小指側腕痛警惕腕三角纖維軟骨復合體損傷

隨著現代科技的發展，手機、電腦的普及，腕部損傷日益多見。除了大家熟悉的腱鞘炎、腕管綜合征、腱鞘囊腫以外，腕三角纖維軟骨復合體損傷也時常被醫生提及。那么，什么是腕三角纖維軟骨復合體損傷，它是如何發生的，又該如何治療呢？

什么是腕三角纖維軟骨復合體損傷

乍一聽腕三角纖維軟骨復合體損傷（簡稱TFCC損傷），許多人可能會覺得很陌生。聽說過腱鞘炎、腕管綜合征、腱鞘囊腫，沒聽說過什么腕三角纖維軟骨復合體損傷呀？是的，腕三角纖維軟骨復合體損傷這個病名確實不像前面提到的那幾種腕部損傷病名那樣“大名鼎鼎”，但如果告訴您這種病的癥狀表現，您可能就知道，其實TFCC損傷并不少見，卻容易被人們所忽視。

TFCC位于腕關節尺側（小指側），底邊連于橈骨遠端尺側緣，頂點連于尺骨莖突；它使橈尺骨遠端靠緊并防止分離，可固定尺側的腕骨，以利于橈骨在尺骨上旋轉；在腕背伸支撐時，可將尺側腕骨承受的壓力轉移到尺骨遠端。

TFCC損傷是導致尺側腕痛的最常見原因。TFCC損傷的癥狀通常包括腕小指側疼痛，常向手背側放射，導致握力下降，轉腕時常伴彈響，在腕背伸位用力或旋轉時疼痛加重。因此，患者難以完成擰毛巾、腕背伸直用力支撐身體等動作，嚴重時開車和使用勺子等也會疼痛難忍。擠壓試驗可以判斷有無TFCC損傷：將手向尺骨小頭的方向持續碰撞，如果在腕尺側引起疼痛，則考慮TFCC損傷；如果三角軟骨出現劇烈疼痛、明顯腫脹，伴有局部活動受限，通常可以判斷為嚴重的損傷。

TFCC的病因

創傷性損傷通常發生在腕關節過度伸展并旋轉時；手腕尺側遭受外力的沖擊，如突然摔倒時用手撐地，此時腕關節在伸腕、旋前的位置受到軸向應力。其他損傷機制包括較大的旋轉暴力或牽張暴力造成損傷，如車禍中司機手握方向盤腕部受到旋轉牽張暴力；與人扭打過程中手腕受到暴力；提重物不慎或手腕用力不當時扭傷，等。

慢性損傷大多發生在軟骨盤的中央部分，通常由腕尺側反復應力所致，如遠端尺橈關節不穩引起的撞擊。例如網球、高爾夫球、羽毛球、乒乓球等運動者手腕尺側反復受力和反復快速扭轉活動；司機反復轉動方向盤使腕部受到反復旋轉；反復提重物；經常用電腦工作者腕長期背伸位下敲擊鍵盤、挪動鼠標，使TFCC背側緊張。

TFCC需要做哪些檢查

X光與CT檢查可見下尺橈間隙擴大，對判斷TFCC的損傷具有重要意義。還可觀察骨性結構有無變異及其他異常。

磁共振成像（MRI）是TFCC損傷無創診斷的重要手段。正常時三角纖維軟骨呈不規則三角形或帶狀低強度信號影；而三角軟骨撕裂可表現為在腕尺側出現增強的信號影，并可延伸至尺側腕骨間關節面。

腕關節鏡是診斷TFCC損傷的金標準。直視下可觀察關節內的情況，可直接觀察、判斷TFCC有無損傷、損傷的程度、類型及部位，同時可決定直視下微創手術的術式及方法，進行精準的TFCC修復。

TFCC的治療

TFCC的治療以減輕疼痛和恢復功能為原則。早期恰當的保守治療可顯著緩解疼痛、恢復功能；保守治療無效可考慮手術治療。

保守治療對只表現為腕尺側痛、腕功能不受限或輕度受限的輕度慢性損傷者，可選擇中醫推拿、外敷中藥或口服、外用非甾體消炎止痛藥等方法治療。急性損傷可即刻冰敷、抬高患肢，以減輕腫脹和炎癥反應；口服非甾體消炎止痛藥或活血化瘀的中藥；同時使用支具保護4～6周。當腫脹和疼痛得到控制以后，可以盡早開始進行物理治療。對急性損傷造成下尺橈分離嚴重，保守治療效果不佳且腕功能嚴重受限的陳舊性撕裂（超過6個月），可選擇手術治療。

腕關節鏡微創手術治療關節鏡微創手術的切口創面小、組織剝離少、粘連少，有助于腕功能恢復。術中可直視觀察、判斷損傷的程度、類型及部位，進行精準的TFCC修復。

TFCC的預防

TFCC損傷嚴重影響人們的生活質量，而損傷后又難恢復，因此預防重于治療。

不要重復勞損動作腕部的扭轉動作實際是在重復著TFCC勞損動作。在生活、工作以及其他日?；顒又校瑧M量避免用力擰毛巾、掰腕子等腕部的扭轉動作，發病期間不做或少做打羽毛球、乒乓球、網球、高爾夫球等需手腕旋轉的運動；手掌的支撐動作會對損傷的三角纖維軟骨盤有擠壓作用，從而加重損傷，在生活、工作以及其他日常活動中應盡量避免這種動作；提拉、搬抬重物會對三角纖維軟骨盤造成牽拉性損傷，同時往往伴隨著其周圍的韌帶損傷，從而影響腕關節的穩定性，影響三角纖維軟骨盤的修復，因此提拉、搬抬重物的動作應盡量避免。

防止跌倒或身體失去平衡由于人體跌倒或失去平衡的一剎那，總是下意識地先用手去支撐地面或周圍的物體，因此腕關節的損傷往往首當其沖，勢必造成和加重三角纖維軟骨盤的損傷。因此應盡量避免跌倒或身體失去平衡。

避免受寒三角纖維軟骨盤本身的血運很差，有資料表明其周圍20%的周緣有血運，中間80%的區域缺乏或無血運。這樣，其自身修復能力可想而知。如果再加以寒涼的刺激，更不利于損傷處的血液循環，也就更不利于其修復。因此，想要根治三角纖維軟骨盤的病理改變是比較困難的。應避免手部長時間暴露在寒冷的環境下工作，注意手腕的保暖，應用溫熱水洗手，或工作后以溫水泡手腕。但如果腕腫脹時，建議只保暖即可，不必用熱水浸泡，因為熱脹冷縮，這樣處理往往會加重腫脹。

教您自我簡單處理的一些方法

最簡單的處理是戴護腕制動，這樣有利于腕關節的穩定，使三角纖維軟骨盤有相對穩定的修復環境。另外，引起腕關節疼痛的活動應盡量避免，因為疼痛是提醒人們的信號，每疼痛一次往往意味著損傷的三角纖維軟骨盤或其周圍的韌帶就被刺激、損傷一次。平時應注意避免出現上述的情況。出現腕尺側較持續性的疼痛時，可以對側拇指端向橈側按傷側腕尺側尺骨莖突與豌豆骨之間區域，80次／分，3次／日；還可外用活血去痛的膏藥、噴劑等。如果癥狀不減，應及時就醫。