互聯網驅動下的鄉鎮衛生院醫療服務能力現狀分析與發展策略研究

成平　張浩　靳偉麗　姜靈燕　任莉

《“健康中國2030”規劃綱要》明確提出了“以人民健康為中心、以基層為重點、以改革創新為動力”的國家衛生與健康事業發展戰略，突出了“強基層”的重要性與迫切性。鄉鎮衛生院是農村三級醫療衛生服務網絡的骨干，承擔鄉村群眾基本醫療和公共衛生的重要任務，滿足了人民群眾就近就醫的需求，在全面推進健康鄉村建設中扮演重要角色。本文以山東省鄉鎮衛生院為例，調研衛生院的醫療資源和醫療服務能力現狀。針對衛生院中存在的人力資源不足、醫療資源短缺和信息化水平較低等問題，提出以“互聯網+”為抓手，探索突破瓶頸的有效路徑，進而提升其醫療服務能力，更好地滿足人民群眾的健康需求。

? 一、山東省鄉鎮衛生院現狀

? （一）山東省鄉鎮衛生院資源現狀

2022年，山東省共設鄉鎮衛生院1525個，床位10.38萬張，衛生人員11.56萬人。2018～2022年，山東省的城鎮化率由2018年的61.18%提升至2022年的64.54%。同期，鄉鎮衛生院的衛生人員數和床位數保持逐年小幅增長，分別由107765人和99087張增長至115643人和103807張。受醫療資源增加和人口下降的雙重影響，衛生院每千人的衛生人員數和床位數大幅提高。

? （二）山東省鄉鎮衛生院醫療服務能力現狀

由表1可知，近4年鄉鎮衛生院診療人次占全省總診療次數的比重（診療人次占比）逐年上升，由11.43%增長到13.85%。這表明，鄉鎮居民看病開始從大醫院轉向鄉鎮衛生院，這也與國家推行的分級診療等政策相符合。鄉鎮入院人數占全省總入院人數的比重（入院人數占比）和病床使用率則變化不大。診療人次占比、病床使用率低于全國平均水平。如，2020年診療人次占比為12.15%，全國平均水平則為14.2%，病床使用率51.35%也低于全國平均水平72.5%。這體現出鄉鎮衛生院的綜合醫療服務能力不高，現有的醫療資源也未被充分利用。

? 二、山東省鄉鎮衛生院發展的影響因素

? （一）人力資源問題

醫療衛生事業發展的關鍵是人才，高素質的衛生人才隊伍是鄉鎮衛生院良性運行的根本保證，也是推動農村衛生服務高質量發展的關鍵。鄉鎮衛生院日常工作繁雜，醫務人員承擔多個角色，一人多崗，人員配置不足。丁香醫生數據研究院與健康報移動健康研究院聯合發布的《2021中國基層醫生洞察報告》顯示，基層醫師70%的時間用于工作，工作日的平均工作時間達9.1小時。普通醫師休息日的工作時間為5.3小時，工作日的工作時間則為9.5小時，超60%基層醫生認為工作壓力大。

此外，年齡梯隊不合理，職工平均年齡較大，年輕人占比少，人才儲備不足。鄉鎮衛生院多地處農村，環境差、收入不高、發展前景不如大醫院等因素導致畢業生很少愿意選擇或留在衛生院工作。以山東某鄉鎮衛生院為例，該醫院共有醫師21人，其中50歲以上4人，45～50歲10人，40～44歲3人，35～39歲4人。

? （二）醫療資源問題

對照國家《鄉鎮衛生院服務能力標準》和《山東省鄉鎮衛生院服務能力提升標準》，山東省衛生院都已配備基本的心電圖、DR機、彩超、全自動生化分析儀等設備，能滿足基本醫療需求。但多數衛生院仍未達到更高檔次的要求，缺少CT、呼吸機、胃腸鏡等較先進的設備，搶救藥品種類不足，許多配套檢查因人力、耗材、醫保等諸多因素限制無法開展，更無法做到快速檢測、出具急診報告，制約了急診急救、危重癥早期識別、轉診等臨床診療工作的全面開展。

? （三）信息化建設問題

醫院之間數據流通不暢，醫療數據存在數據孤島問題。各個醫院的醫療設備、信息系統和數據標準存在差異，導致醫院內部和醫院之間信息流通不暢。經濟發展水平的差距、城鄉差異，進一步增加了信息數據融合的難度。此外，基層衛生機構信息化基礎設施薄弱，設備較為落后，難以兼容信息化網絡。同時，專業的信息化人才匱乏，影響了信息系統的引進、部署和維護。

? 三、鄉鎮衛生院發展策略

互聯網技術的不斷革新為傳統醫療行業的發展帶來了新的方向，針對鄉鎮衛生院存在的上述問題，建議從信息化建設入手，提升服務水平。

? （一）加強數據共享，為鄉鎮衛生院減負

基層衛生院肩負著基本醫療救治與公共衛生服務的雙重任務，工作內容復雜多頭。在日常工作中，基層衛生工作包含大量的重復性和低效率的數據采集和填報任務。通過推進信息化建設，構建統一標準的數據平臺，采集全民健康數據，以實現數據整合和共享，可以實現各級衛生組織之間的數據融合，避免重復性工作，提高工作效率。

? （二）促進人才資源共享，為鄉鎮衛生院提效

以縣域為單位，建立緊急醫療救助協作機制，各鄉鎮衛生院之間相互支援，構建面向鄉鎮衛生院的人力資源共享平臺，實現人力資源的共享，達到人力資源動態調整的目的，提高應對緊急狀況的能力。當某衛生院人員緊張時，可以通過平臺，調整人力配置，緩解人力不足的問題。在此基礎上，可以合力構建醫療團隊，共享醫療技術、設備和藥品等醫療資源，學習交流經驗技術，共同制定和執行診療規范，從而提升基層醫療服務能力。

? （三）推動學習資源共享，為鄉鎮衛生院培訓人才

《2021中國基層醫生洞察報告》指出，98%的基層醫生主要通過醫學專業網站、手機APP和醫考培訓類平臺等線上渠道學習。線上學習突破了時空限制，為基層醫師學習醫療、提高醫療技能提供了便利。因此，以需求為導向，運用信息化手段，開展面向基層衛生技術人員的網絡教學，提高醫護人員專業技術水平，實現醫療服務的持續優化和升級。

? （四）加深醫療設備資源下沉，實現“基層檢查·上級診斷”

遠程醫療設備是指通過互聯網技術，實現醫療信息的遠程傳輸和共享，從而提供遠程診斷、治療、監護等醫療服務的設備。鄉鎮衛生院醫療設備緊缺，可通過投入遠程影像、遠程超聲、遠程心電等各類可穿戴設備，彌補資源匱乏的不足，實現“基層檢查”。

“上級診斷”則通過構建遠程心電診斷中心、區域影像中心等遠程醫療服務平臺，充分發揮上級醫院專家資源的優勢，為鄉鎮衛生院提供遠程診斷服務。基層衛生機構將患者的病例數據傳輸至遠程醫療服務平臺，而平臺則集中了醫療專家，為患者做出診斷并提出進一步的診療方案。這種服務模式打破了空間的束縛，使得鄉鎮衛生院能夠與上級醫院建立聯系，方便患者及時得到高質量的診療和轉診服務，同時也可提高基層衛生人員的診斷水平，推動醫療資源的平衡。

課題：濱州市2023年度社會科學規劃課題“互聯網視域下鄉鎮衛生院服務能力現狀與提升對策研究”（編號：23-SKGH-088）。

（作者單位：1.濱州市人民醫院 ■ 成平1 ；2.鄒平市青陽鎮衛生院 ■ 張浩2 靳偉麗2 姜靈燕2；3.鄒平市碼頭鎮衛生院 ■ 任莉3 ）