 g，巴戟天10 g，懷牛膝12 g，桑寄生15 g，柴胡6 g，炒白芍15 g，香附10 g，郁金10 g，炒枳殼10 g，甘草5 g。共7劑，1劑/d，水煎服，分早晚2次服用，250 mL/次。聯合耳穴埋針療法以補腎健脾、疏肝助眠，取穴：腎、脾、肝、心、內分泌、皮質下、卵巢、神門，2次/周，左右耳交替。以上方為基礎，經間期酌加行氣活血中藥以改善子宮內環境，經前期予補腎健脾養血中藥以促進黃體功能。治療2周后，患者自覺疲乏腰酸減，情緒轉舒，夜寐轉安。以上法調治3個月，2021年1月14日第11診，復查血性激素6項：FSH 10.12 mIU/mL，LH 2.74 mIU/mL，E2 30.23 pg/mL，PRL 14.63 ng/mL，P 0.51 ng/mL，TT 24.08 ng/mL，2021年2月24日復查AMH 0.67 ng/mL，2021年3月4日月經第3天B超監測雙卵巢內可見3～4個竇卵泡。繼續予上法調治，于2021年5月3日取卵5顆卵泡，獲得2枚優質凍胚、一枚囊胚。2021年6月24日第28診，囊胚移植后13 d，查HCG 10387.4 mIU/mL，遂予中藥何氏益腎健脾安胎方加減口服，并予安胎膏穴位貼敷關元、氣海、腎腧穴，1次/d，貼敷6 h/次。何氏益腎健脾安胎方組成：黃芪15 g，太子參20 g，黨參15 g，炒白術10 g，淮山藥15 g，黃芩10 g，當歸身10 g，炒白芍15 g，熟地黃12 g，砂仁5 g，枸杞12 g，山萸肉10 g，覆盆子12 g，巴戟天10 g，阿膠珠12 g，續斷15 g，菟絲子30 g，桑寄生15 g，杜仲15 g，甘草3 g。1劑/d，水煎服，分早晚2次服用，250 mL/次。2021年7月24日胚胎移植后43 d，B超提示宮內早孕，胚芽24 mm，胎心（+）。此時患者惡心嘔吐較劇，改中藥何氏定嘔飲加減口服，處方：石決明20 g，炒白芍、桑葉各15 g，白術、炒黃芩、當歸、淡竹茹、姜半夏、枇杷葉各10 g，紫蘇梗、陳皮、梅花、砂仁各6 g，1劑/d。聯合耳穴埋針治療，取穴：肝、脾、胃、神門、三焦、賁門、交感。指導患者每天早、中、晚及睡前各按壓1次，按壓2 min/（次·穴）。2次/周，兩耳交替使用，埋針時間宜2～3 d。中西醫聯合保胎至孕12周，囑停中藥，定期進行產科檢查。患者于2022年2月順產一男孩，母子平安。

按：此例患者素有稟賦不足，氣血虛弱，又經歷2次異位妊娠，一次胚胎移植生化妊娠，導致患者情緒焦慮不安，多次不良妊娠亦損傷腎氣，致使天癸乏源，沖任血海空虛。故病機為腎虛肝郁、氣血虧損型。治療時既要補腎益氣填精養血以資沖任，亦要疏肝理氣活血通絡以暢胞宮。在口服中藥基礎上，聯合耳穴埋針療法以加強補腎健脾、疏肝解郁、安神助眠之功效。治療后患者患者自覺腰酸疲乏好轉，情緒轉舒，睡眠質量較前好轉。從而改善患者腎虛肝郁、氣血虧損的體質，使卵巢儲備功能得以提高，再次取卵獲得5枚卵泡，配成優質胚胎3枚，超乎患者的預期。胞宮氣血流暢則子宮內環境得以改善，故再次胚胎移植后即成功著床。孕后陰血下聚胞宮，肝失血養，肝火偏亢，橫逆犯胃，胃失和降，遂致惡心嘔吐。予口服中藥何氏定嘔飲的基礎上，結合耳穴埋針療法以養血清肝、和胃止嘔、佐以安胎，亦獲良效。

6 小結

綜上所述，耳穴埋針療法作為中醫外治療法，按照耳穴選穴原則，通過對相應耳穴進行柔和而持久的刺激，可補腎健脾、益氣養血，提高卵子數量和質量，改善卵巢儲備功能；可健脾補腎、行氣利水、調暢氣血，改善血液高凝狀態，促進胸腹腔積液的消散吸收，預防或緩解卵巢過度刺激綜合征；可疏肝解郁、養心安神，緩解胚胎移植術前焦慮，改善睡眠，提高臨床妊娠率；可清肝健脾、和胃止嘔，有效緩解妊娠劇吐。總之，耳穴埋針療法既無胃腸負擔，又簡單經濟、安全有效，值得臨床推廣應用。