頸部出現“小腫塊”可能是什么疾病

翟長文 林嵐

頭頸外科醫師在門診工作中，經常會遇見因頸部有“小腫塊”而就診的患者。人體頸部的解剖結構復雜，病變種類繁多，及時確定腫塊類型和病變性質，既有助于盡快采取正確的治療措施，又能為患者卸下心理負擔。

人體的頸部結構

人體頸部是介于頭部、胸部和上肢之間的區域。頸部以斜方肌前緣為界，可分為前后兩部分，前面為固有頸部，后面為項部。也可以以胸鎖乳突肌前后緣為界，將頸部劃分為頸前區、胸鎖乳突肌區和頸外側區。頸部有很多重要的神經、血管、淋巴結，還有咽部、喉部、氣管、食管、甲狀腺、腮腺、頜下腺等重要器官。由于頸部的結構復雜、器官多，所以發生在這個區域的疾病種類也很多。

頸部腫塊類型多樣 應及時對癥治療

1.頸部腫塊的主要類型

頸部腫塊主要可以分為非腫瘤性病變和腫瘤性病變。

（1）非腫瘤性病變包括先天性病變和炎癥性病變。先天性病變導致的頸部腫塊一般是胚胎發育過程中，細胞或組織的殘留所致，比如甲狀舌骨囊腫、腮裂囊腫等。頸部炎癥性病變主要需警惕淋巴結結核。

（2）根據頸部腫瘤的病變性質，可分為良性腫瘤和惡性腫瘤。頸部良性腫瘤占比大，惡性腫瘤僅占一小部分。頸部惡性腫瘤中，原發性腫瘤較少，其中約80%為轉移性腫瘤，如由鼻咽癌、喉癌、口腔癌等轉移所致。臨床偶見胃癌、肺癌、腸癌甚至乳腺癌轉移至頸部的病例。僅有約20%的頸部惡性腫瘤為原發性，如甲狀腺、腮腺、頜下腺原發的惡性腫瘤。

2.切勿恐慌、規范診治

如果您發現自己或家人的頸部有腫塊，要有一定的警惕意識，但也無需過分緊張。這是因為，不是所有的頸部腫塊都是腫瘤，不是所有的腫瘤都是惡性的，也不是所有惡性腫瘤都需要手術切除。

因頸部腫塊就診時，除了基本的病史采集和體格檢查，最簡單有效的檢查是頸部超聲檢查。該項目費用不高，可明確頸部器官、組織是否存在病變，發現頸部腫塊，觀察腫塊形態及結構。必要時，患者還要進一步進行CT檢查、磁共振檢查等。通過全面檢查，醫生可以基本確定腫塊的類型、大小、位置，判斷是否需要進行手術切除等治療。術后病理組織學檢查可以確定病變性質，判斷患者的治療效果，指導后續治療。

引起頸部腫塊的常見疾病

1.甲狀舌管囊腫

（1）病例介紹

一名9歲男性患者，因頸前區出現腫塊就診。據家屬回憶，該腫塊已出現多年，且逐漸變大。前幾個月，腫塊變得又紅又腫，還伴有疼痛。在當地醫院使用抗生素進行治療后，癥狀有所好轉。經觸診，患者的頸部腫塊較軟，邊界清楚，可以隨著吞咽或者伸舌而略上下活動。經檢查，基本確診為甲狀舌管囊腫。對手術切除的腫塊進行病理檢查，證實診斷正確。

（2）疾病分析

甲狀舌管囊腫是一種先天性的非腫瘤性病變，是甲狀舌管在胚胎發育過程中退化不全所致，多在兒童和青少年時期發病。腫塊形狀多為半圓球形，質地比較堅韌。囊腫較小時，患者不會有明顯的腫脹感和疼痛感。囊腫中期可能會引發呼吸障礙、吞咽困難等癥狀。一旦囊腫破裂，形成瘺口，流出黏液，經久不愈，嚴重影響患者的外表和生活質量。如果囊腫發生繼發感染，局部會出現紅、腫、熱、痛表現。經常用力按壓甲狀舌管囊腫的話，會增加發生感染的可能性。而囊腫繼發感染則會增加手術難度和復發風險。

該病屬于先天性疾病，很難避免和預防。如果發現孩子有頸前區腫塊，應積極排查罹患甲狀舌管囊腫的可能，盡量不按壓腫塊，確診后宜盡早手術。

2.甲狀腺腺瘤

（1）病例介紹

一名28歲女性患者，頸前區偏下位置有一腫塊，持續6個月，近期開始影響正常呼吸。患者的腫塊界限清楚，可以隨吞咽動作上下活動。通過甲狀腺功能檢查、超聲檢查等項目，基本確定為甲狀腺腺瘤，進行手術切除。

（2）疾病分析

甲狀腺腺瘤是發生于甲狀腺體的良性腫瘤，經手術完整切除，一般可以治愈。該病的病因和發病機制尚不清楚，可能與性別、遺傳因素、內分泌水平等相關。甲狀腺腺瘤一般為圓形或橢圓形腫物，邊界清晰，無壓痛感，多數患者沒有明顯不適癥狀。

甲狀腺相關的病變主要包括甲狀腺腫（不同原因引起的甲狀腺腫大）、甲狀腺功能異常、甲狀腺良惡性腫瘤等。如果懷疑有甲狀腺相關疾病，應及時檢查，積極治療。

3.多形性腺瘤

（1）病例介紹

一名40歲男性患者，右側頸部有一腫塊，已持續3年。經體格檢查發現，該腫塊位于耳垂附近，尺寸較大，超聲提示為腮腺腫塊。術后，經病理檢查證實為多形性腺瘤。

（2）疾病分析

多形性腺瘤又名腮腺混合瘤，是一種好發于腮腺的良性腫瘤，多見于耳垂下、耳前區和耳后，表現為緩慢生長的橢圓形或圓形腫塊，界限清楚，一般可活動。患者常無自覺癥狀。

經手術完整切除后，該病一般可以治愈，但有一定復發風險，患者術后應定期復診。多形性腺瘤在任何年齡均可發生，多見于30～50歲患者，女性患者居多。當腫塊突然快速生長，伴有疼痛、面癱等癥狀時，應考慮惡變可能。所以，如果耳垂周圍出現了腫塊，患者要警惕多形性腺瘤，及早診治。

4.鼻咽癌

（1）病例介紹

一名56歲男性患者，因3個月前左側頸部出現無痛性腫塊就診。患者晨起痰中帶血、回吸涕中帶血，伴左耳耳悶及聽力下降等癥狀。經鼻窺鏡檢查，發現患者左側鼻咽部有新生物，經病理學診斷為鼻咽癌。影像學檢查提示患者的左側頸部腫塊為鼻咽癌轉移引起。

（2）疾病分析

鼻咽癌是發生在鼻咽部黏膜上皮的惡性腫瘤。患者多以側頸部無痛性腫塊為首發癥狀，早期患者無明顯癥狀，隨著病情發展可出現晨起涕血、耳悶、聽力下降等癥狀。鼻咽癌的主要治療方式是放療，早期患者僅通過放療即可取得良好療效，中晚期患者通常需要聯合化療。經治療后，多數患者的治療效果較好。