準確識別、積極應對危險的“孕期出血”

哈斯夫

在一些影視作品中，孕期女性因聽聞噩耗、突發(fā)意外、長時間干活兒等原因會導致“見紅”，也就是孕期出血，繼而發(fā)生流產(chǎn)。現(xiàn)實生活中，孕期出血會引起孕媽媽的擔憂甚至恐懼——這是不是流產(chǎn)的信號？腹中的寶寶是不是有危險？事實上，導致孕期出血的原因有很多，有些可能是普通的生理性出血，有些則是危險信號預警，需要您及時就診醫(yī)治。本文將為您列舉導致孕期出血的常見原因，希望能幫助孕期女性緩解焦慮，保障自己和胎兒的健康。

“正常”孕期出血

孕期陰道出血可能是一種“正常表現(xiàn)”。女性受孕后的1～2周，受精卵進入宮腔，在其附著到子宮內膜的過程中，可能因子宮內膜受到刺激發(fā)生出血。出血時間一般為1～6天，長的可能延長至10天，一天可出血1～3次。血跡為紅色、粉紅色或棕褐色的血絲或血點。孕婦無腹痛、下腹部下墜感等經(jīng)期常見的不適感。對于這種情況的出血，孕婦安心休養(yǎng)，保持外陰清潔即可。

生化妊娠

生化妊娠又被稱為亞臨床流產(chǎn)，指受精卵沒能成功著床，相關組織隨月經(jīng)一起被排出體外。由此導致的出血量可能同正常月經(jīng)一樣多或稍多一些，月經(jīng)時間可能會推遲幾天。一般患者在經(jīng)血中看不到明顯的胚胎組織。

生化妊娠的人體反應很小，因此漏診比例很大。很多處在適齡期、有正常夫妻生活的女性會在不知不覺間發(fā)生生化妊娠。高齡、激素分泌異常、使用輔助生殖手段，會提高生化妊娠發(fā)生的可能性。

偶然發(fā)生的生化妊娠一般不影響女性正常孕育。但如果有生育需求的患者發(fā)生2次以上生化妊娠，應及時就診、明確病因、對癥治療。

先兆流產(chǎn)

先兆流產(chǎn)即孕28周前出現(xiàn)少量陰道流血，繼發(fā)陣發(fā)性腰背痛或腹痛的情況。先兆流產(chǎn)的出血一般為少量粉紅色和咖啡色血性白帶，一般不會發(fā)生大量出血。出血量越大，發(fā)生流產(chǎn)的可能性就越大。如果出血時胎兒已有胎心搏動，發(fā)生流產(chǎn)的可能性將大大降低。數(shù)據(jù)顯示，20%～25%的孕婦在孕早期都發(fā)生過先兆流產(chǎn)的情況。這些孕婦中，最終有一半會發(fā)生流產(chǎn)。

導致先兆流產(chǎn)最主要的原因是胚胎染色體異常，該類型的先兆流產(chǎn)占比高于50%。此類孕婦應及時遵醫(yī)囑完善各項檢查，根據(jù)具體情況，聽從醫(yī)生建議作出理性的選擇，不可一味保胎。如果通過B超、人絨毛膜促性腺激素（HCG）等檢查，醫(yī)生判斷胎兒健康狀況良好，孕婦可及時進行保胎治療，如遵醫(yī)囑口服或肌肉注射黃體酮。

如果孕婦在孕前、孕期罹患疾病，也可能導致先兆流產(chǎn)。比如，孕婦有甲狀腺功能異常，罹患糖尿病、高血壓，可能在孕早期發(fā)生出血。嚴重的感染性疾病、高熱、心臟病、慢性腎病等，也可能引發(fā)先兆流產(chǎn)。孕婦要積極治療原發(fā)病，不可為了保胎而放棄用藥。

異位妊娠

異位妊娠被俗稱為“宮外孕”，指受精卵在子宮腔外著床發(fā)育，如發(fā)生在輸卵管、卵巢等部位的異位妊娠。患者往往在停經(jīng)6～8周后出血。主要出血原因是患者體內孕激素、雌激素水平較低，導致子宮內膜脫落，誘發(fā)少量出血。部分輸卵管妊娠患者可因胚胎生長導致輸卵管破裂，引起出血。此類患者的出血量較大，一般會伴隨強烈的腹痛、肛門墜脹感，有時會引起輻射至肩胛、胸部的疼痛。

對于宮外孕造成的孕期出血，必須及時診斷、及早治療，否則很可能發(fā)生失血性休克，甚至死亡。處于育齡期、有正常夫妻生活的女性，務必關注自己的月經(jīng)周期、月經(jīng)量等情況，不可將孕期出血混同于月經(jīng)出血。

葡萄胎

葡萄胎是由受精卵異常發(fā)育所致的異常妊娠。患者妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細胞增生，間質高度水腫，形成相連成串、大小不一的水泡，形似葡萄。葡萄胎可分為無胎兒或胚胎組織的完全性葡萄胎，以及有胚胎或胎兒組織的不完全性葡萄胎。

患者一般在停經(jīng)8周后開始陰道出血，之后出血量越來越多。完全性葡萄胎患者的出血量較大，不完全性葡萄胎患者的出血量較小。通過B超和人絨毛膜促性腺激素（HCG）等檢查，可確診該病。患者應盡早通過手術清除宮腔內容物，以免病情加重。

前置胎盤

正常胎盤附著于子宮的后壁、前壁或側壁。若胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口，便是前置胎盤，可通過B超明確診斷。大多數(shù)孕早期、孕中期的孕婦，如果發(fā)現(xiàn)前置胎盤不需要太過擔心。約90%的前置胎盤可以隨著子宮增大，逐漸“向上走”，離開宮頸口。

但是對于孕28周以上的妊娠晚期孕婦來說，前置胎盤較為兇險。孕婦可能突然發(fā)生沒有誘因、不伴隨疼痛的陰道出血。出血量、出血頻次與前置胎盤類型相關。前置胎盤處理不當可危及孕婦與胎兒的生命安全。醫(yī)生會根據(jù)患者的孕周數(shù)、前置胎盤類型、患者的生命體征，實施保胎、陰道分娩、剖宮產(chǎn)等治療措施。

胎盤早剝

胎盤早剝指在胎兒娩出前，正常位置的胎盤全部或部分從子宮壁剝離，主要癥狀為陰道不規(guī)則出血，血呈黑紅色，伴隨嚴重的腹痛等。主要原因有孕婦發(fā)生血管病變，腹部受外力撞擊、宮腔內壓力驟減等。

胎盤早剝使胎兒失去血液供應，發(fā)生缺氧，有可能導致胎兒宮內死亡或新生兒缺血缺氧性腦病。對于孕婦來說，胎盤早剝可導致凝血功能障礙、急性腎功能衰竭等，嚴重時可致人死亡。

如果孕婦和胎兒狀況良好，胎盤早剝情況輕微，醫(yī)生會盡力進行保守治療，延長孕周。如果病情危急，則需及時終止妊娠。

說給孕媽媽的貼心話

看到這里，想必各位孕媽媽和正在備孕的女性朋友不免有些緊張。事實上，您不必過分擔憂——隨著產(chǎn)前檢查項目的完善和醫(yī)療技術的進步，絕大多數(shù)孕媽媽只要做到科學備孕、定期產(chǎn)檢、健康生活，就可以順利誕下健康的寶貝。如果出現(xiàn)了孕期出血，您也不必過分驚慌。第一時間就醫(yī)，完善檢查，進行科學治療，能幫助您保護好自己和胎兒。