系統化健康教育干預對乳腺癌化療患者經外周置入中心靜脈導管管道自我管理能力水平和化療依從性的影響

劉春霞 楊星

【摘要】 目的 分析系統化健康教育干預對乳腺癌化療患者經外周置入中心靜脈導管（peripherally inserted central catheter，PICC）管道自我管理能力水平和化療依從性的影響。方法 選取2020年1月—2022年1月于高安市人民醫院行乳腺癌化療的60例患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為參照組與研究組，各30例。參照組給予常規護理干預，研究組在常規護理基礎上給予系統化健康教育干預。比較2組患者干預前后的腫瘤患者PICC自我管理能力量表（cancer patients PICC self-managment scale，CPPSM）評分、自我護理能力測定量表（exercise of self-care agency scale，ESCA）評分，對比2組患者的化療依從率和PICC相關并發癥發生率。結果 干預后2周、干預后4周，研究組CPPSM、ESCA評分高于參照組（P＜0.05）。研究組化療依從率高于參照組，PICC相關并發癥發生率低于參照組（P＜0.05）。結論 在乳腺癌化療患者護理中，系統化健康教育干預可顯著提升患者PICC管道自我管理能力，改善患者化療依從性，減少并發癥發生。

【關鍵詞】 系統化健康教育；乳腺癌；化療；PICC管道

文章編號：1672-1721（2024）14-0068-03? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R737.4

乳腺癌是臨床常見的一種惡性腫瘤，其發病率呈遞增趨勢[1]。在乳腺癌患者化療中，PICC是臨床常用的化療方法，能快速稀釋化療藥物，避免反復穿刺引起的血管損傷。PICC置管期間會出現導管滑脫、堵塞或感染情況，影響治療效果。置管期間，應加強對患者的護理干預。有研究[2-3]認為，乳腺癌化療患者出現管道相關并發癥主要與自我管理能力不足、自我管理意識薄弱有關。患者缺乏置管相關知識，管道管理不當，未能及時發現或處理并發癥，進而增加并發癥發生率。對此，應對乳腺癌化療患者進行專業、全面的導管健康教育干預。系統化健康教育是先提高護理人員健康教育知識水平和能力，再由護理人員開展各種形式的健康宣教干預的一種健康宣教干預模式，可使健康教育系統化、全面化、個體化，提高化療患者對PICC置管的認知水平，增強自我護理能力。本研究將系統化健康教育應用于乳腺癌化療患者PICC置管護理中，分析其對患者自我管理能力的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2022年1月于高安市人民醫院行乳腺癌化療的60例患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為參照組與研究組，各30例。參照組年齡23～65歲，平均（45.74±6.64）歲；浸潤性導管癌11例，小葉癌11例，髓樣癌8例。研究組年齡23～62歲，平均（45.25±6.11）歲；浸潤性導管癌11例，小葉癌10例，髓樣癌9例。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批。

納入標準：符合《中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范（2019年版）》[4]中乳腺癌臨床診斷標準，經病理檢查確診原發性乳腺癌，經乳腺癌根治術治療后行化療；患者具備正常交流能力；患者及其家屬簽署研究同意書；單側置管，帶管時間≥4周。

排除標準：拒絕定期隨訪或不能定期隨訪；預計生存時間＜6個月；出現淋巴結轉移；合并自身免疫性疾病。

1.2 方法

參照組給予常規護理干預。化療前，護理人員告知患者化療的不良反應、配合事項、療程，讓患者做好準備。化療期間，向患者發放健康宣教手冊，由患者自行閱讀并掌握化療PICC置管維護知識和并發癥應對措施；護理人員定時觀察患者局部皮膚組織與血管情況，如有異常則告知醫師；指導患者化療期間健康飲食、康復運動。出院后，對患者進行電話或微信隨訪，了解其病情，告知患者定期復診。

研究組在常規護理干預基礎上給予系統化健康教育。（1）由乳腺癌化療醫師、PICC專科護理人員、責任護理人員制定乳腺癌化療PICC置管健康教育內容。醫師根據患者情況，制定化療宣教內容；PICC專科護理人員負責制定PICC穿刺、管路維護、導管自我管理等宣教內容；責任護理人員負責向患者實施健康教育。所有護理人員在干預期間定時參與乳腺癌PICC置管自我管理知識、護患溝通技巧的學習與培訓。（2）患者入院后，責任護理人員主動了解和記錄患者受教育程度、職業、文化背景、經濟狀況、家庭情況，采用自擬乳腺癌化療PICC置管知識調查問卷評價患者對PICC置管認知水平，包括置管準備、置管維護、置管相關性并發癥、緊急情況處理等。根據患者各方面存在缺乏認知的情況，實施健康宣教干預。責任護理人員主動詢問和了解患者化療不依從的原因，為患者提供幫助。針對缺乏化療認識患者，醫師和責任護理人員向患者解釋化療、PICC置管的作用及重要性，增強其化療和護理配合意識。針對家庭經濟困難患者，由醫師制定個性化化療方案，幫助患者減輕經濟負擔，督促其堅持全程化療。（3）置管成功后，護理人員舉辦PICC維護專題講座，要求患者及其家屬積極參加，講座時間30 min，以PICC帶管期間的自我管理和維護方法為主要內容。采用小視頻呈現患者在運動、洗澡等日常生活期間管路維護的技能。設計有獎問答環節，與患者進行互動，確保患者及其家屬的學習積極性。（4）帶管期間，護理人員開設PICC相關并發癥健康教育課堂，時間30 min，要求患者參與教育課堂。通過PPT形式和親身示范形式，演示PICC相關并發癥觀察和預防方法、緊急處理方法。例如穿刺部位或肢體出現腫脹、疼痛、靜脈條索樣改變，應警惕并發癥發生并及時告知醫護人員；觀察導管有無堵塞、受壓、回血等情況。指導患者在聽課過程中做好筆記，課堂結束后進行課堂檢測和定時考核，了解患者對導管管理和自我護理相關知識的掌握情況。（5）出院前1天，責任護理人員評價患者PICC自我管理能力，包括穿脫衣、洗澡、肢體擺放、肢體活動等評價內容。針對自我管理能力不足患者，由PICC專科護理人員提供一對一指導和宣教，以提高其自我管理能力。（6）出院時，責任護理人員建立微信群，要求患者掃描微信二維碼進群，告知患者微信群的作用。PICC置管護理人員與責任護理人員通過微信群對患者進行持續的自我護理指導、健康宣教，對患者在微信群提出的問題予以耐心解答。每個月開展1次聯誼活動，鼓勵PICC自我管理表現良好的患者現身說法，向其他患者分享自我護理心得，交流經驗，相互鼓勵。

1.3 觀察指標

（1）CPPSM評分。采用CPPSM量表[5]評價2組患者干預前、干預后2周、干預后4周的自我效能感，包括日常導管觀察、維護依從、導管管理信心、異常情況處理、導管運動、信息獲取、日常生活7個維度，36個條目，每個條目1～5分，回答分為完全沒有做到（1分）、偶爾做到（2分）、少數做到（3分）、較多做到（4分）、完全做到（5分）。該量表內容效度值0.912，信度值0.926，總分180分，評分與患者自我效能感成正比。（2）ESCA評分。采用ESCA量表[6]評價2組患者干預前、干預后2周、干預后4周的自我護理能力，共43項條目，每個條目0～

4分，回答分為非常不像我、有一些不像我、沒有意見、有一些像我、非常像我。該量表內容效度值0.908，信度值0.914，總分172分，評分與患者自我護理能力成正比。（3）化療依從率。患者遵醫囑主動完成全部療程化療為完全依從；在醫師提醒下完成全部療程化療為比較依從；在醫師和家屬反復督促下，完成化療3次以上為一般依從；在醫護人員和家屬督促下，完成化療3次及以下，或初次化療后拒絕再次化療為不依從。化療依從率=（完全依從例數+比較依從例數+一般依從例數）/總例數×100%。（4）PICC管道相關并發癥發生率。觀察患者治療期間是否出現穿刺點感染、導管堵塞、導管撕裂或脫出、深靜脈血栓等并發癥，并記錄發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0統計學軟件對本研究數據進行分析，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者干預前后CPPSM評分比較

干預前，2組CPPSM評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后2周、干預后4周，研究組CPPSM評分高于參照組（P＜0.05），見表1。

2.2 2組患者干預前后ESCA評分比較

干預前，2組ESCA評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后2周、干預后4周，研究組ESCA評分高于參照組（P＜0.05），見表2。

2.3 2組患者化療依從率比較

研究組化療依從率高于參照組（P＜0.05），見表3。

2.4 2組患者PICC管道相關并發癥發生率比較

研究組PICC相關并發癥發生率低于參照組（P＜0.05），見表4。

3 討論

目前，臨床主要采用手術、化療治療乳腺癌，通過手術切除病灶后給予經外周靜脈化療使癌細胞凋亡和壞死，有助于提高中晚期患者的生存質量。化療患者需要長期留置PICC導管，而患者對PICC管道認知不足，自我管理不到位，易誘發并發癥，影響療效。相關研究[7]報道，PICC置管患者發生并發癥主要原因為護理人員健康教育不到位、患者自我護理能力低下。在乳腺癌患者化療期間，常規護理傾向于患者化療效果，對患者健康教育干預方法單一，患者認識PICC導管自我管理相關內容比較被動，干預效果欠佳。因此，需對乳腺癌化療患者健康教育進行優化。系統化健康教育是一種新型教育模式，先從醫護人員入手，提高醫護人員健康宣教知識水平、宣教能力，再對患者進行評估，從各方面開展健康教育，使健康教育有序、合理、嚴密，有效提高宣教效果。

本研究結果顯示，干預后研究組CPPSM評分高于參照組（P＜0.05），表明在提高乳腺癌化療患者PICC管道自我管理能力中實施系統化健康教育干預具有顯著促進作用。分析原因，系統化健康教育干預由PICC專科護理人員、責任護理人員定期培訓，對患者開展專業、規范的健康教育，通過舉辦知識講座、開設課堂，能更直觀、生動地展示導管自我管理方法，便于患者輕松掌握；對患者認知水平、自我管理能力進行全面評價，個性化、針對性實施健康教育干預，滿足患者個體差異的護理指導需求，從而提高健康教育效果，促進患者PICC導管自我管理能力水平的提升。本研究結果顯示，干預后研究組ESCA評分高于參照組（P＜0.05），表明系統化健康教育干預有效增強乳腺癌化療患者自我護理能力。究其原因，系統化健康教育動態評價患者認知水平和自護能力，促使患者定期回顧相關護理知識，提供一對一指導，指出患者存在的不足，提供改進建議，不斷增強自我護理能力；出院后采用微信動態了解患者自我護理情況，解答患者的疑問，開展相關聯誼交流活動，幫助患者樹立信心，調動其自我護理積極性[8]。本研究結果顯示，研究組化療依從率高于參照組（P＜0.05），表明系統化健康教育干預顯著改善患者化療依從性。這是因為系統化健康教育通過了解患者的文化程度、經濟狀況、認知水平等情況，從影響化療依從性的主要因素入手，針對性解決患者的問題，從而有效提高患者化療依從性。由專科醫師向患者講解化療的作用和重要性，加深患者對化療的認識，有利于增強患者化療依從性。聯誼活動中，由具有成功經驗的患者分享自己化療的心得，使其他患者意識到積極化療對改善預后的重要性，進而增強其化療積極性[9]。本研究結果顯示，研究組PICC相關并發癥發生率低于參照組（P＜0.05），表明系統化健康教育應用于乳腺癌化療患者護理中，能夠有效預防導管相關并發癥的發生。究其原因，系統化健康教育干預在乳腺癌化療患者置管成功后講解導管維護事項，教會患者生活中如何維護PICC管道，避免洗澡或穿衣時出現導管受壓、脫落等不良情況；向患者講解PICC相關并發癥觀察、預防和緊急處理等內容，使其掌握并發癥預防和處理技能，可避免穿刺點感染、深靜脈血栓的發生[10]。

綜上所述，在乳腺癌化療患者常規護理中，采用系統化健康教育干預能增強患者PICC導管自我管理能力與自我護理能力，并提高化療依從性，預防管道相關并發癥發生。

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（編輯：肖宇琦）