肝功指標異常就是得了肝病嗎

健康體檢時，有些人拿到肝功能檢查報告單會陷入迷茫中。因為有些指標的名字讀起來很拗口，也不懂它們分別代表什么意思：也有些人看到體檢報告單上的數據異常，就覺得自己得了肝病。其實，肝功能檢查報告異常不一定意味著是肝病；相反，指標全部正常也不代表肝臟就完全健康。因為肝臟有強大的代償能力，局部病變有時不能引起檢查指標的異常。

在肝功能指標中，各項指標具有不同的臨床意義，組合起來可綜合反映出肝臟的不同情況。下面我們就聊聊肝功能指標的分類和意義。

肝細胞損傷標志物

包括谷丙轉氨酶（AIT）和谷草轉氨酶（AST），是肝臟檢查的代表性指標。

一般而言，轉氨酶水平升高就可能意味著肝病。當然，也不必太過驚慌，因為ALT的升高是一個比較常見的現象，熬夜、喝酒及過度的體力勞動后，ALT水平都會有所上升，剛出生的小寶寶ALT水平也比較高。因此，需要根據具體情況判斷是不是肝病。

對多數肝臟疾病而言，AST的升高幅度一般小于ALT；但如若AST升幅超過ALT且持續升高，往往提示肝臟炎癥損傷的慢性化和疾病進展；若ALT急劇升高，常常提示存在大量肝細胞壞死，其最常見的疾病有急性病毒性肝炎、藥物性肝損傷等；亦可見于重癥自身免疫性肝炎和肝豆狀核變性等疾病，但后者同時伴有自身免疫性抗體升高或銅代謝異常。急、慢性肝炎輕型以ALT的升高為主，AST/ALTlt;1；肝硬化、肝癌AST明顯升高，AST/ALTgt;1；酒精性肝病患者，血清轉氨酶水平通常lt;400單位／升（U/L），并且以AST升高為主；長期大量飲酒者，AST/ALTgt;2，提示酒精性肝病可能；AST/ALTgt;3更具有診斷意義。需要注意的是，盡管轉氨酶是反映肝細胞損害的敏感指標，但不能用于準確評估肝損害的嚴重程度。

膽汁淤積標志物

主要包括堿性磷酸酶（AIP）、y-谷氨酰轉肽酶（GGT）和5’-核苷酸酶。

ALP和GGT升高是膽汁淤積早期最具特征性的血清學表現。臨床上，測定ALP主要用于骨骼、肝膽系統疾病等的鑒別診斷，尤其是黃疸的鑒別診斷。ALP升高、GGT正常，表明ALP來自骨骼或腸道；若二者均升高，表明ALP來自肝臟，提示肝膽系統存在疾病。

ALP受性別、年齡等因素影響較大。生理性ALP升高，常見于兒童生長期和妊娠中晚期；排除生理情況以及骨骼疾病、腫瘤可能后，血清ALP明顯升高主要提示肝內、外膽汁淤積相關疾病。GGT升高提示肝臟疾病，尤其是膽道疾病。肝外膽汁淤積（由膽結石、膽管炎、胰頭癌引起）和肝癌，GGT明顯增高；急性肝炎、脂肪肝、肝硬化活動期時GGT通常輕度升高；慢性肝炎及肝硬化非活動期GGT可見正常。

5’-核苷酸酶是一種堿性單磷酸酯酶，臨床意義與ALP類似。膽管梗阻、肝內占位性病變或浸潤性病變時，5’一核苷酸酶顯著升高；活性大于正常值上限2～3倍時，對鑒別肝細胞性黃疸和膽汁淤積性黃疸有一定參考價值。

膽紅素代謝標志物

包括結合型膽紅素（CB）和非結合型膽紅素（UCB），二者之和為總膽紅素（TB）。

血清中膽紅素升高，人體的皮膚、黏膜和鞏膜會發黃，可能是黃疸，如溶血性黃疸、梗阻性黃疸、肝細胞性黃疸等。臨床上，通過檢測血清TB、CB、UCB、尿膽紅素、尿膽原等，可鑒別溶血性疾病與肝膽疾病。其中UCB升高主要見于溶血性疾病和多種遺傳性疾病（如CJilbert綜合征），CB升高常提示肝膽疾病，大多數肝臟疾病患者CB和UCB均可升高。

肝臟合成功能標志物

主要包括白蛋白、前白蛋白、血清膽堿酯（CHE）。

白蛋白的高低反映肝臟合成代謝功能和儲備功能，也是評估肝硬化嚴重程度及判斷預后的指標。但由于其半衰期長，不能用于評估急性肝損傷。白蛋白增高主要由于血液濃縮而致的相對性增高；白蛋白降低可能與肝功能異常、肝臟合成蛋白質功能下降有關；白蛋白lt;25克／升時提示預后不良。

前白蛋白可作為判斷急性肝損傷的靈敏指標。慢性中度以上肝炎、肝硬化、原發性肝癌時，白蛋白下降，球蛋白升高，白／球比值倒置。病毒性、酒精性肝炎等前白蛋白約降低50%。

CHE活性降低主要表現在各種因肝細胞損害的肝臟疾病中，病情越嚴重患者血清膽堿酯活性越低。對肝病預后也有一定應用意義。

肝纖維化相關標志物

主要包括透明質酸（HA）、Ⅲ型前膠原氨基端肽（PⅢNP）、Ⅳ型膠原（Ⅳ-C）和層粘連蛋白（IN）。

在眾多反映肝纖維化的指標中，以HA的敏感性最高。急性肝炎時血清HA多正常；慢性肝炎或肝硬化時，肝臟代謝能力下降，HA清除減少，使血清HA水平升高，并且其升高水平與肝臟炎癥或肝纖維化程度呈正相關。

應當注意的是，肝功能檢測指標出現輕度的異常，需要排除患者在進行肝功能檢查前是否飲酒、進食高脂食物或者服用某些藥物等情況；同時，由于肝功能異常的原因較為復雜，臨床中需要綜合分析各項指標，結合患者病史、體格檢查、病原學檢查、腹部B超、CT等影像學檢查甚至肝活檢組織病理學檢查等多方面的信息以明確診斷。