從痰濕論治胃癌

金夢雅,宋亞楠,朋小玲,張鋒利

(1.安徽中醫藥大學,安徽 合肥 230038; 2.安徽醫科大學第一附屬醫院,安徽 合肥 230088)

西醫學認為,胃癌是起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤,由多種致病因子組合、多靶點基因改變等綜合因素導致。研究[1]顯示,胃癌是常見的惡性腫瘤,在所有常見惡性腫瘤中發病率和病死率位居第三位。目前研究[2]認為環境、飲食習慣、幽門螺桿菌感染、胃部慢性疾病、家族遺傳史等為胃癌的重要致病因素,但胃癌的發病機制至今沒有得出明確結論。中醫學將胃癌歸為“胃脘痛”“噎膈”“積聚”“癥瘕”等范疇,認為其病位在胃,與肝、脾有關,發病多與外邪侵襲、飲食習慣、情緒等因素密切相關,病機歸結為內、外因導致脾胃虛弱,痰濕凝滯,氣滯濕阻,熱毒、血瘀積聚成塊[3]。針對胃癌的治療,目前西醫采用手術治療、放射治療(簡稱放療)、化學療法(簡稱化療)、免疫治療、靶向治療等方法,雖能有效抑制癌細胞發展,但存在用藥后副作用多、停止用藥后易出現復發轉移等問題。中醫治療采用病證結合、辨證論治的方法,從糾正癌前病變開始,可使部分腸上皮化生或上皮內瘤變減輕或逆轉[4];同時在西醫治療基礎上給予中藥內服、中藥外敷等,可減輕放、化療及免疫治療的毒副作用,預防腫瘤細胞復發和轉移,盡可能地延長腫瘤患者的生存時間和改善患者生活質量。筆者基于中醫學痰飲致病理論,探討痰濕與胃癌的關系及從痰濕論治胃癌的規律,望從中總結出新的治療思路。

1 胃的生理特性

1.1 倉廩之官,氣血之源

胃為六腑之一,屬空腔臟器,居中央,被稱為“太倉”“水谷之海”“水谷氣血之海”。胃的外形為空腔囊狀,上接食管,下接腸管;主要生理功能為受納、腐熟水谷,水谷納運正常,則氣血津液得以化生,五臟之氣有所養[5]。若胃受納、腐熟水谷功能失常,飲食水谷不能正常被消化,則精微物質不能化生,營養物質難以運輸至五臟六腑而供養全身,或水谷積聚于胃成濕、成痰,久居胃腑而不得化,痰聚成結,結久成瘤,繼而惡化發展為胃癌。

1.2 以通為主,以降為和

《素問·五臟別論篇》曰:“……六腑者,傳化物而不藏,故實而不能滿也……”胃屬六腑之一,具有通降下行的特點。胃的通降依賴于胃陽的溫煦和胃液的濡潤作用,相互交織,推動水谷得以受納、腐熟、下降,生成氣血津液,濡養全身。脾主升清,胃主降濁,脾胃是臟腑氣機升降的樞紐,調暢一身氣機,氣機調暢則清濁可分,氣血津液化生正常[6]。若脾胃通降失常,胃氣阻滯難以下行,則清濁不分,出現清氣在下、濁氣在上,導致脾胃升降失序。胃氣下降是胃主受納的前提條件,氣機失常則水谷積于胃間,氣滯食積,飲食水谷、津液氣血無以出入,積聚于胃,水停為濕,食停為滯,津停為痰,血停為瘀,久不得散,釀成癌毒[6]。

1.3 胃潤則降,胃燥則傷陰

胃為陽明燥土,其性主燥,“陽常有余,陰常不足”,易受燥熱所擾,因此多出現實熱證和陰虛證。胃中積熱日久,津液受損,胃氣通降失常,清濁不分,上可擾清竅,出現高熱、煩躁、口渴、咽喉痛、口舌生瘡;下可阻滯不通,出現大便難、小便頻數、腹部脹滿疼痛等癥。胃陽過盛傷及津液,出現陰虛證候,癥見口干舌燥、饑不欲食、大便秘結,舌質紅、苔少或無苔、脈細數。胃喜潤惡燥[7],胃病燥為先,胃燥傷及胃體,影響水谷腐熟、津液代謝,極大程度影響消化功能。因此,胃體是否得宜決定胃腐熟水谷的能力。胃潤則胃體康健,運化功能正常,維持機體的消化功能。若因胃熱而常服苦寒之劑或喜食生冷寒涼之物,則易影響胃的運化功能,使水液停聚于胃,久不得下,寒則收引,凝液為痰,痰久附著胃壁,化生癌瘤。

2 痰濕在胃癌中的發病機制

胃癌早期表現為上腹飽脹不適或隱痛、噯氣、反胃、嘔吐等,進展期和晚期表現為體質量減輕、貧血、癌性疼痛、腹瀉等。胃癌的發生發展究其原因不外乎內因和外因,即:正氣虛損,邪氣侵襲胃脘;致癌因素侵襲胃脘。機體是一個相互聯系、相互作用的有機整體,當正氣虛損時,臟腑極易受邪,導致臟腑功能失調,此時若有致癌因子侵襲某一臟腑則常有癌瘤出現,正如《諸病源候論》曰:“積聚者,由陰陽不和,臟腑虛弱,受于風邪,搏于臟腑之氣所為也。”胃癌的發生多與六淫、飲食、七情、先天稟賦、勞累等因素有關,病理因素為痰、瘀、虛、毒等。痰濕為有形之邪,最易侵襲人體,阻滯氣機,使津液、血行不暢,凝滯不散,形成癌瘤。脾胃功能為運化水谷精微、調暢人體津液。若脾胃功能失調,極易產生痰濕,停留胃脘[8]。《明醫指掌》曰:“噎膈多起憂郁,憂有氣結于胸,久而生痰。”指出噎膈的病因為痰飲,久而成病。《丹溪心法》曰:“痰之為物,隨氣升降,無處不到,凡人身上中下有塊物者,多屬痰證。”提出痰濕為胃癌的關鍵病理產物[9]。

3 從痰濕論治胃癌

3.1 治 則

中醫治療胃癌基于整體學說,強調辨證論治,非用單一治法。胃癌本質是本虛標實之病。脾胃虛弱,納運失司,氣血津液難以輸布,水濕停滯,久成痰濕,阻滯氣機,造成血運失常,生成瘀血,最終發展為癌瘤等病理產物;又胃癌為消耗性疾病,癌瘤之物損害機體,阻滯機體氣血津液輸布,形成惡性循環。該病屬進展性疾病,病程漫長,證型復雜多樣,臨床常見痰濕凝結證、肝胃不和證、脾胃虛弱證、氣血雙虧證、濕熱蘊結證等[10],故其治則治法常為燥濕化痰、清熱解毒、活血化瘀、健脾胃和扶正氣等[11]。人體復雜多樣,病情變化多端,常多種病情交織出現,故治則、治法不應拘泥于一格,而應綜合運用,辨證論治。

3.2 辨證選方

3.2.1 祛痰散結法

胃癌發病的關鍵因素不外乎虛、毒、痰、瘀[9]。痰濕日久凝結于胃化生異質是影響胃癌發生的重要原因。脾胃互為表里,相互作用,納運正常則水濕得以布散。若脾胃功能失司,納運失常,水液散布不尋常道,甚或積于體內,久而成飲、成結,形成癌瘤,導致胃癌發生。痰濕貫穿胃癌發生發展的全過程,故治療以健脾化濕、化痰散結為原則,選用祛痰散結類中藥如貓爪草、莪術、法半夏、白扁豆、白豆蔻、白芥子、夏枯草、山慈菇、厚樸、雷公藤、木瓜、川烏、雞內金、牽牛子、地龍、海浮石、昆布等。二陳湯為《太平惠民和劑局方》痰濕證基礎方,用其加減可治療痰濕凝結型胃癌。原方僅有橘紅、茯苓、半夏、炙甘草4味藥,其中橘紅、半夏具有燥濕化痰、祛痰消結的作用,茯苓有利水滲濕、健脾和胃之效,炙甘草調和諸藥和顧護脾胃。諸藥共奏祛痰散結、健脾和胃之效。臨床根據患者癥狀加減使用,如:胃癌患者常有腹脹、飲食難下癥狀,可加貓爪草、白扁豆、雞內金、海螵蛸、神曲、半邊蓮、姜厚樸等。

3.2.2 清熱燥濕法

胃為燥土,易受陽明熱邪侵犯,形成陽明腑證[12],腑證日久極易傷及陰液,百病由此而生。脾胃相互表里,胃虛傷及脾臟,影響水液通調,痰濕凝結,積于胃中,出現胸膈滿悶、嘔吐痰涎、面黃、腹脹、便溏、尿頻等痰濕凝結癥狀[13]。臨床常用清熱祛痰類中藥,如山豆根、夏枯草、白花蛇舌草、川貝母、浙貝母、瓜蔞、膽南星、桔梗、竹茹、竹瀝、海藻、昆布等。研究[14-15]提示,黃連溫膽湯具有清熱燥濕、化痰和胃、理氣散結的功效,可以改善胃癌患者心煩難眠、夜寐多夢、耳聾耳鳴、惡心嘔吐等癥狀。

3.2.3 益氣化痰法

脾胃為人體氣機升降之樞紐。肝為剛臟,主疏泄,協助脾胃完成人體氣機升降的過程。肝氣疏泄條達,脾胃之氣升降正常,則水谷納運、津液輸運正常,氣血津液流于脈中,營養全身;若脾胃失運,肝氣失調,導致氣機阻滯,機體氣機升降失常,則易產生痰濕等病理產物,久而化生瘤毒。臨床可用祛痰藥輔以行氣藥治療,選用枳實、枳殼、陳皮、青皮、薤白、佛手、香櫞、甘松、梅花。研究[16]顯示,補中益氣湯具有補中益氣、健脾化濕的功效,不僅可以減輕放、化療的毒副作用,還能于胃癌術后顧護正氣,補虛強體,提高免疫力。《時方妙用》言:“百合湯治心口痛,服諸藥不效者……胃脘痛也……氣痛……身熱便秘……”百合烏藥湯為治療胃癌的經驗效方,用其加減治療寒熱錯雜、氣機升降失常所致胃痛有較好療效。方中百合和烏藥一熱一寒,主升主降;配伍寒熱行氣之藥,可平調寒熱,改善人體陰陽平衡。

3.2.4 溫化痰濕

水為陰邪,乃有形之邪,常凝聚一處或散在五臟六腑,輕則阻滯氣機,重則凝結成異物,久而化生癌瘤,傷及人體。《素問·經脈別論篇》曰:“……脾氣散精,上歸于肺,通調水道,下輸膀胱……”水液是否能夠正常運行有賴于脾的運化。若脾胃功能失調,清濁不分,水液積聚于體內,則形成痰濕等有形實邪;若水濕日久不化,阻遏脾陽,陽氣不得生發,則加重水濕凝聚,不得溫化[17]。常用祛痰散結類中藥,如半夏、天南星、白附子、芥子、旋覆花、白前、皂莢、草果、胡椒等。有學者[18]發現,健脾溫中湯能夠溫化寒濕,散痰消結。晚期胃癌患者日久消耗,體內各臟器正氣不足,臟器虛弱,常影響正常生理活動,對脾胃功能影響最大,故采用健脾溫中、益氣化痰治療,可扶助正氣,改善患者生活質量。

4 小 結

痰濕與胃癌的發病密切相關。痰濕既是病理產物,又是胃癌的發病誘因。痰濕變化無常,使疾病證型復雜,給治療增加難度。胃癌是由于多種病因導致脾胃虛弱,痰凝氣滯,熱毒、血瘀積聚成塊。臨床從痰濕角度辨證論治是中醫治療胃癌的重要思路,值得臨床借鑒和運用。