中醫藥治療2型糖尿病合并失眠的研究進展

[摘要]"2型糖尿病患者在控制血糖的同時，亦應關注失眠癥狀。西醫治療2型糖尿病合并失眠的方法主要使用鎮靜、催眠藥物，但長期使用鎮靜、催眠藥物可使患者產生耐受性、依賴性和（或）戒斷反應。中醫藥治療2型糖尿病合并失眠體現“同病異治”特點，具有獨特優勢。本文從中醫辨證論治、張仲景經方治療、時方治療、自擬方治療及中成藥治療等方面探討中醫藥治療2型糖尿病合并失眠的效果，以期為其臨床治療和研究提供參考。

[關鍵詞]"2型糖尿?。皇?；中醫藥

[中圖分類號]"R256.23""""[文獻標識碼]"A""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2024.09.027

糖尿病是一組以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，其中2型糖尿病占90%以上[1]。我國的20～79歲人群中約有糖尿病患者1.409億例，高居世界首位，且患病率仍逐年增加[2]。失眠是糖尿病合并癥之一，其特征是難以入眠或難以保持睡眠狀態，且醒來時常感覺煩躁不安或疲憊[3]。研究表明，糖尿病和失眠相互影響，2型糖尿病成人患者的睡眠時間短、睡眠質量差，其合并失眠的風險更高[4]；失眠也可通過腸道菌群失調、生物鐘相關基因表達異常等多種方式引發糖代謝紊亂[5]。糖尿病合并失眠不容忽視，本文對中醫藥治療2型糖尿病合并失眠的研究進展予以綜述。

1""中醫概念及病因病機

糖尿病在中醫上稱“消渴病”，失眠在中醫上稱“不寐”“不得眠”“不得臥”“目不暝”等。糖尿病合并失眠的病因包括飲食不節、情志失調、勞逸失調。目前，人們對糖尿病合并失眠的中醫病機認識既有分歧又有統一。蘆少敏認為糖尿病合并失眠為氣陰兩虛，陰虛陽亢，陽不入陰，陰陽失交，心神不安[6]；李敬林認為糖尿病合并失眠與痰相關，痰既是病理產物，也是致病因素[7]。脾胃運化功能失調導致痰火內生，痰火擾心，心神不寧，陽不入陰，陰不入陽，陰陽失調。李光善認為，糖尿病合并失眠的病機總屬陰陽失調，陰虛為本，燥熱、心火亢、膽熱、胃失和降為標[8]。

2""辨證論治2型糖尿病合并失眠

目前，糖尿病合并失眠的辨證分型標準尚未統一。趙世莉[9]對390例糖尿病合并失眠患者進行中醫證型分布規律分析，結果顯示排前5位的中醫證型為氣陰兩虛證、陰虛氣滯證、氣滯痰凝證、陰虛火旺證、心腎陰虛證；占比依次為24.36%、18.46%、13.08%、9.49%、8.21%。龐國明結合病因病機，將糖尿病合并失眠辨證分為4型：①胃氣失和型糖尿病合并失眠（保和丸加減治療）；②肝郁化火型糖尿病合并失眠（丹梔逍遙散加減治療）；③心腎不交型糖尿病合并失眠（交泰丸加味治療）；④痰瘀互結型糖尿病合并失眠（血府逐瘀湯加減治療）[10]。

3""張仲景經方治療2型糖尿病合并失眠

3.1""柴胡加龍骨牡蠣湯

見于《傷寒論》[11]第107條。柴胡加龍骨牡蠣湯可治療邪犯少陽、彌漫三焦、肝膽郁滯之不寐。現代藥理學研究發現，本方通過調節葡萄糖轉運、胰島素及炎癥因子水平治療糖尿病合并失眠[12]。俞幗英等[13]采用柴胡龍牡疏肝和胃方加減（由柴胡加龍骨牡蠣湯演化而來）治療2型糖尿病合并失眠取得明顯療效，治療組患者的匹茲堡睡眠質量指數量表評分、多導睡眠圖監測結果均比對照組好。

3.2""半夏瀉心湯

見于《傷寒論》[11]第149條。基于“胃不和則臥不安”理論，半夏瀉心湯通過調理脾胃，使陰陽平和，繼而治療失眠[14]。藍錫榕[15]采用半夏瀉心湯治療2型糖尿病合并失眠，將2型糖尿病合并失眠患者分為對照組（口服艾司唑侖治療）和研究組（口服半夏瀉心湯治療），且兩組采用二甲雙胍基礎降血糖治療；結果顯示，研究組的總有效率為90.48%，對照組為73.81%，服藥后研究組的空腹血糖及餐后2h血糖水平均低于對照組，其具有控制血糖、提高睡眠質量等作用，且不良反應少。

3.3""甘麥大棗湯

見于《金匱要略》[16]“婦人臟躁……甘麥大棗湯主之”。甘麥大棗湯由甘草、小麥和大棗三味中藥組成，可奏養心安神、柔肝緩急之效。賴睿赟等[17]采用甘麥大棗湯治療2型糖尿病合并失眠有一定療效，觀察組（口服艾司唑侖片和甘麥大棗湯治療）的總有效率高于對照組（口服艾司唑侖片治療），治療后兩組患者的匹茲堡睡眠質量指數量表評分均降低，且觀察組低于對照組。

3.4""黃連阿膠湯

見于《傷寒論》[11]第303條。黃連阿膠湯養陰與降火并重，可治療“不得臥”。仝小林對黃連阿膠湯治療陰虛火旺型不寐效果給予肯定[18]。鞏文娟[19]采用黃連阿膠湯加味治療糖尿病合并失眠，將100例患者分為對照組（常規降糖藥物及常規方法改善睡眠治療）和治療組（在對照組基礎上聯合黃連阿膠湯加味治療），結果顯示治療組的總有效率顯著高于對照組，效果較為滿意。

3.5""酸棗仁湯

見于《金匱要略》[16]?！饵S帝內經·靈樞》記載“肝藏血，血舍魂”。肝血不足，魂不守舍而致失眠。酸棗仁湯重用酸棗仁養血安神，用于治療“虛勞虛煩不得眠”。方朝暉根據多年臨床經驗，用酸棗仁湯加減治療糖尿病合并失眠，取得一定療效[20]。李嵐等[21]用酸棗仁湯加味治療陰虛內熱型糖尿病合并失眠，將70例2型糖尿病合并失眠患者分為對照組（口服艾司唑侖片治療）和觀察組（口服酸棗仁湯加味治療），結果顯示治療后兩組患者的空腹血糖水平、餐后2h血糖水平及糖化血紅蛋白水平均低于治療前，且治療后觀察組的上述指標水平低于對照組。由此可見，酸棗仁湯加味治療陰虛內熱型糖尿病合并失眠，可改善患者的血糖水平、睡眠質量，療效顯著。

3.6""烏梅丸

見于《傷寒論》[11]第338條。隨著中醫理論的不斷發展，烏梅丸的應用范圍越來越廣，可用于治療2型糖尿病、失眠等疾病[22]。郝玉英等[23]采用烏梅丸加減治療2型糖尿病合并失眠，將60例患者分為對照組（口服艾司唑侖片治療）和觀察組（口服烏梅丸加減治療），結果顯示觀察組患者的總有效率為93.10%，對照組為70.00%；治療后兩組患者的空腹血糖水平、餐后2h血糖水平均有所改善，且觀察組指標改善情況明顯優于對照組。由此可見，烏梅丸加減可控制2型糖尿病合并失眠患者的血糖水平，提高睡眠質量，療效顯著。

4""時方治療2型糖尿病合并失眠

4.1""丹桅逍遙散

見于《內科摘要》[24]。丹桅逍遙散可疏肝清熱，養血健脾，適用于肝郁化火型失眠的治療。劉雯涓等[25]應用丹梔逍遙散治療糖尿病合并失眠取得明顯療效，對照組患者的總有效率低于研究組。呂燕燕[26]采用丹梔逍遙散治療糖尿病合并失眠，結果顯示相比于應用艾司唑侖，丹梔逍遙散可有效改善患者的失眠癥狀，且停藥后不易復發。

4.2""二陰煎

見于《景岳全書》[27]。二陰煎有清熱養陰安神的作用，可用于治療失眠，并契合糖尿病陰虛燥熱的病機。尹蘭華[28]采用二陰煎治療糖尿病合并失眠取得良好療效，將60例患者分為對照組（口服佐匹克隆治療）和治療組（口服二陰煎加減治療），結果顯示，治療組患者的總有效率高于對照組。

4.3""血府逐瘀湯

見于《醫林改錯》[29]。瘀血日久，郁而化熱，熱擾心神，則心悸失眠。血府逐瘀湯具有活血祛瘀、行氣止痛的作用，可用于治療失眠。李中華等[30]采用血府逐瘀湯治療糖尿病合并失眠取得明顯效果，結果顯示治療組患者的總有效率高于對照組；兩組患者的匹茲堡睡眠質量指數量表評分均有所降低，治療組低于對照組。陳建波[31]用血府逐瘀湯治療糖尿病合并失眠，結果顯示本方可有效改善患者的睡眠質量并明顯降低不良反應發生率。

4.4""黃連溫膽湯

見于《六因條辨》[32]。黃連溫膽湯溫膽和胃，清熱化痰，可用于痰熱內擾型不寐的治療。趙靜等[33]研究發現，黃連溫膽湯可有效控制糖尿病合并失眠患者的血糖水平，改善睡眠質量。

4.5""交泰丸

見于《韓氏醫通》[34]。黃連用量十倍于肉桂清瀉心火，肉桂引火歸元，適用于心腎不交型不寐的治療。潘立民等[35]采用交泰丸治療2型糖尿病合并失眠取得明顯療效，結果顯示治療組患者的有效率明顯高于對照組，且治療組患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白水平明顯降低。陸偉珍等[36]用交泰丸治療2型糖尿病合并失眠，結果顯示交泰丸可明顯改善患者的睡眠質量并有效調節患者血糖水平。

5""自擬方治療2型糖尿病合并失眠

于世家基于中醫學基本特點和理論，自擬安眠方治療消渴病合并陰虛陽亢型不寐，將患者分為治療組和對照組，結果顯示治療組患者的癥狀改善情況優于對照組；兩組患者的匹茲堡睡眠質量指數量表評分均有所降低，治療組低于對照組[37]。樸春麗根據多年臨床經驗，自擬消渴安神方，以“交通心腎，解毒通絡”為治法，辯證治療糖尿病合并失眠，其效果顯著[38]。張其慧根據多年臨床經驗，以交通陰陽、潛鎮安神為治則，采用和化陰陽，重視五味歸經，自擬和化安神方治療糖尿病合并失眠，療效明顯[39]。

6""中成藥治療2型糖尿病合并失眠

中成藥在治療2型糖尿病合并失眠方面也有明顯療效，包括烏靈膠囊、琥珀活血安神膠囊等。研究表明烏靈膠囊具有養心安神的作用，相比于單純使用西藥治療2型糖尿病合并失眠，聯合烏靈膠囊可有效控制2型糖尿病合并失眠患者的空腹血糖水平，提高患者的睡眠質量[40]。琥珀活血安神膠囊主要成分為琥珀，其具有安神定驚的作用，可改善患者的睡眠質量，這可能與血清25-羥基維生素D水平有關[41]。

7""結語

綜上，中醫藥治療2型糖尿病合并失眠的療效明顯，其可提高睡眠質量，控制血糖水平，不良反應少，值得臨床推廣。從現代醫學角度看，糖尿病和失眠相互影響，糖尿病繼發失眠和失眠繼發糖尿病的疾病發生機制是不同的，中醫可根據整體觀念、辨證論治等中醫學特點，采取專人專藥治療，具有獨特優勢。目前，相關臨床研究仍偏少，需要更多、質量更優的研究予以證實。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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