兒童散瞳驗光知多少

眼睛是心靈的窗戶。作為重要的感覺器官，它具有特殊的結構和功能。我們與外界交流的信息，多半都是通過視覺獲取的。因此，良好的視力對我們的日常生活及人際間的溝通交流起到了舉足輕重的作用。

人類并非一出生就有清晰的視力。雖然新生兒的眼球已經成形，但并未發育成熟。新生兒的視力很差，僅有光感，在不斷的生長發育過程中視力逐漸提升。在視覺發育的過程中，受到遺傳、環境、用眼習慣等多重因素的影響，很容易導致視力發育不良、近視、遠視、散光等一系列問題。因此，兒童需要定期檢查視力，如發現視力低于正常年齡標準，需及時至眼科完善相關檢查。其中散瞳驗光就是非常常見且重要的一個檢查項目。

什么是散瞳驗光

散瞳驗光又稱睫狀肌麻痹驗光，就是在驗光前向眼內滴入睫狀肌麻痹藥物，使眼睛的睫狀肌失去調節作用，這樣眼睛就能在放松的狀態下進行檢查，醫生就可以得到準確的屈光度數。其實質是通過藥物強制放松因眼睛睫狀肌長時間過度緊張而產生的調節痙攣，消除調節對屈光的影響，從而得到眼睛真正的屈光狀態。因為在睫狀肌麻痹的同時，瞳孔被散大了，所以稱為“散瞳驗光”。

兒童為什么要做散瞳驗光

首先，兒童睫狀肌的調節力特別強，在驗光過程中難以自主地放松調節。在不散瞳的情況下驗光，常會導致驗光結果往負度數偏移，即遠視度數偏低或近視度數偏高。用了散瞳藥以后睫狀肌被麻痹，可以充分地放松調節，這樣才能準確地查出眼睛真實的屈光度數。

其次，兒童對光線比較敏感，不能很好地配合醫生做眼底檢查，小瞳孔下醫生很難觀察到眼底，即便能看到眼底，可見的范圍也比較小，很容易忽略周邊的眼底病變。散瞳后，因瞳孔擴大，醫生能更方便且全面觀察到患兒的眼底情況，及時發現眼底器質性病變，避免漏診誤診。因此，對兒童裸眼視力不佳或初次檢查的患者，散瞳驗光是很有必要的。

再次，有些屈光不正合并斜視的孩子，醫生需要判斷屈光因素對斜視的影響，才能對斜視的類型做出具體診斷。只有準確檢查出客觀的屈光結果，才可以準確地判斷調節、幅輳與眼位的關系，確定斜視的類型，為下一步的治療制定方案。

散瞳驗光有害嗎

散瞳驗光不會損傷眼睛。散瞳后出現畏光是因瞳孔變大，進入眼內的光線變多了；散瞳后視近不清是因為負責“調節焦距”的睫狀肌麻痹了，不能“調焦”了。這兩種情況待藥物作用消退后能完全恢復。有些孩子用藥后因藥液通過鼻淚管吸收，出現了顏面潮紅、口干、發熱、皮疹、心動過速等全身反應；還有些孩子會產生局部過敏反應，表現為眼睛發紅、發癢、流淚等，這些反應在使用硫酸阿托品滴眼液／眼用凝膠的孩子較為常見。但這些反應通常是一過性的，多飲水并適當活動后可自行消失。極個別孩子會有持續不退的情況，需停藥觀察，嚴重者到醫院就診。

為避免全身不良反應，可在藥物滴入眼內的同時用手指按壓雙眼內眥部（即內眼角）3～5分鐘，這樣可以減少藥物進入鼻淚管，從而減少全身吸收。

是不是每次屈光檢查都要散瞳驗光呢

散瞳驗光的適應證12歲以下的孩子，因為其調節作用很強，不散瞳狀態驗光，誤差會很大；初次驗光的孩子；16歲以下的遠視性屈光不正的孩子，尤其伴有內斜視者；弱視的孩子；青少年視力不穩定，視力一會兒好，一會兒差，可能存在假性近視者；驗光度數變化較大的孩子；矯正視力不正常且不能用其他眼病解釋者。

每次屈光檢查都要散瞳驗光嗎不是。復查時，醫生會根據孩子的眼位、屈光變化、視力及調節情況等來選擇是否需要再次散瞳驗光。如果孩子戴鏡視力正常，小瞳驗光（不散瞳自然狀態下進行驗光檢查）驗出來的度數與目前所戴的眼鏡度數變化不大，則不需要再次行散瞳驗光檢查。

散瞳藥物如何選擇

硫酸阿托品眼用凝膠／滴眼液屬于長效睫狀肌麻痹劑，它是非選擇性M受體（毒蕈堿受體）拮抗劑，具有松弛平滑肌、解除平滑肌痙攣、擴大瞳孔、麻痹睫狀肌等作用。用藥后起效時間為45～120分鐘，麻痹作用持續時間為1～2周。因該藥的用藥時間長，停藥后恢復時間更長，故選用阿托品散瞳的過程稱為慢速散瞳或慢散，比較適合于年齡偏小的孩子（一般在3～12歲）和患有遠視及弱視的孩子。這些孩子的調節力比較強，阿托品的麻痹睫狀肌作用最強。

用法點雙眼，1日3次，連用3天后驗光，第4天行驗光檢查，3周后復驗配鏡。

復方托吡卡胺滴眼液與托吡卡胺滴眼液二者都屬于短效睫狀肌麻痹劑，具有阿托品樣的抗膽堿作用，藥物吸收后可引起瞳孔散大及調節麻痹。滴眼液用藥后起效時間為20～40分鐘，麻痹作用持續時間為4～6小時。因該藥起效時間短，在醫院里當天即可完成散瞳及散瞳后的首次驗光檢查，因此選用托吡卡胺散瞳的過程稱為快速散瞳或快散。適合于年齡稍大（12歲以上）的青少年，有些醫生也會根據情況給6歲以上的孩子選用。

用法點雙眼，每5～10分鐘點1次，共點4次，1小時后驗光，第2天復驗配鏡。

鹽酸環噴托酯滴眼液是人工合成的抗膽堿藥，通過阻斷虹膜括約肌和睫狀肌對膽堿能激動劑的反應，使瞳孔擴大和睫狀肌麻痹。鹽酸環噴托酯滴眼液起效迅速，用藥后起效時間為30～60分鐘，麻痹作用持續時間為6～24小時。因該藥用藥后起效時間及瞳孔恢復時間均較托吡卡胺滴眼液時間長，且麻痹睫狀肌的作用沒有阿托品充分，故臨床上不是太常用。

哪些孩子不適合做散瞳驗光

閉角型青光眼患者，散瞳會導致瞳孔散大，虹膜堆積在房角，不利于房水的排出，引起眼壓升高，加重病情；懷疑有青光日艮的患者，檢查發現前方淺、目艮壓高，散瞳可能會誘發急性青光眼的發作，產生不可逆的損傷；對散瞳藥物成分過敏者；有兒童心臟病、顱腦外傷、痙攣性麻痹、唐氏綜合征、癲癇病史者。

散瞳驗光后家長需要注意哪些事情

由于瞳孔散大與調節麻痹，患兒會出現畏光和看近處物體不清楚的情況，在瞳孔恢復以前，家長要看護好孩子，避免運動打鬧碰傷孩子；盡量減少近距離用眼，例如看書、玩手機、平板電腦等；同時要避免強光刺激，戶外活動時可佩戴太陽鏡或者遮陽帽。此外，涂到眼外皮膚上的藥物要及時擦拭干凈，避免通過皮膚吸收產生不必要的不良反應。最后，散瞳藥切忌自行使用，一定要在專業眼科醫生的指導下用藥。