中國普惠性生育保障制度設計及其籌資需求

王超群

［摘 要］ 中國生育保障制度缺乏統一制度設計，覆蓋范圍窄，待遇水平低，難以適應當前人口發展狀況。本文提出應建立普惠性生育保障制度，覆蓋全體國民，由基本醫療保險支付生育相關醫療費用，設立面向所有分娩女性的生育津貼。本文測算了2021—2035 年，不同方案下普惠性生育保障制度的籌資需求及其財政負擔。結果發現，不同方案的籌資需求差異較大。總籌資需求中，從兒童類型來看（一孩、二孩和三孩），一孩和二孩的籌資占比約90%；從保障內容來看（生育津貼、產檢和分娩報銷），生育津貼籌資占比約70%；從城鄉來看，城市和鎮籌資占比約85%。財政為城鄉居民醫療保險參保人提供普惠性生育津貼所需的額外籌資占財政收入的0.31%-0.62%，可負擔性較強。本文建議：建立普惠性生育保障制度；制定全國統一的、標準化的產檢一攬子服務包，并將其納入門診特種病報銷，實行按服務項目付費；提高生育相關醫療費用的報銷比例；普惠性生育津貼可從低起點起步，保證財務可持續性。

［關鍵詞］ 普惠性生育保障；制度設計；精算分析；普惠性生育津貼

一、研究背景

當前，低生育率已經成為我國人口發展面臨的最為緊迫的挑戰，中國必須將提高生育率上升到新國情和新國策的戰略高度，a 如果不盡快鼓勵生育，中國未來將成為全球少兒人口規模和比重下降幅度最大的國家之一。b 在此背景下，我國先后于2011 年、2013 年、2015 年和2021 年實行了雙獨二孩、單獨二孩、全面二孩和三孩生育政策。然而，歷年《國民經濟和社會發展統計公報》顯示，我國新生人口數量持續走低，已由2016 年的1786 萬人下降到2022 年的956 萬人。可見，僅僅放開生育孩子數量限制無法有效阻止生育率下降。

為此，中國應盡早制定鼓勵生育的政策，c 建立完善的家庭生育公共服務配套和社會支持體系，構建生育友好型社會，a 而且，越早干預，政策效果越明顯。b 根據國際經驗，支持家庭生育政策可以劃分為平衡工作和家庭類（比如產假、育兒假等）以及稅收和福利類（比如稅收減免、醫療教育費用減免、生育津貼等），c 具體的政策工具包括經濟（如津貼、稅收減免等）、服務（如托育）和時間（如產假、靈活工作等）三大類。

生育保障制度是鼓勵生育的重要經濟政策工具之一，盡管有研究者認為，僅僅依靠現金補助不足以鼓勵生育，還需要提供周期性的家庭支持。e 但是，國內外不少研究指出，現金補貼對生育促進的效果要大于時間補貼，尤其是在二者加以組合的情況下。f同時，現金補貼政策操作簡單，補貼力度越大，鼓勵生育的效果越明顯。g 因此，設計良好的生育保障制度將有助于鼓勵生育。

目前，中國主要通過基本醫療保險提供生育保障待遇。其中，職工醫療保險針對正規就業職工，為參保女性住院分娩提供單病種定額付費，并提供生育津貼。城鄉居民醫療保險針對城鄉居民，為參保女性住院分娩提供定額分娩補助，但不提供生育津貼。這一保障體系已經不適應中國當前的人口狀況。一是缺乏統一的制度框架，職工生育保障待遇包括醫療待遇和津貼待遇兩部分，城鄉居民只有醫療待遇，缺乏生育津貼。二是覆蓋范圍窄，《2022 年全國醫療保障事業發展統計公報》顯示，生育保險參保人數為24621 萬人，僅占當年城鎮就業人員（45931萬人）的53.60%。《2021 年全國醫療保障運行報告》顯示，當年享受女職工生育津貼的人數僅為275.0 萬人，僅占當年新生兒數量1062 萬人的25.89%。即絕大部分分娩女性沒有生育津貼。三是待遇水平低，中國家庭發展追蹤調查顯示，2008—2014 年，中國城鄉居民住院分娩實際報銷比例為24.0%—29.3%。h2016 年，四川省育齡婦女妊娠、分娩和產褥期類疾病治療費用中，報銷比例為36.3%。i 此外，中國生育保障制度還存在公平性不足、分娩醫療待遇與生育待遇界定不清導致的低效率j 以及生育成本分擔不合理等問題。

不少研究者建議，中國應該建立覆蓋全民，并為所有分娩女性提供生育津貼的全民生育保障制度。a 其中，何文炯等人提出了詳細的改革方案：將全民生育保障制度分為兩部分：住院分娩費用納入基本醫療保險，按醫療費用進行報銷；單獨建立生育津貼，面向全體國民。根據測算，將職工分娩費用納入職工醫療保險報銷，較生育保險單病種定額付費額外增加的繳費率為0.28%—0.35%。對全國生育一孩的產婦設立生育津貼，2010—2025 年，不同方案下的年度生育津貼總額不超過300 億元，占年度財政收入的比重為0.06%—0.18%，完全可以承受。

本文贊成何文炯等人提出的普惠性生育保障的制度框架。本文的邊際貢獻在于：（1）本文將詳細闡明普惠性生育保障制度的基本內涵。（2）本文認為，應將產檢費用納入基本醫療保險報銷范圍，并考慮其籌資需求。（3）目前已經實行三孩生育政策，本文將在三孩生育政策框架下，測算城市、鎮和鄉村居民分別在生育一孩、二孩和三孩時的產檢費用報銷、分娩費用報銷和生育津貼的籌資需求。（4）本文測算了改革方案在現行制度框架的基礎上，需要（中央）政府額外提供的財政補貼規模。此外，本文在模擬測算時也考慮了更多的技術細節，比如剖宮產率及其費用、城鄉產檢費用差異和生育保險繳費基數等。

二、普惠性生育保障制度的內涵

當前，中國需要盡快構建普惠性生育保障制度（圖1）。首先，普惠性生育保障制度要覆蓋全體國民。覆蓋全體國民具體包括三個方面：（1）覆蓋所有女性，不論該女性是在城鎮還是在農村，是就業還是未就業，是流動還是非流動，只要生育均可享受普惠性生育保障待遇。（2）覆蓋所有孩子，不論是一孩、二孩，還是三孩、四孩及以上，不論是婚生還是非婚生，所有新生兒的母親均可以享受普惠性生育保障待遇。（3）覆蓋所有生育行為，凡是我國國民，生育孩子即可享受普惠性生育保障待遇，對于計劃生育手術、流產及不孕不育治療等相關行為亦應包括在內。

其次，普惠性生育保障制度體系包括兩大待遇：生育過程中的醫療費用待遇與生育津貼待遇。除住院分娩費用外，生育還涉及輔助生殖、產前和產后檢查、急救等醫療費用，輔助生殖費用、產檢費用甚至遠高于分娩費用。中國現行制度主要報銷住院分娩費用，較少報銷其他相關費用。普惠性生育保障制度應將上述費用納入基本醫療保險報銷范圍。

目前，不論是職工醫療保險還是城鄉居民醫療保險，對生育相關醫療費用的實際報銷比例仍較低。2016 年，四川省衛生總費用核算結果顯示，育齡婦女妊娠、分娩和產褥期類疾病治療費用中，報銷比例僅為36.3%；a2015—2017 年，大連市孕期、分娩和產褥期醫療費用的實際報銷比例在50%—53% 之間；b2018 年，江都區、大冶市和永川區城鄉居民醫療保險參保人順產的實際報銷比例在13%—23% 之間，平均為18%，剖宮產的實際報銷比例在17%—55% 之間，平均為35%；c2020 年，淮安市女職工生育保險參保人順產和剖宮產的實際報銷比例均在70% 左右。

普惠性生育保障制度要將產檢費用納入基本醫療保險報銷。產檢包括孕早期、孕中期、孕晚期、產后訪視及產后42 天健康檢查等眾多項目，正常的孕期檢查一般需要10—12 次。e 世界衛生組織推薦產前檢查次數為至少8 次，我國要求至少檢查5 次。監測數據顯示，2019 年，全國農村開展5 次以下的產前檢查的比例仍占16.59%，8 次及以上的比例僅為45.19%，城市8次及以上的比例也僅為68.37%。f 產檢具有預防性質，對于保障孕產婦安全，預防新生兒出生缺陷等至關重要。因此，應將產前、產后檢查等均納入普通門診報銷。2018 年，《關于做好當前生育保險工作的意見》要求“將生育醫療費用納入醫保支付方式改革范圍，實行住院分娩醫療費用按病種、產前檢查按人頭付費”。2023 年以來，一些省份比如廣西、內蒙古等才將產前檢查費用納入職工醫保報銷。

再次，建立面向所有分娩女性的生育津貼。為促進生育平等，凡是生育孩子，不論分娩女性是何身份、身處何地，均可以享受生育津貼待遇。并且，城鄉居民生育津貼發放標準應相對統一，如津貼領取時間、津貼比例等應全國統一。職工醫療保險參保人的生育津貼則可以維持現行標準。為提高國民獲得感，生育津貼可以采取按月發放而非一次性領取的形式。生育津貼還可以向男性發放，以消除性別歧視。g 至于是否向新生兒發放兒童津貼，可以隨人口和國民經濟發展狀況而調整。本文不討論兒童津貼和男性生育津貼。

三、普惠性生育保障制度的精算分析

（一）精算模型

本文將普惠性生育保障制度待遇內容分為三個部分：產檢費用報銷，分娩費用報銷和生育津貼。其中，每個部分都包括城市、鎮和鄉村三個類別。每個類別都包含了生育一孩、二孩和三孩及以上（以下簡稱三孩）三種情況。

以城市一孩為例，本文需要知道城市生育一孩的數量、產檢費用及其報銷比例、分娩費用及其報銷比例以及生育津貼領取標準和領取時間。其中，產檢費用和分娩費用根據已有文獻設定，報銷比例和生育津貼待遇由本文假定。因此，本文僅需要預測城市一孩的數量。預測城市一孩的數量需要知道城市年齡別女性數量、年齡別女性死亡率及年齡別女性一孩生育率。

城市、鎮和鄉村的一孩、二孩和三孩數量的模型估算如下：

其中，Lt 為第t 年城市、鎮和鄉村生育孩子總數。q=1、2、3 分別代表城市、鎮和鄉村。Lqt代表第t 年城市、鎮和鄉村生育孩子數量。i-1W qt-1 代表t-1 年城市、鎮和鄉村i-1 歲女性數量。i-1S qt-1 為t-1 年城市、鎮和鄉村i-1 歲女性存活率。iFqn 代表城市、鎮和鄉村i 歲女性生育n 孩的生育率。n=1、2、3 分別代表一孩、二孩和三孩。

城市、鎮和鄉村的一孩、二孩和三孩產檢費用報銷籌資需求總額的模型估算如下：

其中，CJt 為第t 年產檢費用報銷的籌資需求總額。CCJqt 為第t 年城市、鎮和鄉村人均產檢費用。RCJqt為第t 年城市、鎮和鄉村產檢費用的基本醫療保險實際報銷比例。

城市、鎮和鄉村的一孩、二孩和三孩分娩費用報銷籌資需求總額的模型估算如下：

其中，FMt 為第t 年分娩費用報銷的籌資需求總額。sPSqt 為第t 年城市、鎮和鄉村順產率或剖宮產率。S=1、2 分別代表順產和剖宮產。順產率和剖宮產率之和為100%。sCPSqt 為第t 年城市、鎮和鄉村人均順產費用或剖宮產費用。sRPSqt 為第t 年城市、鎮和鄉村順產費用或剖宮產費用的實際報銷比例。由于缺乏城市、鎮和鄉村年齡別順產率或剖宮產率（費用），本文使用城市、鎮和鄉村總體順產率或剖宮產率代替年齡別順產率或剖宮產率（費用）。

城市、鎮和鄉村的一孩、二孩和三孩生育津貼籌資需求總額的模型估算如下：

其中，JTt 為第t 年生育津貼籌資需求總額。STJqt 為第t 年城市、鎮和鄉村生育津貼標準。TTJqt 為城市、鎮和鄉村生育津貼領取時間。RTJqt 為城市、鎮和鄉村生育津貼領取比例（即領取金額占生育津貼標準的比例）。

通過以上模型，可以測算不同人群的不同孩次的不同類別的生育保障待遇籌資需求。其中，參加了職工生育保險的女職工的產檢、分娩和生育津貼支出來自職工醫療保險基金，而其他城鄉居民的普惠性生育保障待遇主要來自個人繳費或財政補貼。因此，本文可以分別計算職工普惠性生育保障待遇與城鄉居民普惠性生育保障待遇，以明確職工醫療保險基金籌資需求和財政補貼需求。本文重點關注財政補貼需求。

為此，本文需要將普惠性生育保障待遇享受人群分為三類：城市和鎮職工生育保險參保女性、城市和鎮非職工生育保險參保女性以及鄉村女性。其中，鄉村女性享受人員數量仍為L3t。職工生育保險參保女性人數的測算模型如下：

其中，Lzgt 為享受普惠性生育保障待遇的職工生育保險參保女性的數量。CBt 為第t 年城市、鎮15—49 歲女性參加生育保險的比例。由于缺乏城市和鎮年齡別女性參加生育保險的數據，本文使用參加生育保險的女職工人數占城市和鎮15—49 歲女性總人數的比例進行替代，即假定城市和鎮15—49 歲女性參加生育保險的比例均相同。

享受普惠性生育保障待遇的城市和鎮非職工生育保險參保女性的數量測算模型如下：

其中，Ljm

t 為享受普惠性生育保障待遇的城市和鎮非職工生育保險參保女性的數量。

（二）參數假定

1. 生育率假定

表1 顯示了本文相關參數假定及其數據來源。其中，本文新生兒預測的起始時間為2020年（人口普查年份，人口數據更精準）。由于近年來生育率大幅下降，根據2020 年預測的2021 年和2022 年新生兒數量大大超過了當年實際新生兒數量。本文依據2022 年實際新生兒數量與預測新生兒數量之比對2020 年年齡別生育率進行了調整，2023—2035 年新生兒生育率均以經過2022 年實際新生兒數量調整后的生育率為基準。其假定是，如果建立普惠性生育保障待遇，2023—2035 年年齡別生育率可以維持在2022 年的水平。

2. 產檢費用假定

目前，產前檢查費用的相關文獻較少，數據也較久遠。a 本文基于必備產檢項目進行初步測算發現，產前檢查費用（含自費項目）通常在3000—8000 元。加上產后檢查費用，至少在4000—10000 元。如果將產檢費用納入基本醫療保險報銷，產檢服務利用率和人均費用會有所上升。因此，本文假定城市、鎮和鄉村女性人均產檢費用分別為7000 元、5500 元和4000 元。

3. 分娩費用假定

數據顯示，剖宮產費用一般是順產費用的2 倍左右。2017 年，四川省民族地區貧困縣順產費用（人均，下同）為1800 元，剖宮產費用為5541 元，非民族貧困縣分別為2927 元和5200元。b2019 年，某市新農合產婦在二級醫院剖宮產的分娩費用為4433 元，在三級醫院為7543元。c2016—2020 年，湖南省婦幼保健院順產費用由4309 元增長到5568 元，剖宮產費用由9094 元增長到10650 元。d2019—2020 年，青島市某三級醫院剖宮產費用在7500—9600 元。e2016年上半年，上海市12 家二級、三級醫院順產費用為5194 元，剖宮產為11190 元。a2018 年，南方醫科大學南方醫院剖宮產費用為10356 元。b2021 年，北京8 家三級醫院順產費用為4452元，剖宮產為10033 元。c 本文假定，2020 年，城市人均順產和剖宮產費用分別為4500 元和9000 元，鎮分別為3500 元和7000 元，鄉村分別為3000 元和6000 元。

2017 年，國家衛計委等7 部委發布《關于全面推開公立醫院綜合改革工作的通知》，要求“2017 年全國公立醫院醫療費用平均增長幅度控制在10% 以下。”《中國統計年鑒》顯示，2017—2022 年，中國人均衛生總費用年均增長率為9.85%。未來，中國仍將會繼續大力控制醫療費用增長。本文假定，2020—2035 年，人均產檢費用和人均分娩費用增長率均為9%。

由于剖宮產和順產費用差距較大，需要分別計算。2019 年，全國監測醫院的平均剖宮產率為44.47%，城市為46.53%，農村為40.19%；2017 年后，剖宮產率基本維持在45%，略呈下降趨勢；d2019 年，某市新農合參保人二級醫院剖宮產率為37.91%，三級醫院為39.18%。e 本文假定2020 年城市、鎮和鄉村女性剖宮產率分別為45%、42% 和40%。近年來，中國剖宮率持續下降，本文假定，2020—2035 年，城市、鎮和鄉村女性剖宮率每年下降1.5 個百分點，2035 年分別達到22.5%、19.5% 和17.5%。上述比例接近于世界衛生組織提出的剖宮產率最高為15% 的標準。f4. 產檢和分娩費用實際報銷比例假定。目前，基本醫療保險對生育相關醫療費用的實際報銷比例仍較低（詳見本文第二部分）。城鄉居民醫保對產檢費用基本不予報銷，對分娩醫療費用的實際報銷比例在30% 左右。女職工產檢費用的實際報銷比例不詳，分娩費用的實際報銷比例在60%—70% 左右。本文假定基本醫療保險對產檢費用和分娩費用實際報銷比例為60%、75% 和90%。這意味著，現行基本醫療保險需要為產檢費用和分娩費用報銷額外籌資。

5. 生育津貼假定。

何文炯等人設定生育津貼領取時間為98 天，生育津貼領取標準為職工工資的100%，城鎮居民人均工資性收入和農村居民人均純收入的60%、80% 和100%。g2012 年、2016 年和2021年，我國先后延長了產假時間。根據各省最新頒布的《人口和計劃生育條例》，目前，產假最短的是江蘇（128 天），最長的是西藏（1 年），廣東、重慶和青海等省為178 天，江西、河南和海南等省為188 天，絕大部分省份為158 天。本文假定生育津貼領取時間分別為158 天、178 天和188 天三種。

生育津貼占職工生育保險基金支出的80% 以上。h 因此，生育津貼待遇標準應循序漸進，否則很容易導致財務不可持續。本文假定城鎮女性參保職工、城鎮非參保女性和鄉村女性生育津貼領取標準分別為職工醫療保險參保職工繳費基數、城鎮居民人均可支配收入和農村居民人均純收入的60%、80% 和100%。同時，基于2017—2022 年歷史數據，假定參保職工繳費基數、城鎮居民人均可支配收入和農村居民人均純收入的增長率分別10%、7% 和9%。

在測算生育津貼總額時，參保職工繳費基數、城鎮居民人均可支配收入和農村居民人均純收入是以年計算的，而生育津貼領取是以天計算的，需要進行換算。本文假定城鎮女性參保職工繳費基數按照250 天計算，即扣除各類法定假期后一年工作250 天。如果生育津貼領取158 天，則領取比例為參保職工繳費基數的63.2%（158/250）。城鎮居民人均可支配收入和農村居民人均純收入按照365 天計算。如果領取158 天，則領取比例為城、鄉人均收入的43.29%（158/365）。

根據圖1 和表1，本文設計三種不同的普惠性生育保障制度，重點考慮了產檢費用和分娩費用報銷比例、生育津貼領取天數和領取標準。其中，方案一下，普惠性生育保障制度待遇較為貼近當前現實，籌資需求最低且財政負擔最輕。方案三下，普惠性生育保障制度待遇水平最慷慨，籌資需求最高且財政負擔最重。

四、普惠性生育保障制度的籌資需求

（一）籌資總需求

圖1 顯示了不同方案下，中國普惠性生育保障制度的籌資需求及其構成情況。以2021 年為例，如果對城鄉所有分娩女性的所有孩次提供普惠性生育保障待遇，三種方案下需要分別籌資2361.58 億元、3354.29 億元和4313.33 億元（圖2-1）。可見，普惠性生育保障制度籌資規模并不低。

從不同孩次來看（圖2-2），一孩、二孩和三孩出生率依次下降，一孩和二孩籌資需求占比約90%，三孩籌資需求占比不足10%。從不同待遇來別來看（圖2-3），生育津貼是普惠性生育保障制度的主要支出來源，占籌資總需求的比例為70% 左右。分娩和產檢籌資占比大約各為15%，并且由于順產分娩率上升，分娩支出占比日益下降。從城市、鎮和鄉村來看（圖2-4），由于生育津貼待遇占主要部分，使得城市籌資占比約為55%，鎮籌資占比約為30%，鄉村籌資占比約為15%。因此，如果控制普惠性生育保障制度支出，應優先考慮控制生育津貼待遇水平。政府可以在設立生育津貼時，從較低的標準起步。當然，其激勵力度也會相應下降。

（二）籌資總需求占財政收入的比重

表3 顯示了不同方案下普惠性生育保障制度的政府財政負擔情況。表3 假定普惠性生育保障制度籌資全部由財政補貼。在方案1 下，2021—2035 年，財政補貼占政府財政總收入的比例為1.17%—2.14%。在方案3 下，財政補貼占比則高達2.13%—3.02%。并且隨著時間推移，財政補貼占比日益上升。如果完全由財政負擔普惠性生育保障制度籌資，將會給財政造成極大負擔。不過，表3 嚴重高估了真實的財政負擔。

（三）城鄉居民醫保參保人的額外繳費

根據本文的設計，參加生育保險的女性參保人的產檢費用、分娩費用和生育津貼由職工醫療保險支付。其中，方案一與現行職工生育保險待遇基本相同，所以并不需要額外籌資。在方案二與方案三下，所需的額外籌資相對于職工醫療保險基金收入而言也不多，完全可以從職工醫療保險基金中列支，不需要財政額外補貼。限于篇幅，本文不再展示職工醫療保險需要為參加生育保險的女性參保人在方案二與方案三下的額外籌資。

真正需要財政補貼的是城鄉居民醫保參保人。其中，幾乎全部的產檢費用，30%—60% 的分娩費用和全部的生育津貼都需要額外籌資。根據前文表2，表4 中，方案一下，產檢費用的60%、分娩費用的30% 和生育津貼的100% 需要額外籌資。方案二下，產檢費用的75%、分娩費用的45% 和生育津貼的100% 需要額外籌資。方案三下，產檢費用的90%、分娩費用的60%和生育津貼的100% 需要額外籌資。

表4 顯示，如果2021 年為城鄉居民醫療保險參保人建立普惠性生育保障制度，城鄉居民醫療保險需要額外人均籌資99.80 元—186.13 元。2021 年，城鄉居民醫療保險個人繳費標準為280 元，政府補貼標準為550 元。如果城鄉居民醫療保險普惠性生育保障制度完全由參保人個人繳費，保費將增長35.64%（99.80/280）—66.48%（186.13/280），征繳難度較大。

不過，根據本文第二部分的制度設計（圖1），產檢費用和分娩費用由城鄉居民醫療保險籌資，生育津貼則由財政補助。表4 中，2021 年，不同方案下，產檢費用和分娩費用的額外人均籌資需求為36—61 元，即使完全由城鄉居民醫療保險參保人個人繳費也是可承受的。

（四）城鄉居民醫保參保人的額外財政負擔

表5 中，以2021 年為例，當財政僅補助城鄉居民醫療保險參保人的普惠性生育津貼時，城鄉居民醫療保險參保人人均領取的生育津貼為8840.79 元—17532.36 元，占當年城鄉居民人均可支配收入35128.1 元的25.17%—49.91%，占當年城鄉居民人均消費性支出24100.1 元的36.68%—72.75%。同時，城鄉居民醫療保險參保人的普惠性生育津貼補助總額占財政總收入的比重為0.31%—0.62%。方案一下，財政收入增長率為3%，到2035 年，城鄉居民醫療保險參保人的普惠性生育津貼籌資占比僅略微提高到0.35%。方案三下，財政收入增長率為5%，到2035 年，城鄉居民醫療保險參保人的普惠性生育津貼籌資占比下降到0.53%。三種方案下，財政負擔能力總體上均可以接受。

根據城鄉居民醫療保險財政補助的央地財政分擔經驗，城鄉居民醫療保險參保人的普惠性生育津貼應該會實行央地財政責任分擔。表5 假定中央財政分擔城鄉居民醫療保險參保人的普惠性生育津貼的一半，測算了中央財政補貼總額占中央財政收入的比重。2021—2035 年，城鄉居民醫療保險參保人的普惠性生育津貼籌資需求中需要中央財政承擔的補助，占中央財政收入的0.35%—0.69% 之間，并且隨著時間推移，中央財政負擔持續下降。中央財政負擔能力總體上可以接受。

五、結論與建議

本文提出了中國普惠性生育保障制度的基本內涵，即覆蓋全體國民（所有女性、所有孩子以及所有生育行為），由基本醫療保險支付生育相關醫療費用，單獨設立面向所有分娩女性的生育津貼。模擬測算發現：（1）2021 年，三種方案下，普惠性生育保障制度的籌資總需求為2361.58 億元—4313.33 億元，籌資總需求較高。（2）籌資總需求中，一孩和二孩籌資占比約為90%，生育津貼籌資占比約為70%，城市和鎮籌資占比約為85%。（3）城鄉居民醫療保險為其女性參保人的產檢費用和分娩費用的額外人均籌資需求為36—61 元，籌資可以完全來源于城鄉居民醫療保險參保人個人繳費。（4）（中央）財政為城鄉居民醫保參保人提供普惠性生育津貼待遇所需的額外籌資占（中央）財政收入的0.31%—0.69% 之間，可負擔性較強。

為此，本文建議：（1）建立普惠性生育保障制度，分為醫療相關待遇和普惠性生育津貼兩部分。（2）制定全國統一的、標準化的產檢一攬子服務包，并將其納入基本醫療保險門診特種病報銷范圍，實行按服務項目付費，報銷比例可以設定為90% 乃至100%。（3）提高基本醫療保險尤其是城鄉居民醫療保險對分娩費用的報銷比例，可以提高到90% 乃至100%。同時，對醫療機構實行差別支付，引導醫療機構提高順產率，降低分娩醫療費用。（4）生育津貼支出約占普惠性生育保障制度支出的70%。從財務可持續性的角度出發，應從較低的標準起步建立普惠性生育津貼制度。但是，較低的標準下（比如158 天、領取標準為60%），其鼓勵生育作用也將下降，需要在財政負擔與生育激勵力度之間權衡。

（責任編輯：李 瑩）

［基金項目］ 國家社科基金一般項目“基本醫療保險對老年人臨終醫療費用的影響效應與機制研究”（21BGL192）。