基于建構主義理論的應激醫學課程建設探索與實踐

高 媛 尹 希 宋 利 石 蕓 王 升 史海水

1.河北醫科大學基礎醫學院神經生物學教研室，河北石家莊 050017；2.河北醫科大學第四醫院功能科，河北石家莊 050011；3.河北醫科大學基礎醫學院生物化學與分子生物學教研室，河北石家莊 050017

2016 年，中共中央、國務院印發《“健康中國2030” 規劃綱要》，全面實施健康中國戰略。黨的二十大報告中提出，把保障人民健康放在優先發展的戰略位置，完善人民健康促進政策。以大健康理念為指引，持續加強全民健康教育，加快推進高素質醫學人才培養是醫學院校的應有之義，也是推動國家和區域衛生健康事業高質量發展的重要抓手[1-3]。作為一門隸屬于特色醫學一級學科下的特色學科、交叉學科，應激醫學主要研究應激狀態下的機體的生理、病理過程和應激效應及其機制，并探索應激相關疾病的防治策略，從而為人類重大疾病的基礎和轉化研究、健康促進提供重要的科學依據[4-6]。值得注意的是，由于應激醫學學科起步較晚，盡管在生理學、心理學、精神病學等諸多醫學學科中有對應激概念的描述，但仍缺乏對應激醫學系統深入的論述。因此，建設一門獨立的課程，系統完整地介紹應激醫學相關基礎理論、前沿進展不僅對應激醫學學科自身發展十分重要，也對推動應激醫學知識的科學普及，引導醫學生樹立正確的應激醫學觀和大健康觀，增強其未來從事健康教育與傳播的能力尤為關鍵[7-8]。借鑒國內外相關課程開設經驗，河北醫科大學于2018 年首次面向研究生開設“應激醫學”課程[9-10]。在課程教學目標、教學內容、教學模式、師資隊伍建設等方面進行了積極探索實踐。

1 建構主義理論指導下的課程建設實踐

隨著“生物-心理-社會-環境”醫學模式和醫學教育教學理念的轉變，以大健康為指引的醫學課程建設和以學生為中心的教學改革成為推動課程建設質量提升、培養高素質醫學人才的重要途徑[11-12]。應激醫學課程建設堅持建構主義理論為指導，遵循研究生醫學教育規律和高素質醫學人才培養規律，加強課程思政有機融入，強化課程育人成效，助力培養具有較高大健康觀的高素質醫學人才培養。

1.1 堅持學生中心，明確課程目標定位

作為一門面向全校博士、碩士研究生開放的公共選修課，課程設置之初，即明確了“短學時、小學分、重創新、促交叉”的課程定位。該課程設置16 個學時理論學時，1 個學分，采用課堂講授為主，課堂討論為輔的教學模式。教學目標是引導學生熟悉應激醫學基本知識、基本理論和領域前沿進展，樹立“大健康、大衛生”理念和正確的應激醫學觀，更好服務新時代人民健康衛生事業需求。考慮學生綜合發展和職業成長需求，課程開設過程中堅持做好開課前調研和結課后反饋，適時優化授課內容，改進教學過程，最大限度滿足不同學科專業學習成長的需求[13]。

1.2 堅持持續改進，不斷優化教學內容

基于課程目標，設置應激醫學基本概念、基本理論和基本技術等內容，同時融合應激醫學和相關學科最新理論觀點和前沿進展[14-15]。考慮參選學生的學科、專業差異性特點和高階性學習需求，課程教學內容采用“必選+可選”訂制式菜單模式。必選內容占8 個學時，包括了應激醫學概述、研究技術與方法、應激與神經系統、抑郁癥研究進展等內容，旨在讓學生們了解應激的概念、應激的神經生物學機制、應激醫學領域常用實驗技術等基礎知識。結合學生課程反饋，把應激醫學研究思維與課題設計納入必選內容。可選內容主要涉及應激醫學前沿進展，涵蓋應激反應系統、應激與身心健康的最新前沿進展，占6 個學時，結合課前調研情況由選課學生意愿確定，旨在讓學生們了解應激與心血管疾病發生的互作、雙心醫學的概況及應激性疾病的防治策略，此部分內容采用課下自學與課堂討論為主進行。課堂教學的最后2 個學時為“應激醫學前沿概覽”，主要針對當年度未入選的可選內容部分，涉及年度應激醫學新進展的簡介。授課內容的動態優化滿足了不同學生成長需求，拓展了學生學術視野，受到學生的高度認可。

1.3 強化課程育人，有機融入課程思政

課程團隊緊緊把握課堂育人主渠道作用，加強課程思政建設，在介紹應激醫學專業知識的同時，圍繞加強學生職業素養、家國情懷、創新能力培養等課程目標，持續挖掘、梳理課程思政元素，構建思政案例庫，有機融入課堂教學[16-17]。例如：在應激醫學概述開篇，以習近平總書記在2016 年全國衛生與健康大會上“沒有全民健康就沒有全面小康”的重要講話，介紹健康中國戰略實施的背景和核心要義，增強新時代醫學生的歷史責任感和使命擔當；以健康中國戰略“實施健康促進行動”為引導，全面闡述“健康”的概念內涵，引導學生樹立正確的健康觀、整體觀。在應激醫學研究思維與課題設計章節，結合課題組“生命早期應激對個體身心健康長效影響”新進展，介紹“生命早期1 000 天”理論，強化學生“服務生命全周期、健康全過程”意識，引導學生樹立科研選題應適應“預防為主、健康促進的時代要求的理念。課程思政要素的有機融入，在提高學生學習興趣的同時，也增強了學生使命擔當和職業認同感。

1.4 整合優秀師資，打造虛擬教學團隊

如何把領域前沿進展有機融入課堂教學是課程團隊始終關注的一個問題。為適應課程“重創新、促交叉”的定位，圍繞課程專題式教學內容，吸收借鑒虛擬教研室建設理念，以本校教師為主體，積極整合校內外優秀師資，打造“年輕化、跨學科”虛擬課程教學團隊[18]。先后聘請北京大學、武漢大學、中國科學院優秀學者及學校附屬醫院的臨床專家圍繞“應激與抑郁癥”“應激與成癮”“應激醫學研究中的邏輯思維”“應激與腫瘤”等進行專題講授。授課教師結合自身從事學科基礎和臨床研究經驗和體會，對應激醫學的新進展和新理論進行精彩講解，加之課堂討論互動，既通俗易懂，又促發思考，給原本單調的理論課堂帶來活力，課堂教學效果顯著提升。圍繞學生自主學習能力提升需求，課程團隊多措并舉，積極推進應激醫學線上視頻公開課資源建設，建立并持續運行團隊微信公眾號“精氣神之快樂尋源”，介紹應激醫學前沿進展。建設過程中，積極探索課程考核方式，由原來期末終結性考試改為學生結合自身專業和應激主題，自主進行課題設計或者撰寫綜述，積極推動應激醫學與其他學科的交叉融合[19]。

2 課程建設質量持續提升

經過5 年的探索與實踐，河北醫科大學應激醫學課程建設取得了顯著成效，課程影響力和生命力不斷提升。

2.1 選課人數逐年增加

累計選課人數超過700 人。從選修學生學科專業情況看，從2018 年的8 個二級學科的12 個專業增加到2020 年的18 個學科的41 個專業，并保持了相對穩定。

2.2 學生滿意度提高

學生到課率達到90%以上；基于歷次結課后問卷調查結果分析，學生對授課內容、授課形式、授課師資等總體滿意度達到87%。學生學習收獲反饋中提煉的高頻詞（短語）包括了“應激醫學”“學科交叉”“前沿交叉”“無應激不生活”“生命早期應激”“整合醫學”等，提示課程目標達成度較好，對學生正確的應激醫學觀和健康素養培養起到了很好的效果。

2.3 課程建設成效顯著

應激醫學課程先后獲得首批省級研究生示范課程和省級研究生課程思政示范課程立項建設，并推薦參評省級研究生精品課程。課程團隊申報的課程基于建構主義理論的應激醫學課程優化與實踐”獲得省級研究生教改課題立項。

3 存在問題及改進策略

課程開設為幫助學生全面了解應激醫學科學知識，樹立正確的應激醫學觀和大健康觀并借此指導未來職業發展起到了積極促進作用。課程建設也面臨一些現實的問題。

3.1 學科建設亟待加強

學科建設支撐課程建設上需加強。1936 年，應激醫學之父漢斯·塞里提出了全身適應綜合征的概念，奠定了應激學說的理論基礎[20]。經過80 余年的發展，應激醫學學科影響力不斷提升，但是距離更好服務健康中國戰略、促進高素質醫學人才培養等方面尚未引起足夠重視。作為一個交叉型、研究型學科，應激醫學相對獨立的學科理論體系尚未充分闡述，在一定程度上限制了學科高質量發展，建立獨立的一級學科應該是未來努力的方向，積極推動建立獨立的應激醫學學科體系和基層教學組織，把應激醫學課程納入醫學，尤其是臨床醫學類專業人才培養的必修課程體系，加快提升應激醫學學科建設水平，是目前的緊迫任務[10，21]。

3.2 課程教學資源匱乏

海軍軍醫大學蔣春雷教授團隊是國內為數不多的，較早開展應激醫學教學科研實踐探索的團隊，早在2005 年就先后面向本科生、研究生開設應激醫學選修課程，成立應激醫學教研室，先后出版了《應激醫學》《應激與疾病》《應激醫學》（第二版）等多部專著。考慮應激醫學研究前沿進展日新月異，知識更新快，課程建設滯后，教學資源建設仍然相對不足[9]。筆者所在教學團隊在開展課程教學的同時，也在網絡視頻公開課建設和基于微信公眾號平臺的線上資源開發等方面開展了初步的探索。從現狀看，目前課程教學資源建設遠不能滿足社會和人才培養需求。立足新時代，瞄準應激醫學最新理論前沿進展和研究成果，編著面向從事應激醫學研究的科研人員、相關學科博士、碩士研究生的權威性學術專著，構建相對獨立的應激醫學優質課程資源（包括線上課程資源），將是加快提升應激醫學學科水平、課程建設和人才培養的必要路徑[22-23]。

3.3 課堂教學模式相對單一

校內外、跨學科課程教學團隊的建立保證了課程的創新性和高階性，但從授課教師教學能力提升、教學方法改進、集體備課研討課程建設管理規范性等方面還存在一些局限。例如：目前課堂教學仍以線下理論講授為主，受大班教學的限制，以學生為中心的討論式互動課堂尚未充分形成；基于跨學校教學團隊的構建，專題式教學得到了認可，但在一定程度上弱化了課程自身的系統性和完整性；受學時數的限制，基于理論學習的實踐課程內容尚未設置，課上、課下的自主拓展學習未充分實現。通過加強教師教育教學技能培訓、加快線上教學課程資源構建和翻轉課堂教學改革等舉措，上述局限性可能會得到改觀，課堂教學效果會進一步提升[23-24]。

應激與健康的密切關系已經被廣泛認可，業已成為醫學領域的關注熱點[10]。健康中國戰略的實施為推動醫學教育創新發展和醫學人才培養提出了更高要求，也為應激醫學學科的快速發展提供了難得機遇[25-27]。如何瞄準應激醫學學科特點，充分吸收借鑒中華優秀傳統文化、傳統醫學等新成果，如何基于過度應激誘發疾病、適度應激促進健康的理論觀點，全面闡述應激的內涵，客觀認識“應激與機體健康”的關系顯得尤為重要[28-29]。聚焦全面系統梳理應激醫學研究進展，創建優質線上線下教學案例資源，積極推進信息技術與課堂教學深度融合，探索案例式教學、翻轉課堂、討論式教學等教學方式改革，進而提升應激醫學課程建設成效。推動應激醫學課程在醫學專業人才培養方案中的設置，著力構建以應激醫學學科建設為牽引、應激醫學課程建設為載體、應激醫學科學知識教育為導向的應激醫學研究和教育體系，為新時代醫學教育創新發展，培養更多具有應激醫學素養的高素質醫學人才奠定基礎。

利益沖突聲明：本文所有作者均聲明不存在利益沖突。