用仁心破難題

簡宏妮

2021年3月，《國家兒童腫瘤監測年報2020》出版，倪鑫（右）和中國工程院院士張金哲在一起交流

2012年3月，在成人耳鼻咽喉頭頸外科領域深耕多年的倪鑫，出任首都醫科大學附屬北京兒童醫院院長。

病人多、就診時間長，兒童就醫難問題突出，醫院門口常年堵車；年門急診量近300萬人次，其中70%的患者來自外地；很多腫瘤等重大疾病患兒到北京時，已在各地輾轉就醫好幾年……彼時北京兒童醫院的狀況，讓倪鑫感觸深刻。

如何優化流程，提升患者體驗？如何幫助外地患兒就近就診，避免長途奔波？北京兒童醫院如何牽頭為全國兒科建“朋友圈”？就相關問題，《瞭望東方周刊》近日專訪了國家兒童醫學中心主任、北京兒童醫院院長倪鑫。

作為醫者，不僅要提升診治水平，更重要的是關懷病人需求，比如關心他的心理需求、關注他的現實困難等。

緣自仁心

《瞭望東方周刊》：你是如何走上從醫之道路的？

倪鑫：我出生在一個醫生家庭。職業選擇方面，父母給我灌輸的觀念是“既要得到大家尊重，又要從工作中感受快樂”，醫生這個職業符合這個標準。

父母的言傳身教對我影響很大。上高中時，我有一天在家吃完午飯，看見父母拿了一個大號鋁飯盒，一半裝菜，一半裝飯。我問他們：“今晚你們不上夜班，為什么帶飯？”他們說要帶去給病人吃，因為這個病人沒錢治病，甚至沒錢吃飯。他們的做法讓我很感動。

什么叫“醫者仁心”？就體現在一件件小事中。如今，“飯盒的故事”我也常跟學生講。作為醫者，不僅要提升診治水平，更重要的是關懷病人需求，比如關心他的心理需求、關注他的現實困難等。

從醫路上，我一直堅守著這份初心。

《瞭望東方周刊》：你之前并非兒科醫生，到兒童醫院工作后，最深的感受是什么？

倪鑫：我覺得應該給兒童醫院所有醫護人員發一個“噪聲補貼”。一進兒童醫院的門診樓，會覺得特別熱鬧，孩子哭、家長嚷，這是從事兒科工作的環境特點。

大家公認兒科苦、兒科累，兒科醫生收入也不高。業內還把兒科叫“啞科”，因為兒童表達能力有限，就需要兒科醫生付出更多時間、精力和耐心。

換句話說，做兒科醫生，要有一顆更溫柔的仁心。

優化就醫流程

《瞭望東方周刊》：初到北京兒童醫院，你推動的第一項改革是再造就診流程，當時是怎么考慮的？

倪鑫：我剛到北京兒童醫院時，面臨三個任務：一是如何改變就醫等候環境，讓病人有更好體驗？二是很多患者來了醫院但看不上病，怎么解決？三是如何減少甚至消除當時猖獗的“號販子”？這三個問題都指向就診流程再造。

上班的第一個月，我經常不穿白大褂，不進辦公室，就在門診樓里轉。我遠遠地跟著孩子家長，跟他們走完就診流程。我發現，來兒童醫院看病的，有一部分是罕見病、疑難病患兒，但最多的還是常見病患兒。感冒發燒都需要查血常規，按照傳統流程，掛號后先在門診排隊，見到醫生后開化驗單，和醫生交談不到幾分鐘，又出去排隊查血常規，檢查結果出來后，再去門診排隊候診。

我帶著門診部共同研究后，決定改變一個流程：感冒發燒的孩子先做血常規，再到門診排隊，等待就診開藥。流程優化后，感冒發燒病人的平均就診時間減少了36分鐘。別小看這點時間，在醫院多等待36分鐘，對孩子和家長來說也是相當煎熬。

《瞭望東方周刊》：從改變就診流程開始，后續還推進了哪些改革？

倪鑫：我主要從時間、空間、人員三個方面去推動醫院擴大服務能力。通過“壓縮檢查時間”、“非急診掛號全面預約”、“內科不限號”、“加開小夜間門診”等一系列的改革“組合拳”，讓北京兒童醫院看病排長隊的問題得到了有效緩解。

為兒科建“朋友圈”

《瞭望東方周刊》：除了醫院內部改革，后來你又聯合外部醫療機構一起創建了全國兒科醫聯體，這一舉措的緣由是什么？取得了什么成效？

倪鑫：在研判就醫流程的過程中，我發現到醫院看病的孩子中有70%來自外地。當時我就有一個想法：數量龐大的外地病人能否在當地就診？

為此，我帶隊去全國省級兒童醫院走了一圈。2013年，我們建立了跨區域專科醫聯體：以“全國兒科是一家”為理念，由北京兒童醫院牽頭，聯合首批9家省級兒童醫院，組建了北京兒童醫院集團。在此基礎上，我們提出了“6個共享、1個目標”，即專家共享、科研共享、教學共享、臨床共享、預防共享、管理共享，目標是“病人不動醫生動”。后來，以北京兒童醫院集團為前身，我們正式注冊了福棠兒童醫學發展研究中心，目前已有69家理事成員醫院，匯聚了全國優秀省級兒童專科醫院，各單位間的聯系互動也更為緊密。

倪鑫帶領團隊為患兒做手術

通過跨區域專科醫聯體建設，到2019年，來我們醫院就診的外地病人占比降到了50%左右。2019年，國家發展改革委牽頭推動國家區域醫療中心建設，我們作為“輸出醫院”（指在國家區域醫療中心建設中，從醫療資源富集地區遴選出的高水平醫療單位，主要任務是向患者流出多、醫療資源薄弱地區輸出優質醫療資源），陸續托管建設了鄭州、保定、新疆、黑龍江4家國家兒童區域醫療中心，讓更多孩子能在當地就近就醫。

不論是醫院內部改革，還是跨區域專科醫聯體建設，最終目標都是推動兒科優質醫療資源在全國范圍內均衡下沉。只有“小病就近看”，才能把北京兒童醫院的服務空間和時間更多地留給疑難重癥患兒。

《瞭望東方周刊》：在醫聯體創建過程中，北京兒童醫院接診的哪個外地患兒案例讓你印象比較深刻？

倪鑫：安徽省兒童醫院接診過一名10歲的孩子，他吃東西往下咽時舌頭根部總有阻擋，檢查后發現舌根長了一個兩公分大的腫物，便采取手術切除。這是個小手術，但術后孩子進食出現了新問題，一吃就嗆。醫院對整個流程做了復盤，認為醫療行為沒有問題，可家長就是不滿意。于是，北京兒童醫院聯合安徽省兒童醫院，加上孩子及家長，三方通過線上方式進行了溝通。

一吃就嗆的原因很簡單，就是孩子術后需要時間適應。我告訴家長，讓孩子吃飯時盡量不要筆直坐著，身體稍歪一點兒，吞咽的時候腦袋往一側歪。我還給家長吃了“定心丸”，說安徽省兒童醫院作為北京兒童醫院集團醫聯體的成員單位，孩子出現任何問題，我們都會共同承擔責任。一個月后，孩子吞咽不嗆了，安徽省兒童醫院的醫護人員也松了一口氣。

醫學發展確實存在地區差異，醫聯體成員之間的互動，不僅是專家的互動，還有管理、服務、資源的互動。我們主要做了三個方面的工作：一是讓外地醫護人員來北京兒童醫院學習；二是我們的專家走出去；三是積極通過線上等多種方式進行交流和支援。

通過跨區域專科醫聯體建設，到2019 年，來北京兒童醫院就診的外地病人占比降到了50% 左右。

掌握兒童腫瘤大數據

《瞭望東方周刊》：你帶領團隊建立了國家兒童腫瘤監測中心，并以該中心為平臺和載體，實現了對兒童腫瘤大數據的監測。掌握大數據，對兒童腫瘤防治產生哪些影響？

倪鑫：2017年，北京兒童醫院獲批成為國家兒童醫學中心，主要承擔以下方面任務：兒科疑難危重癥的診斷與治療、高層次醫學人才培養、兒科臨床研究轉化、全國兒童主要疾病登記、相關流行病學和公共衛生信息監測等等。

在建設國家兒童醫學中心的過程中，我們發現一個亟須解決的問題：兒童腫瘤等重大疾病還沒有全國性的流行病學數據，更無完善的監測網絡與體系。因此，建設一個相關大數據庫可謂迫在眉睫。

2019年，我們獲批成立了國家兒童腫瘤監測中心。以國家兒童腫瘤監測中心為平臺和載體，我們搭建了國家兒童腫瘤監測網絡，目前監測點已突破1000家，收集病例信息500萬余條。2020年、2022年，我們分別發布了兩期《國家兒童腫瘤監測年報》。通過這些工作我們摸清了我國兒童腫瘤的發病情況、生存情況的大數據。掌握大數據，有助于在全國范圍內建立兒童腫瘤的定點醫療機構和協作醫療機構；有助于避免家長和患兒盲目就醫，耽誤治療時機；有助于藥物器械研發、臨床研究、人才培養、兒童腫瘤預防；還能為國家兒童大病重病救治政策制定提供科學依據。

此外，受國家衛生健康委委托，2020年，我們帶領全國相關專家針對13種兒童重大疾病制定了診療規范，后續又加了7種，目前形成了20種兒童重大疾病診療規范。這些診療規范由國家衛生健康委正式發布，為行業內的規范診療和救治提供了標準。

資源均衡分布

《瞭望東方周刊》：兒科醫生是尤其需要仁心的職業。目前，我國醫學人才“兒科荒”是否得到解決？下一階段，兒科建設重點是什么？

倪鑫：黨的十八大以來，國家已出臺一系列政策支持兒童醫療衛生事業發展。按照《國家衛生健康委關于貫徹2021-2030年中國婦女兒童發展綱要的實施方案》，到2030年，每千名兒童擁有兒科執業（助理）醫生要達到1.12名、床位要增至3.17張。

整體而言，眼下兒科醫生的總體數量基本滿足需要，但一線城市兒科醫療資源相對分布較多，基層依然不足。因此，通過持續的人才培養和人才流動，實現資源均衡分布，是未來兒科醫療服務體系建設的工作重點。

目前，我國人口發展已呈現“少子化”趨勢，在這樣的大背景下，尤其應該把兒科建設好，把兒童醫療衛生服務工作做好，讓孩子少生病、不生病，讓年輕人敢于生、放心生。

北京兒童醫院，國家兒童醫學中心