聊聊孕期“喝糖水”容易犯錯的那些事兒

孕24～28周，孕媽媽就需要“喝糖水”（75克口服葡萄糖耐量試驗，英文縮寫OGTT）。空腹及服糖后1小時、2小時3次抽血檢查，血糖值應分別低于5.1、10.0、8.5毫摩爾／升。任何一項血糖值達到或超過這個標準，就會被診斷為妊娠期糖尿病（GDM），成為“糖媽媽”。

“我怎么可能糖耐量不過，一定是檢查前吃錯飯了！”

正確的“喝糖水”檢查應該怎么做呢？在試驗前3天正常進食，每天飲食中碳水化合物含量不應低于150克，過分節食可使糖耐量減低而出現假陽性。

檢查前一日正常進食晚餐，之后空腹8～10小時，可以少量喝水，檢查前一晚應避免空腹時間過長而導致的清晨反應性高血糖，從而影響診斷。

檢查當日在早晨8～9點抽取空腹靜脈血，然后將醫院領到的75克葡萄糖（82.5克葡萄糖粉），溶于300毫升溫水中，于3～5分鐘內喝下。從喝第一口開始計時，分別于1小時、2小時抽取靜脈血送檢，得到3個時間點的血糖值。

檢查期間靜坐、禁煙，同時注意準時采血。

有的準媽媽在做糖耐量檢查前，因為害怕被扣上糖尿病的帽子，會相信一些諸如“如何確保糖篩順利通過”“糖篩保過法典”等秘籍，了解準媽媽在做糖篩前在飲食、運動等方面的注意事項。其實，準媽媽去做糖篩前不需要做特別準備，保持平時的生活狀態即可。這樣檢測的血糖結果才是準確的，“喝糖水”結果真實，有指導意義。

“懷孕被扣上個‘糖媽媽’的帽子，我‘稍加注意’就是了！”

臨床上，經常會遇到一些孕婦只是個別數值略高于正常范圍，而產檢醫生一般會建議其進行飲食控制或咨詢營養科門診。有的孕婦此時還不太在意飲食和血糖管理，結果發展到需要住院治療，才開始重視。

國際糖尿病聯盟2021年的數據顯示，全球妊娠期糖尿病發病率約為16.7%，且呈逐年升高的趨勢。中國發病率為9.3%～18.9%，其中35歲以上的妊娠期糖尿病發生率高達26.7%。妊娠期糖尿病嚴重影響母嬰健康：一方面增加自發性流產、胎兒畸形、早產、巨大兒、剖宮產、子癇前期、產后出血、新生兒腦病、高膽紅素血癥、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒低血糖等不良妊娠結局；另一方面，妊娠期糖尿病婦女及其子代發生2型糖尿病、肥胖、高血壓等代謝性疾病的遠期風險也會增加。妊娠期糖尿病對胎兒的影響不局限于胎兒和新生兒時期，而是持續孩子一生，且這種影響可隨子代年齡的增加更為顯著。

因此，這個看似“只需要稍加注意”的問題，我們需要嚴肅對待。

“飲食控制，現在信息發達，看看別人怎么吃就是了！”

事實上，住院患者很大一部分并沒有經過專業的營養科咨詢、隨訪，而是聽別人經驗分享、非專業渠道獲得信息等，很大一部分人認為控制飲食就意味著“少吃”（總量減少），或者是“主食要少吃，而且越少越好，甚至不吃主食”。記得曾有一位基礎體重比較重的糖媽媽更是認為自己少吃點，寶寶可以吸收自己身上的營養，既提供了營養，又讓自己減了肥。還有一些糖媽媽發現，這餐主食少吃點，這餐血糖就控制得好。

事實上，在糖尿病的營養治療中，主食必不可少，少吃或不吃主食從短期看有利于餐后血糖控制，但長期可對母兒造成不利影響。一方面，碳水化合物供給的能量不夠機體需要，物質代謝紊亂，糖異生加劇，酮體產生，嚴重可導致酮癥酸中毒，而酮體是會影響到寶寶智力發育的；另一方面，主食吃得過少，為補償饑餓，有一些糖媽媽就進食大量肉類等高脂肪、高蛋白食物，脂肪攝人過量，不利于血脂的控制，長期蛋白質過多還可加重腎臟負擔。

其實，孕期體重增長是有參考依據的。營養治療必須以滿足母兒的營養需要為基礎，提供足夠的能量及營養素給孕婦和胎兒，使胎兒的生長發育正常。少吃或不吃即饑餓療法不僅可引起低血糖、營養不良，嚴重者發生酮癥酸中毒，危及母兒生命。糖媽媽的飲食并不是一味地限制飲食量，而是一套完整的飲食框架以優化飲食結構，強調的是合理安排餐次、定時定量，以及食物營養的科學搭配，并能保持適量的運動，而不是強調忍饑挨餓。

“有一種‘扎手指’的痛是可痛可不痛的！”

良好規律的血糖監測能夠及時發現血糖的異常，為臨床方案提供指導依據。

糖媽媽進行飲食和運動管理期間，需要“扎手指”監測末梢血糖，這是能夠方便快捷地了解血糖大致情況的方法，為臨床醫生調整飲食、采取用藥方案等提供指導依據。血糖控制欠佳或不穩定，或者出現饑餓性尿酮體，增加飲食量后血糖又超標的糖媽媽，需要及時使用胰島素治療。在剛開始使用胰島素治療時，需要每天監測血糖大輪廓，共7次（包括三餐前、三餐后2小時和夜間血糖），血糖控制穩定后，每周至少監測1次血糖大輪廓，根據結果及時調整胰島素劑量。不需要胰島素治療的糖媽媽，建議每周至少監測1次血糖小輪廓，共4次（包括空腹血糖及三餐后2小時血糖）。將飲食及測得的血糖值做好記錄，就診時帶上。

“胰島素有依賴性，用了就停不掉了！”

有些糖媽媽很抗拒使用胰島素，不僅僅是害怕自我注射，更擔心“是藥三分毒”，害怕藥物對胎兒有不良影響。經常會有糖媽媽問“打胰島素會不會影響胎兒？”“打了胰島素以后是不是就不能停了？”

事實上，胰島素屬于大分子蛋白，類似于人體自身分泌的胰島素，不能透過胎盤進入胎兒體內，不會對胎兒產生不良影響，僅僅是在孕婦體內起到降血糖的作用。由于它在臨床應用的安全性，胰島素目前在我國是糖媽媽的首選。

大部分糖媽媽隨著分娩結束，便無須再使用胰島素治療，因此也不存在打胰島素后成癮的情況。不過要注意的是，要正確、規范使用胰島素，同時，在治療過程中應該隨身備有零食，以防發生低血糖。

“‘卸完貨’就萬事大吉了，就可以把之前控制的全部補回來了！”

很多糖媽媽都以為，生產后孕期的所有不適都會隨之緩解，包括血糖的異常。有的糖媽媽在孕期因為擔心胎兒情況，還能較好地依從血糖管理方案，等到分娩結束后就開始大吃大喝了，大有把失去的都補回來的趨勢。然而，在孕期診斷了糖尿病的孕媽媽，遠期媽媽和寶寶患上糖尿病的可能性非常高。在產褥期同樣要參照孕期管理，并于產后42天再做一次“喝糖水”檢查，如果結果仍然異常，就需要內分泌科門診隨訪繼續治療。