醫(yī)患交流技能學(xué)課程提高臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的實(shí)踐研究

湯銀娟，王岐本，韋雅光*

（湘南學(xué)院 湖南 郴州 423000）

隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，公共衛(wèi)生事業(yè)得到了長足發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)不斷提高，為廣大人民提供了日趨完善的醫(yī)療服務(wù)。然而，當(dāng)前全國各地醫(yī)鬧事件時有發(fā)生，社會普遍關(guān)注的醫(yī)患關(guān)系問題，始終是醫(yī)患矛盾的焦點(diǎn)。《2021 醫(yī)師調(diào)查報告》中顯示，57.9%的醫(yī)生表示遇到醫(yī)患矛盾時會感到害怕或者產(chǎn)生恐懼[1]。在生物－心理－社會綜合型醫(yī)學(xué)模式下，醫(yī)患之間的交流和溝通變得越來越重要。有調(diào)查顯示，48%的醫(yī)師和50%的病人均認(rèn)為是缺乏良好的交流是醫(yī)患關(guān)系緊張的原因[2]，而醫(yī)務(wù)工作者人文素養(yǎng)與醫(yī)患溝通能力的提高可以有效緩解醫(yī)患關(guān)系[3]。

培養(yǎng)醫(yī)學(xué)本科生的醫(yī)患溝通能力，是醫(yī)學(xué)高等教育和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的根本要求。醫(yī)學(xué)生要成為一名合格醫(yī)生，良好的醫(yī)患溝通能力不可或缺。某高校開發(fā)了校本教材“醫(yī)患交流技能學(xué)”，從2018 級五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)開始開設(shè)醫(yī)患交流技能學(xué)課程，圍繞課程開展系列教學(xué)活動，為驗(yàn)證其開設(shè)后的成效，對2018 級和2019 級兩屆醫(yī)學(xué)生展開了調(diào)查研究。

1 對象和方法

1.1 研究對象

2020 年9 月至2022 年1 月，采用目的抽樣方法，選取某校2018 級和2019 級五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)320 名學(xué)生為研究對象，本研究得到所有研究對象的同意。2018 級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)4—6 班，男生、女生分別為91 人、69 人，學(xué)生年齡為（21.56±1.08）歲；2018 級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)4―6 班，男生、女生分別為90 人、70 人，學(xué)生年齡為（21.36±0.78）歲，均在大三的第一學(xué)期開設(shè)“醫(yī)患交流技能學(xué)”課程。其差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.978）。

1.2 調(diào)查方法

本研究采用問卷調(diào)查方法。開課前和結(jié)課后采用彭紅編制的《醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力量表》來了解醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力[4]，用自行設(shè)計問卷來調(diào)查醫(yī)學(xué)生對教程的看法。問卷調(diào)查采用不記名的方式，由答題者自主完成。彭紅編制的《醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力量表（自評）》有6 個維度50 個條目，總量表的Cronbach'A為0.962，采用李克特4 分量表，得分越高代表其醫(yī)患溝通能力越好。有效問卷用SPSS25.0 工具做統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力得分情況

授課老師在第一次課課前和結(jié)課后一周之內(nèi)對醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力進(jìn)行測試（前期測試和后期測試），具體結(jié)果如表1 和表2。

表1 2018 級醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力得分情況

表2 2019 級醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力得分情況

2.2 2019 級醫(yī)學(xué)生對教程的特點(diǎn)和應(yīng)用評價

授課老師在結(jié)課后的一周之內(nèi)，用自制問卷了解2019級160 名醫(yī)學(xué)生對醫(yī)患交流技能學(xué)課程特點(diǎn)和應(yīng)用兩方面的評價。對課程特點(diǎn)評價，多數(shù)學(xué)生認(rèn)為課程的內(nèi)容很豐富，版面設(shè)計合理，實(shí)用性較好，但建議語言形式要更活潑、應(yīng)包含最新的知識和進(jìn)展；在應(yīng)用評價中，對課程感興趣的學(xué)生占86.88%，認(rèn)為課程授課方式多樣的學(xué)生占65.63%，對授課老師的滿意度為87.13%，認(rèn)為課程考核方式單一的學(xué)生占比達(dá)到78.13%，認(rèn)為課程在提高自身溝通能力方面發(fā)揮作用的學(xué)生占97.50%。

3 討論

3.1 臨床醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力得到提高

讓醫(yī)學(xué)生掌握全面的溝通交流技能是醫(yī)學(xué)院校的一項重要任務(wù)。通過針對2018 級和2019 級醫(yī)學(xué)本科生開展醫(yī)患交流技能學(xué)課程的教學(xué)實(shí)踐，學(xué)生的醫(yī)患溝通能力有顯著提高，P 值均低于0.05。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)在大三上學(xué)期開設(shè)醫(yī)患交流技能學(xué)課程，課程內(nèi)容融合了倫理學(xué)、語言學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)、衛(wèi)生法學(xué)等知識，授課教師均為資深“雙師型”教師，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。理論課上注重理論與臨床實(shí)踐的結(jié)合，多采用PBL、角色扮演、案例啟發(fā)式等教學(xué)方式，注重醫(yī)學(xué)人文教育和醫(yī)患情感的傳遞；實(shí)踐課則在附屬醫(yī)院開展，學(xué)生置身醫(yī)院環(huán)境，認(rèn)識醫(yī)患溝通的重要性，樹立以病人為中心的理念，培養(yǎng)其醫(yī)患溝通意識和溝通能力。兩屆學(xué)生醫(yī)院溝通能力前后的顯著變化，說明醫(yī)患交流技能學(xué)課程可有效提高醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力。

3.2 醫(yī)患溝通能力六維度提高情況

在醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力提升方面，2018 級醫(yī)學(xué)生后期測試得分率提升的幅度由高到低依次為：醫(yī)患溝通態(tài)度及服務(wù)能力、體會感受與反饋能力、傳遞和采集信息能力、確認(rèn)信息能力、互動與達(dá)成共識能力、表達(dá)能力。2019 級醫(yī)學(xué)生后期測試得分率提高的幅度由高到低依次為：互動與達(dá)成共識能力、體會感受與反饋能力、醫(yī)患溝通態(tài)度及服務(wù)能力、表達(dá)能力、傳遞和采集信息能力、確認(rèn)信息能力。在課程教學(xué)中，授課教師運(yùn)用角色扮演和案例等教學(xué)方式進(jìn)行授課，醫(yī)學(xué)生無論是在理論課堂上還是在醫(yī)院中都能沉浸式體驗(yàn)醫(yī)患環(huán)境，潛移默化地樹立以病人為中心的理念，最大限度提高醫(yī)患溝通態(tài)度及服務(wù)能力、體會感受與反饋能力[5]。

2018 級醫(yī)學(xué)生確認(rèn)信息能力、互動與達(dá)成共識能力和表達(dá)能力較低，2019 級醫(yī)學(xué)生傳遞和采集信息能力、確認(rèn)信息能力較低。在確認(rèn)信息方面，見習(xí)時醫(yī)學(xué)生能夠做到與病人進(jìn)一步確認(rèn)收集的信息，保證其準(zhǔn)確性，但忽視與患者的溝通，親和力不足[6]。溝通能力方面，2018 級少數(shù)醫(yī)學(xué)生在見習(xí)時缺乏傾聽的技巧，患者在陳述病情時常被其打斷，導(dǎo)致采集信息不全面。在2019 級醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)中加強(qiáng)傾聽技巧，溝通能力得到了提升。大部分醫(yī)學(xué)生可與患者進(jìn)行有效的互動與溝通，互動與達(dá)成共識能力得到提高。

3.3 醫(yī)學(xué)生對課程的評價情況

醫(yī)學(xué)生對課程感興趣，對授課教師滿意，認(rèn)為通過該課程的學(xué)習(xí)可以改善其溝通能力。“醫(yī)患交流技能學(xué)”含16 個理論學(xué)時和8 個實(shí)踐學(xué)時。理論教學(xué)用PBL、角色扮演、小組討論等教學(xué)方式，實(shí)踐教學(xué)則在附屬醫(yī)院進(jìn)行，在臨床場景中沉浸式體驗(yàn)學(xué)習(xí)，樹立醫(yī)患溝通理念，在真實(shí)的醫(yī)患接觸環(huán)境中體會到醫(yī)患溝通的意義。醫(yī)學(xué)生提出授課方式和考核方式需進(jìn)一步完善，由于學(xué)時的限制，導(dǎo)致多樣的授課方式不能夠充分發(fā)揮作用，醫(yī)學(xué)生的體驗(yàn)感欠佳，構(gòu)建一個科學(xué)完善的評價體系是當(dāng)前亟須解決的問題。醫(yī)患交流技能課程教學(xué)是一個動態(tài)過程，教材需與時代同步，加強(qiáng)人文與醫(yī)學(xué)知識的融會貫通。