奇怪的三個(gè)半手指麻木

王亞峰

寒假期間，大四學(xué)生小李每天長(zhǎng)時(shí)間使用手機(jī)、電腦搜集資料，撰寫(xiě)畢業(yè)論文。一段時(shí)間后，他右手的拇指、食指、中指和無(wú)名指偶爾有發(fā)麻的感覺(jué)，但由于休息一會(huì)兒就好了，他就沒(méi)當(dāng)回事兒。最近兩周，他右手的拇指、食指、中指和無(wú)名指一側(cè)有持續(xù)的麻木感，隱約還有針扎般的痛感，讓他無(wú)法入睡。經(jīng)過(guò)醫(yī)生檢查，小李被診斷為腕管綜合征，也就是俗稱(chēng)的“鼠標(biāo)手”。

腕管綜合征是什么？

腕管綜合征是患者的正中神經(jīng)在腕管內(nèi)遭受卡壓，導(dǎo)致患者的神經(jīng)功能受影響，繼而令三個(gè)半手指，即大拇指、食指、中指及無(wú)名指橈側(cè)出現(xiàn)麻木、刺痛感，甚至握持無(wú)力等癥狀。

1.主要癥狀

人手腕的手掌側(cè)有一個(gè)管狀結(jié)構(gòu)，其中穿行著屈肌腱和正中神經(jīng)。腕管的容積有限，任何能使腕管內(nèi)容物增多或使腕管容積縮小的因素均可刺激正中神經(jīng)，導(dǎo)致手指麻木。由于正中神經(jīng)的支配范圍是手掌橈側(cè)（手掌靠拇指的一側(cè)）以及大拇指、食指、中指及無(wú)名指橈側(cè)，因此正中神經(jīng)受壓迫后，相關(guān)部位會(huì)出現(xiàn)不適癥狀。

腕管綜合征早期患者的癥狀可呈間歇性，后呈進(jìn)行性加重，尤其以夜間或清晨最重，患者常常會(huì)被“麻醒”。如果沒(méi)有及時(shí)治療，病情嚴(yán)重者或病程晚期患者可出現(xiàn)大魚(yú)際（手掌正面拇指根部，下至掌根，伸開(kāi)手掌時(shí)明顯突起的部位）肌肉萎縮，手指活動(dòng)受限，抓握力量減弱。

2.常見(jiàn)病因

（1）過(guò)度使用手腕

長(zhǎng)期、過(guò)度使用手腕者，如面點(diǎn)師傅、木工等，由于手腕長(zhǎng)時(shí)間過(guò)度屈曲、背伸，導(dǎo)致腕管內(nèi)的壓力反復(fù)變化，易引起正中神經(jīng)損傷。

（2）管腔內(nèi)容物增多、管腔本身變小

如果腕管內(nèi)有腫瘤或囊腫，容易占據(jù)腕管容積，壓迫正中神經(jīng)。一些慢性疾病，比如肥胖、內(nèi)分泌失調(diào)、糖尿病、甲狀腺功能減退等，易導(dǎo)致肌腱發(fā)炎、腫脹，擠壓正中神經(jīng)。創(chuàng)傷或骨折導(dǎo)致腕管后壁或側(cè)壁突向管腔，也會(huì)造成腕管空間狹窄，正中神經(jīng)被擠壓。

3.女性發(fā)病率高于男性

腕管綜合征好發(fā)于40歲以上人群，女性發(fā)病率是男性的2～3倍。這可能和女性腕管的先天容積較小有關(guān)。此外，該病的發(fā)生也有可能受激素水平的影響——腕管綜合征好發(fā)于孕期和哺乳期婦女。有研究認(rèn)為這與女性雌激素變化引起的組織水腫相關(guān)。同時(shí)，哺乳期女性需要長(zhǎng)時(shí)間抱孩子，腕部過(guò)度勞累也易導(dǎo)致腕管綜合征。

檢查方法

1.居家自測(cè)

（1）屈腕試驗(yàn)

兩只手背相對(duì)，使手腕保持最大屈曲位，如果60秒內(nèi)大拇指、食指、中指和無(wú)名指橈側(cè)出現(xiàn)麻木不適感，可能為腕管綜合征。

（2）叩擊實(shí)驗(yàn)

用食指或者中指叩擊掌側(cè)腕橫紋中點(diǎn)，如果大拇指、食指、中指、無(wú)名指出現(xiàn)放電樣麻木感，可能為腕管綜合征。

（3）腕管壓迫實(shí)驗(yàn)

受測(cè)者將手掌朝上，手腕平放在桌子上，家屬可將拇指、食指、中指放在受測(cè)者的腕管上，并按壓這個(gè)區(qū)域30秒。如果30秒內(nèi)，受測(cè)者大拇指、食指、中指、無(wú)名指一側(cè)部分有刺痛、麻木或感覺(jué)改變，可能為腕管綜合征。

這三個(gè)試驗(yàn)簡(jiǎn)單易行，您可以居家自測(cè)。當(dāng)然，患者需要前往醫(yī)院讓專(zhuān)科醫(yī)生進(jìn)行詳細(xì)檢查，才能確診疾病，對(duì)癥治療。

2.就醫(yī)檢查

肌電圖檢查是周?chē)窠?jīng)損傷診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，廣泛應(yīng)用于腕管綜合征的診療，能夠準(zhǔn)確評(píng)估周?chē)窠?jīng)的損傷程度。患者也可以進(jìn)行B超檢查。B超檢查無(wú)創(chuàng)、省時(shí)，能夠清晰顯示患者腕管內(nèi)的組織結(jié)構(gòu)，以及肌腱有無(wú)水腫，腕橫韌帶有無(wú)增厚，正中神經(jīng)的卡壓情況和部位等。

預(yù)防建議

1.改變不良的工作、生活方式

平時(shí)應(yīng)避免反復(fù)做屈伸手腕的動(dòng)作，比如揉面。連續(xù)工作1小時(shí)左右，應(yīng)休息10分鐘。休息期間做一些握拳、捏指、甩手等放松手腕和手指的動(dòng)作。長(zhǎng)期使用電腦辦公者，最好選擇弧度較大、接觸面較寬的鼠標(biāo)，有助于分散手指力量，讓手部放松。用鼠標(biāo)時(shí)，使用腕墊墊高手腕，或?qū)⑹滞笊熘保瑒e讓手腕懸空，有助于緩解腕部疲勞。如果經(jīng)常下廚做飯，建議更換更輕便的炒鍋、炒勺、菜刀等炊具，減輕腕部壓力。

2.多做幾次康復(fù)訓(xùn)練操

（1）屈腕動(dòng)作

伸出左手，掌心向內(nèi)，手指向下，右手按在左手掌背，然后向內(nèi)施力，維持30秒，然后換右手做，重復(fù)15～20次。

（2）空抓握拳動(dòng)作

雙手手指自然展開(kāi)，再慢慢攥拳，動(dòng)作不要過(guò)快，重復(fù)20～30次。

（3）開(kāi)合動(dòng)作

五指并攏，在手指上套一個(gè)橡皮筋，手指對(duì)抗橡皮筋做開(kāi)合動(dòng)作20～30次。

這些康復(fù)訓(xùn)練操雖然簡(jiǎn)單，但有助于放松緊張的神經(jīng)，只要堅(jiān)持下去，就可以起到預(yù)防和緩解作用。

治療措施

1.保守治療

處于發(fā)病初期、癥狀輕的患者可以保守治療。患者應(yīng)減少腕部活動(dòng)，可以佩戴支具，進(jìn)行局部固定制動(dòng)。一般建議晚上用支具將腕關(guān)節(jié)固定在中立位，穩(wěn)定腕部、緩解癥狀。

同時(shí)，患者可在腕部使用非甾體類(lèi)消炎鎮(zhèn)痛外用藥劑，緩解疼痛等不適癥狀。可以口服消腫藥物，改善局部循環(huán)，促進(jìn)腫脹消退。此外，甲鈷胺等神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物可促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)，緩解麻木、疼痛等癥狀。熱敷、針灸、理療等治療方式也可以起到輔助緩解癥狀的作用。

2.神經(jīng)阻滯治療

病情稍重，無(wú)法通過(guò)休息、藥物治療緩解者可在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行神經(jīng)阻滯治療。該治療方式可以將神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物直接注射在神經(jīng)周?chē)纳苹颊甙Y狀，利用水分離原理松解被卡壓的正中神經(jīng)。如果腕橫韌帶增厚導(dǎo)致正中神經(jīng)被卡壓，也可聯(lián)合針刀技術(shù)松解腕橫韌帶，減輕正中神經(jīng)所受壓力。

3.微創(chuàng)手術(shù)治療

如果病程長(zhǎng)、病情嚴(yán)重，患者手指活動(dòng)受限、大魚(yú)際肌肉萎縮，要接受微創(chuàng)手術(shù)治療。常用術(shù)式為小切口腕管松解術(shù)，該手術(shù)的切口很小，長(zhǎng)度只有2厘米左右，可切斷腕橫韌帶，松解正中神經(jīng)，術(shù)后恢復(fù)也比較快。但是，部分神經(jīng)損傷嚴(yán)重的患者，術(shù)后還要進(jìn)行一段時(shí)間的康復(fù)鍛煉，才能恢復(fù)神經(jīng)功能。因此，有相關(guān)不適癥狀的患者一定要及時(shí)檢查、積極治療，千萬(wàn)不要等到手部肌肉萎縮，正中神經(jīng)嚴(yán)重變性時(shí)才進(jìn)行治療。