小男孩莫名其妙的“壞毛病”

2024-06-03 00:00:00馬志國

父母必讀 2024年4期

關鍵詞：兒童心理癥狀

兒童抽動穢語綜合征一般不會引起精神衰退，也不影響智力，有的甚至會隨著孩子的年齡增長而自行緩解。但它確實是一種“心病”，父母努力營造良好的親子關系以及寬松的家庭氛圍，給孩子以無條件接納，更能有效“防病”。

假期里的一天，我接待了一對年輕父母的來訪。

診室故事

剛剛落座，這對夫妻幾乎顧不得寒暄就急不可待地異口同聲：“您快幫幫我們吧，我們這孩子可把人急壞了！”

我遞過水杯：“請慢慢說，孩子出現了什么情況。”

孩子的母親稍稍穩定下情緒：“是這樣的。我們有兩個兒子。老大今年12歲，暑假后就該上六年級了。孩子學習還算挺好，就是壞毛病越來越多。最先發現他總眨眼睛，帶他看了眼科，醫生說眼睛沒毛病。隨后又發現他發出的聲音怪怪的，又帶他看了呼吸科，醫生檢查說嗓子也沒啥毛病。既然沒病，我們就批評他，糾正他。可他越來越嚴重了，毛病越來越多，擠眉弄眼，齜牙咧嘴，甩手踢腳，怪聲也越來越大，有時候像大聲打嗝，有時候像大聲清嗓子，有時候像小狗一樣嗷嗷怪叫。這還不算，有一陣子還愛罵臟話。看他這樣，我們大聲地批評他，他爸爸更兇地訓他，但都不管用。”

我回應說：“孩子蒙冤了，他不是有壞毛病，他是有病了。”

男孩父親接過話來說：“您說得對，我們也是感覺孩子病了，帶他本地外地地去了不少醫院，兒科，心理科，中醫科，都看了。醫生給出的診斷基本一致，說孩子的病叫作抽動穢語綜合征。先是吃了一段心理科醫生開的藥，癥狀有所緩解。可我們看那些藥抗焦慮，抗強迫，抗精神分裂，不敢給孩子吃了。大約一個月前看了中醫，就吃中醫給開的疏肝理氣的中藥。吃了幾服藥，效果還行，有一陣子差不多癥狀都沒有了。可是，最近孩子的癥狀又嚴重了。您說孩子究竟是怎么回事啊？”

我以問代答：“孩子開始出現癥狀是在什么時候？”

男孩母親回憶說：“孩子剛上三年級不久，我們就發現了這些苗頭。平時，我們對孩子學習要求挺嚴，期望也挺高。孩子是個內向敏感的人，心里想得多，卻有話不愛說，不敢說，總怕惹我們不高興。好在他腦子挺好，好勝心強，所以一、二年級時，學習挺好，經常考100分。上三年級第一次考試沒能考100分，當天孩子回家就哭了。也是在三年級，第一次老師請了家長，我很著急罵了他。這跟孩子的毛病有關系嗎？”

我再次以問代答：“他小弟弟什么時候出生的？”

男孩母親似有覺察了：“他小弟是在他三年級的時候出生的。對了，這一說讓我想起來了。自從小弟出生，我們雖然沒有特意偏向小弟，可總覺得弟弟小，會跟他說，凡事要讓著弟弟。有時候他黏我，正好我要照顧弟弟，就把他推開，他常常為這很不高興。他不敢跟我們表達不滿，就把不滿撒給小弟。他奶奶說，沒人的時候，他還偷偷地打小弟，還說過，都怪小弟，媽媽爸爸不愛我了。”

我繼續以問代答：“剛才說孩子的毛病時重時輕，什么時候重什么時候輕？”

男孩母親回憶說：“總的說，好像我們對他好的時候就輕。平時我們在外面得忙工作，在家里還得照顧他小弟。等他一出現癥狀了，我們就得把別的都放下，全力以赴照顧他了，這時候好像他的癥狀就會見輕。對了，三年級出現苗頭后不久，因為疫情孩子就待在家里，前后有兩三個月。正好這時候他爸做了個手術在家養病，也有兩三個月。平時，他爸就經常為學習嚇唬他，這期間他爸爸嚇唬他的時候就更多了。這是他毛病最重的一陣子。再說最近吧。吃藥治療本來見輕了，可是，從期末考試前幾天又明顯加重了。對，之前也是這樣，每到快該考試的日子就會加重。每次我發脾氣之后，好像他的毛病都會重了。這不，這些天因為作業我總是批評他，感覺他的毛病又加重了，我們感覺好像光吃藥不行了，就來找您了。您說，孩子的毛病究竟是怎么回事？”

心理解析：

抽動穢語綜合征是“心病”

男孩的所謂毛病，確實屬于抽動穢語綜合征的表現。

什么是兒童抽動穢語綜合征？

這是一種起病于兒童，臨床上以頭面部、肢體或軀干部的肌肉抽動，并伴有語言障礙等癥狀為主的綜合征。一般先出現抽動癥狀，表現為不自主動作，最初是頭面部的肌肉抽動，如眨眼、擠眉、齜牙、做怪臉、聳肩、轉頸、點頭等，逐漸發展到肢體軀干部的肌肉抽動，如轉動軀體、甩動手臂、抬腿踢腳等。這種不自主動作都帶有突然、短暫、閃電式特點。在這些抽動癥狀出現后數月或數年后，會出現爆發性的異常喉音，表現為嘿、啊、哈，以及類似打嗝聲、咳嗽聲、清嗓聲，乃至類似狗叫聲、吼叫聲等怪聲。同時，還會出現刻板的帶有性色彩的罵人臟話，也就是污言穢語。上述癥狀，會頻繁發作，一日可數次，情緒緊張時加重，人多時加重，情緒放松時減少，注意力集中時減少，睡眠時消失。

兒童抽動穢語綜合征多發病于4～12歲，5～10歲為發病高峰，男孩多于女孩，有的有家族遺傳傾向。一般病程較長，癥狀時重時輕，一般不會精神衰退，也不影響智力。有的會隨著年齡增長自行緩解。

兒童抽動穢語綜合征有哪些病因？

遺傳因素。如有的患兒家族成員中，也有過抽動穢語綜合征的癥狀。

軀體因素。如結膜炎或倒睫刺激會引起眨眼動作，上呼吸道感染而出現吸鼻、面肌抽動，慢慢會形成習慣動作。

神經生化因素。如研究發現這一癥狀與神經系統中的多巴胺、去甲腎上腺素功能失調有關。

藥源性因素。如某些藥物可能產生抽動的副反應。

社會心理因素。如不良的家庭環境，不當的教育方式，家庭生活事件，家庭關系緊張，家長要求過嚴，責備過多，孩子受到驚嚇，學習負擔過重，感情上受到忽視或環境中某些緊張氣氛等，這些因素會讓孩子產生內心沖突。正是從這個角度上看，我們才以為抽動穢語綜合征的癥狀，往往是孩子內心沖突的外在表現。

社會心理因素是重要病因

這里特別想強調的是，可以說，兒童抽動穢語綜合征也是“心病”，我們千萬不能忽略社會心理因素這個重要病因。這個男孩的抽動穢語綜合征，主要病因就是社會心理因素。父母對男孩的學習期望過高，要求過嚴，甚至打罵恐嚇，親子關系緊張，孩子內心壓抑，這是非常不利的家庭環境和教育方式。疫情期間親子居家的特殊情境，讓這種情況更嚴重了。在這樣的心理背景下，小弟弟的出生以及父母的偏愛，對男孩來說又是一個重大的負面家庭生活事件，讓男孩感情上受到冷落，心理上承受了更大的壓抑。還有，三年級孩子的身心發展正處于一個特殊階段，教育教學在課程內容上和思維特點上，也對孩子提出了不同于低年級的要求。所以，三年級可以說是小學階段的一個轉折期，孩子會出現適應性問題。這也會增加孩子的心理壓力。正是這一切，造成了男孩心理上的嚴重沖突，導致了抽動穢語綜合征。

還有，人們通常談到抽動穢語綜合征的表現，都會說到時重時輕。為什么？我們從這個案例可以看到，男孩癥狀的時重時輕，都有外在的社會心理原因，就是說，男孩的癥狀，是隨著社會心理因素的時好時壞而時重時輕的。

心理對策：

采取恰當的心理防治對策

從家庭教育角度說，怎樣防止兒童抽動穢語綜合征？

前面案例告訴我們，對于兒童抽動穢語綜合征，在針對不同癥狀進行必要的藥物治療的同時，家長要特別注意的是，從心理學角度采取恰當的心理防治對策。

首先，出現癥狀之前，要做好預防工作。

在家庭教育上，家長要調整對孩子的期望，不要對孩子挑剔過多，不要讓孩子壓力過重，更不能簡單粗暴地對待孩子的學習。要理解孩子的心理，考慮孩子的心理年齡特征，當孩子出現學習困難的時候，當孩子處于特殊時段的時候，要有針對性地給孩子提供有效的幫助。再有，家長要努力營造良好的親子關系以及寬松的家庭氛圍，還要努力避免特殊的家庭事件給孩子造成的負面影響。這樣，避免人為的心理誘因，消除孩子的心理沖突和緊張情緒，可以防止孩子出現抽動穢語綜合征癥狀。在這方面，前面的案例給了我們很好的經驗和教訓。

其次，出現癥狀之后，要注重心理治療。

忽略癥狀法。兒童抽動穢語綜合征狀有個特點，就是越關注越厲害。因此，家長不要過于焦慮緊張，不要總是提醒和糾正孩子的癥狀，更不應該責備孩子。因為這樣會更加強化孩子大腦皮層的興奮性，使癥狀被強化表現更加頻繁。對孩子出現的癥狀，家長最好采取不理睬的態度，忽略癥狀，淡化對癥狀的關注。

心理轉移法。當孩子出現癥狀時，家長要針對情景想方設法分散孩子的注意力，引導孩子參加各種有意義、有意思的活動。當孩子的注意力轉移到這些活動上時，自己也就忽略了癥狀。經常這樣練習，有利于癥狀的逐步消退。

心理支持法。家長還要給孩子以心理支持。和孩子一起探索哪些時間、場合和情緒狀態有利于自我調整，并協助孩子盡量創造這樣的情境。孩子還可能遭遇了不了解真相者的責備，家長要傾聽孩子的感受，和孩子一起找尋適當的應對方式。最重要的是，家長應該相信孩子的癥狀是會好的，并把這份信心傳遞給孩子。同時，家長還與老師聯系，取得老師的理解與合作，這也有助于給孩子以心理支持。

正向關注法。在矯治過程中，家長特別要注意的是，必須堅持正向關注。就是說，在忽略癥狀的同時，還必須隨時隨地關注孩子的正常反應，包括癥狀較輕或沒有癥狀的情況，以及其他方面的正常表現，并采取適合孩子的方式給予強化，比如，口頭的表揚，贊嘆的手勢，鼓勵的擁抱，適當的獎勵。這樣，在強化正常反應的同時，也會逐漸淡化或消除癥狀反應。

溝通至此，男孩父母表示，在藥物治療的同時，一定從自己做起，改變態度，積極合作，按照上述方法幫孩子化解癥狀。大約兩個月后，男孩母親傳來反饋信息，經過上述的心理治療和藥物治療，男孩的癥狀正在日漸好轉。