光化性角化病患者皮膚鏡特征與光動力治療效果的相關性分析

李淑 曹春育

[摘要]目的：探討光化性角化病（Actinic keratosis，AK）患者皮膚鏡特征與光動力療法（Photodynamic therapy，PDT）治療效果的相關性。方法：選取2021年6月-2022年9月在筆者醫院接受PDT治療的82例AK患者作為研究對象。入組前均接受皮膚鏡檢查，所有患者均清潔面部皮膚接受光動力治療儀照光，根據患者情況照射1～6次，照射后評價PDT治療效果并對比治療前后皮膚鏡特征，以評價皮膚鏡特征與PDT治療效果間的關系。結果：82例患者中，男性占比達71.95%，皮損部位多位于顳部，Olsen臨床分級AKⅠ級31.71%，AKⅡ級54.88%，AK Ⅲ級13.41%。82例患者平均PDT治療次數為（2.29±0.69）次，經治療后50例皮損完全消退，病理改變消失為完全緩解，23例皮損改善≥50%為部分緩解，PDT治療的總有效率為89.02%。治療后鱗屑、毛囊開口、紅色假網狀結構陽性率明顯降低（P＜0.05）。結論：PDT治療AK療效佳，可改善AK患者皮膚鏡下檢測出現的鱗屑、毛囊開口、紅色假網狀結構特征。

[關鍵詞]皮膚鏡特征；光化性角化病；光動力療法；治療效果

[中圖分類號]R739.5? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2024）04-0088-04

Correlation Analysis of Dermoscopic Features and Photodynamic Treatment Effect in Patients with Actinic Keratosis

LI Shu，CAO Chunyu

（ Department of Dermatology，Taizhou People's Hospital，Taizhou 225300， Jiangsu， China ）

Abstract： Objective? To investigate the correlation between the dermoscopic features of actinic keratosis （AK） and the therapeutic effect of photodynamic therapy （PDT）. Methods? A total of 82 AK patients who received PDT treatment in the author's hospital from June 2021 to September 2022 were selected as the study objects.All subjects underwent dermoscopy before inclusion. All subjects cleaned their facial skin and were illuminated by photodynamic therapy apparatus. They were irradiated for 1-6 times according to the patients' conditions. Results? Among the 82 patients， male accounted for 71.95%， most of the lesions were located in the temporal part， Olsen clinical classification of AK grade I 31.71%， AK grade II 54.88%， AK grade III 13.41%. The average number of PDT treatment of the 82 patients was （2.29±0.69） times. After treatment， 50 patients had complete remission， the disappearance of pathological changes was complete remission， 23 patients had partial remission， and the total effective rate of PDT treatment was 89.02%.After treatment， the positive rates of scales， hair follicle orifice and red pseudoreticular structure were significantly decreased （P＜0.05）. Conclusion? PDT is effective in the treatment of AK patients， and the patients with scaly， hair follicle orifice and red pseudoreticular structure are more beneficial in the treatment of PDT.

Key words： dermoscopic features; actinic keratosis; photodynamic therapy; therapeutic effect

光化性角化病（AK）是由于過度暴露于太陽輻射而引起的一種病變，因AK可能會演變為鱗狀細胞癌，其被認為是自然的癌前病變[1]。氧化應激、免疫抑制、炎癥、增殖改變、細胞生長失調及細胞凋亡受損等是AK形成的主要機制[2]。AK治療可采用5-氟尿嘧啶、冷凍療法、PDT、類維生素A等方法。其中PDT因可用于大面積治療、具有較高反應率、可獲得極好的美學效果等優勢而成為治療AK的有效療法[3]。調查顯示，AK患者在PDT治療后1個月的完全緩解率為85%[4]，仍有15%患者未達到完全緩解，了解AK患者對PDT治療反應性的因素有助于合理制定治療方案。皮膚鏡檢查診斷AK的一種非侵入性手段，可以對肉眼看不到的結構進行可視化，如皮表皮交界處、皮下皮膚結構[5]。AK可以具有多種皮膚鏡特征，包括鱗屑、毛囊開口、紅色假網狀、線性波狀血管、卷曲血管、點狀血管和玫瑰花瓣征等，但組織病理學表現和皮膚鏡特征間的相關性尚未完全確定。基于此，本研究通過檢查AK治療前后的皮膚鏡特征來評估PDT的臨床療效，以探討皮膚鏡特征對治療反應的預測價值。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2021年6月-2022年9月于筆者醫院就診的AK患者82例作為研究對象，男59例，女23例，年齡18～60歲。82例患者中，男性占比達71.95%，皮損部位多位于顳部，Olsen臨床分類AKⅠ級31.71%，AKⅡ級54.88%，AK Ⅲ級13.41%，見表1。本研究獲醫院倫理委員會批準。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：①符合《中國臨床皮膚病學》[6]中關于AK診斷標準并經組織病理檢查確診；②皮膚病變部位均位于面部；③符合PDT治療適應證；④患者及家屬簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準：①瘢痕體質；②有光敏史；③合并嚴重器質性疾病；④妊娠、哺乳期女性。

1.3 方法：所有患者均清潔面部皮膚，根據其皮疹面積大小配制5%的5-氨基酮戊酸溶液（上海復旦張江生物醫學股份有限公司，H20070027）均勻涂抹于病灶處，涂抹邊緣延伸至皮損邊緣1 cm，并覆蓋保鮮膜和光敏掛耳膜，避光1.5 h后清潔面部殘余藥膏。戴上護眼罩后采用武漢亞格光電技術股份有限公司生產的光動力治療儀（CHX-630E型）照光，照光距離10 cm，照光功率60～100 mW/cm2，能量密度120 J/cm2；時間20 min，光療結束后避強光48 h，每次治療間隔時間為7 d，根據患者情況照射1～6次。

1.4 皮膚鏡特征分析：PDT治療前后采用德瑪斯公司生產的皮膚鏡（國械注進20162060614）對患者皮損部位取像。放大倍數為20×和50×順時針進行皮膚鏡檢查，評估鱗屑、毛囊開口、紅色假網狀、線性波狀血管、卷曲血管、點狀血管和玫瑰花瓣征等。

1.5 PDT治療效果：通過觀察治療效果，其中皮損完全消退，病理改變消失為完全緩解；皮損改善≥50%為部分緩解，皮損改善＜50%或無顯著改變為無效[7]。

1.6 統計學分析：采用Epidata 3.1錄入數據，采用SPSS 22.0軟件分析數據，計量資料均符合正態分布以均數±標準差（x?±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用例數/構成比n（%）表示，采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1 PDT治療效果：82例患者平均治療（2.29±0.69）次，經治療后50例皮損完全消退，病理改變消失，23例皮損改善≥50%，共73例治療有效，總有效率為89.02%。

2.2 皮膚鏡特征陽性率對比：PDT治療后鱗屑、毛囊開口、紅色假網狀結構陽性率明顯降低（P＜0.05），見表2。典型病例皮膚鏡特征見圖1～2。

2.3 典型病例：某女，54歲，右側顴部增生物2年，反復破潰、結痂。體格檢查：各系統檢查均正常。專科檢查：右側顴部可見一約1.5 cm×2.5 cm的暗紅色增生物，表面粗糙，覆蓋黏著性痂。臨床診斷：光化性角化病。治療前后見圖3。

3? 討論

AK好發于面部、耳廓、頸部、四肢伸側和下唇，大多數患者常無自覺癥狀，但未治療的單個AK皮損有發展為侵襲性鱗狀細胞癌的風險[8]。由于無法預測哪些AK病變會發展為鱗狀細胞癌，因此建議明確診斷后進行積極的治療。組織病理學檢查提供了AK疾病進展的關鍵信息。然而，大部分患者AK病變部位不止1個，因此無法對每個病變進行皮膚活檢。皮膚鏡檢查的臨床觀察可用于AK的診斷和PDT治療結果的評估[9]。因此，本研究通過檢查皮膚鏡檢查特征，探討PDT治療后對AK皮膚鏡檢查結果的改善。

光敏劑可優先在細胞內產生或吸收，破壞病變組織，同時最大限度地減少周圍組織的損傷[10]。本研究中82例患者平均治療（2.29±0.69）次，經治療后總有效率為89.02%。一項針對325例頭面部AK患者進行PDT治療的研究發現，單次PDT治療后3個月，83.5％的患者皮損明顯改善，45.9％患者不需要再治療[11]。回顧性分析331例接受PDT治療的患者（男56.7%，女43.3%），結果發現2次治療后，約2/3患者的皮損完全清除[12]。說明PDT在AK治療中的效果顯著。

Yoo SA等[13]研究顯示，AK病灶數量及嚴重程度可能會造成PDT應答差異。若AK的臨床分級或某些特征性改變與病理分級有很好的相關性，就能通過臨床表現判斷皮損的嚴重程度，從而選擇不同的治療手段。Schmitz L等[14]在對892例AK患者研究中證明Olsen臨床分類和Roewert-Huber組織學分類之間缺乏相關性，這表明不可能從臨床表現中得出關于AK病變組織病理學的結論，其可能與Olsen臨床分級是根據皮損厚度來判斷AK嚴重程度的，此分級的主觀性較強，很難預測皮損是否存在發展為鱗狀細胞癌的風險而影響治療策略的制訂。皮膚鏡作為無創性輔助診斷儀器現已逐漸用于AK診斷和鑒別中。在AK患者中，最近的一項研究表明，皮膚鏡檢查結果與組織學AK分類之間沒有顯著相關性[15]。與此研究相反，Ertop DP等[16]發現，皮膚鏡檢查和AK分級之間存在顯著相關性，且認為紅色假網狀結構與AKⅠ級明顯相關，鱗屑則多出現于AKⅢ級的病變中。這種差異可能歸因于各地AK患者皮膚鏡特征以及不同患者群體中AK的基本生長模式即組織學特征的高度異質性。本研究PDT治療后鱗屑、毛囊開口和紅色假網狀結構顯著減少，提示皮膚鏡下改變是評估PDT臨床療效的有用工具，且皮膚鏡特征有助于預測何種AK患者對光動力療法治療敏感。通常，當皮膚病變在皮膚鏡檢查中顯示紅色背景時，組織學上認為血管尺寸較大，血管性增加被確定為與AK進展為鱗狀細胞癌相關的組織病理學特征，所以皮膚鏡檢查還對早期干預治療AK患者有一定意義。

綜上，PDT治療AK患者療效佳，皮膚鏡下出現鱗屑、靶樣毛囊、紅色假網狀結構者在PDT治療中更受益。但因樣本量相對較少，后續還需要在更大樣本量的獨立隊列中進一步驗證。還應研究不同皮膚鏡特征與不同組織病理學分類的關系，以進一步明確何種AK患者在PDT治療中更受益。

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[收稿日期]2023-05-10

本文引用格式：李淑，曹春育.光化性角化病患者皮膚鏡特征與光動力治療效果的相關性分析[J].中國美容醫學，2024，33（4）：88-91.