基于CiteSpace的近10年國內外術前負性情緒護理研究的可視化分析

吳璠 魏萬霞 王玥 劉斌禮 沈彥萍

作者簡介：吳璠（1998.12-），女，甘肅清水縣人，碩士研究生，護士，主要從事外科護理工作

通訊作者：魏萬霞（1973.3-），女，甘肅蘭州人，本科，主任護師，主要從事外科護理工作

摘要：目的? 分析術前負性情緒護理的相關研究現狀、研究熱點及前沿。方法? 使用CiteSpace6.2軟件分析Web of Science核心數據庫（WOS）和中國知網數據庫（CNKI）2013年1月1日-2023年3月1日公開發表的關于術前負性情緒護理的文獻，對發文量、發文國家和機構、關鍵詞等進行可視化分析并繪制知識圖譜。結果? 共納入英文文獻583篇，中文文獻1847篇，國外發文量呈上升趨勢，國內2013-2016年發文量緩慢增加，2016年后發文量呈下降趨勢；國外形成了較多且穩定的合作機構，而國內機構間合作較少；國內外共同熱點關鍵詞包括術前焦慮、焦慮、抑郁，國內外都形成了10個關鍵詞聚類。結論? 國內術前負性情緒護理的研究廣度和深度有待加強，國內外具有相似的研究熱點，未來國內應探索多元化的護理措施，推動該領域更深層次的發展和進步。

關鍵詞：術前負性情緒；護理；可視化分析

中圖分類號：R473? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.09.007

文章編號：1006-1959（2024）09-0041-07

Visualization Analysis of Preoperative Negative Emotional Nursing Research at Home

and Abroad in Recent 10 Years Based on CiteSpace

WU Fan1，WEI Wan-xia2，WANG Yue1，LIU Bing-li1，SHEN Yan-ping2

（1.Department of Nursing，School of Nursing，Gansu University of Chinese Medicine，Lanzhou 730000，Gansu，China;

2.Department of Anesthesia Surgery，Affiliated? Hospital of Gansu University of Chinese Medicine，Lanzhou 730020，Gansu，China）

Abstract：Objective? To analyze the research status， research hotspot and frontier of preoperative negative emotion nursing.Methods? CiteSpace6.2 software was used to analyze the literature on preoperative negative emotional nursing published in the Web of Science core database （WOS） and China National Knowledge Infrastructure （CNKI） from January 1，2013 to March 1，2023. The number of articles， countries and institutions， keywords， etc.were visually analyzed and the knowledge map was drawn.Results? A total of 583 English literatures and 1847 Chinese literatures were included. The number of foreign publications showed an upward trend. The number of domestic publications increased slowly from 2013 to 2016， and the number of publications showed a downward trend after 2016. Foreign countries had formed more and stable cooperation institutions， while domestic inter-agency cooperation was less; the common hot keywords at home and abroad included preoperative anxiety， anxiety and depression， and 10 keyword clusters had been formed at home and abroad.Conclusion? The breadth and depth of research on preoperative negative emotional nursing in China need to be strengthened. There are similar research hotspots at home and abroad. In the future， diversified nursing measures should be explored in China to promote deeper development and progress in this field.

Key words：Preoperative negative emotion;Nursing;Visual analysis

負性情緒（negative emotion）是心理學上焦慮、緊張、抑郁、憤怒、沮喪、悲傷、痛苦等情緒的統稱，也稱負面情緒、消極情緒[1]。擇期手術患者術前主要負性情緒為焦慮和抑郁[2]。有學者將術前焦慮定義為手術患者在手術前期由緊張、憂慮、擔心和恐懼等交織而成的一種復雜的情緒反應。而術前抑郁是一種以情緒低落、失望哭泣、活動能力減退及思維、認知功能遲緩為主要特征的情緒障礙，術前焦慮和抑郁普遍存在[3]。研究顯示[4]，等待手術患者的焦慮發生率高達11%～80%，在手術相關不良體驗事項中占首位，被稱為外科患者疼痛之后的第六大生命體征。術前過度的負性情緒會使麻醉誘導復雜化，導致心率加快、血壓升高，甚至心律失常，導致機體的過度消耗和組織分解，還會產生心悸、胸悶、尿頻、腹痛、腹瀉及睡眠障礙等軀體反應，同時機體相關調節功能減弱及免疫力下降，延緩切口愈合，增加感染風險，還可能引起手術患者自主神經紊亂、對疼痛的過度反應、延長住院天數和康復時間，影響手術療效[5]。術前焦慮抑郁已成為圍手術期患者一個突出的心理問題，WHO將“沒有精神健康就沒有健康”列為了21世紀的醫療保健發展重點[6]。《“健康中國 2030”規劃綱要》指出，“共建共享，全民健康”，是建設健康中國的戰略主題，推進健康中國建設，是全面建成小康社會、基本實現社會主義現代化的重要基礎[7]。因此，關注手術患者術前負性情緒對推進健康中國建設尤為重要。目前，缺乏術前負性情緒護理的文獻計量學分析，因此，本研究使用Citespace軟件對Web of Science（WOS）核心數據集和中國知網（CNKI）近10年術前負性情緒護理的文獻進行分析，以期為相關護理工作提供參考和借鑒。

1資料與方法

1.1資料來源? 檢索時限為2013年1月1日-2023年3月1日。WOS核心數據集設定檢索詞為（TS=preoperative negative emotion OR TS=preoperative anxiety OR TS=preoperative depression） and nursing，設置檢索類型為Article or Review，限定語言為英文，共檢索到文獻609篇。CNKI設定檢索詞為（術前負性情緒OR術前焦慮OR術前抑郁）AND護理，共檢索到文獻2149篇。納入標準：①數據庫公開發表；②研究內容主要與術前負性情緒護理有關。排除標準：①會議、報紙、圖書等文獻類型；②重復發表；③與研究內容無關。通過閱讀題目和摘要，根據納入和排除標準進行篩選，最終納入英文文獻583篇，中文文獻1847篇。

1.2方法? 采用CiteSpace6.2軟件進行可視化分析，CiteSpace是陳超美博士及其團隊基于Java語言開發的一款可視化分析軟件，可以呈現某個學科或領域的發展趨勢[8]。將WOS及CNKI數據庫中符合條件的文獻以格式“refworks”導出，再導入CiteSpace中，設置時間跨度（Time Slicing）為2013年1月-2023年3月，節點類型（Node Types）分別選取作者（Author）、機構（Institution）、國家（Country）、關鍵詞（Keywords）繪制圖譜，分析近10年術前負性情緒護理的研究熱點及前沿。

2結果

2.1發文量? WOS數據庫發文量總體呈增長趨勢，2022年發文量最多，為94篇；CNKI數據庫2013-2016年發文量平穩緩慢增長，2016年發文量最多，為224篇，2016年后發文量呈下降趨勢，尤其在2019年以來，可能因為學者把更多注意力放在了其他研究上。兩個數據庫2023年發文量驟減主要因為僅納入了2023年前3個月的數據，見圖1。

2.2機構合作? WOS數據庫的機構圖譜共出現287個節點，296條連線，網絡密度為0.0072，見圖2。節點越大，表明該機構發文量越多；連線越粗，表明機構間的合作越密切。國外機構間合作較密切，發文量最多的機構為加州大學系統（University of California System），共30篇。CNKI數據庫的機構圖譜共出現298個節點，37條連線，網絡密度為0.0008，見圖3。國內機構之間合作較少，最大的機構合作群由中國醫科大學盛京醫院婦科、中國醫科大學盛京醫院脊柱外科、中國醫科大學盛京醫院胸外科、中國醫科大學附屬第四醫院神經內科組成。發文量最多的機構為山西醫科大學（7篇），國內外發文量前5位的機構排名見表1。

2.3國家合作? 不同國家術前負性情緒護理的共現分析圖譜共出現55個節點，125條連線，網絡密度為0.0842。排在前5位的是美國（127篇）、中國（98篇）、土耳其（73篇）、瑞典（31篇）、加拿大（29篇），各個國家間連線較多，合作較密切，見圖4。

2.4研究熱點

2.4.1關鍵詞共現? 關鍵詞是對文章核心內容的凝練和表達，反映了該領域的研究熱點，關鍵詞出現頻率越高說明研究的熱度越高，兩個或多個關鍵詞出現在同一篇文章中，說明這些詞之間有一定的內在關系，這稱為關鍵詞共現[9]。頻次排名前10位的關鍵詞見表2。在2個數據庫中，有共同的關鍵詞：術前焦慮（preoperative anxiety）、焦慮（anxiety）、抑郁（depression），國內外術前負性情緒護理的研究熱點相似。

2.4.2關鍵詞突現? 關鍵詞突現是一定時間段內出現頻次較高的關鍵詞，能夠反映該研究領域的新興趨勢和研究前沿，線條增粗的紅色部分為該關鍵詞活躍的階段[10]。選取排名前10位的關鍵詞（圖5、圖6），可知國外研究主題注重社會支持，采用分散注意力的方法緩解術前負性情緒，研究以對照試驗為主；國內則較為關注心理干預、術后恢復情況及睡眠質量、并發癥情況。

2.4.3關鍵詞聚類? 關鍵詞聚類反映了該研究領域的熱點主題，本研究使用對數似然比算法（LLR）對高頻關鍵詞進行聚類分析。評判聚類圖譜的效果有2個指標：聚類模塊指數Q 和聚類輪廓指數S，Q 值＞0.3 時認為得到的網絡模塊結構是顯著的，S值＞0.5 時認為聚類是合理的[11]。聚類標簽的數字越小，表明其所包含的關鍵詞越多，該聚類的規模越大[12]。WOS數據庫共形成了10個合理的聚類（圖 7），分別是0#抑郁、1#譫妄、2#乳腺癌、3#圍手術期、4#按摩、5#病人、6#門診外科、7#薰衣草油、8#胰島素抵抗、9#蘇醒期躁動。國外研究對象關注譫妄、乳腺癌、門診外科患者，采用按摩等措施緩解術前負性情緒。CNKI數據庫共形成了10個合理的聚類（圖 8），分別是#0抑郁、#1心理護理、#2優質護理、#3負性情緒、#4術前訪視、#5術前焦慮、#6護理干預、#7護理、#8術前、#9圍手術期。國內注重手術患者術前負性情緒狀況，各種護理干預措施如術前訪視、心理護理的使用以及護理措施的效果評價。

3討論

3.1研究現狀分析? 近年來，隨著手術方式的改良，手術適應證范圍的不斷放寬，接受手術治療的患者年齡跨度越來越大，醫療手術的需求量增幅明顯，患者術前負性情緒也受到了越來越多關注[13]。因此開展術前負性情緒相關護理很有必要。國外發文機構間合作密切，形成了較多的機構合作群，國家間的合作也較多，發文量排名靠前的美國、中國、土耳其等國家彼此間以及和其他國家間的合作都比較多。我國發文機構地域分布廣泛，但形成的機構合作群較少，最大的機構合作群是由中國醫科大學相關附屬醫院組成，地域性明顯，發文量較多的機構為處于一二線城市的學校和醫院，且東部地區發文量多于中西部地區。這可能與不同地域經濟水平、科研關注度、科研支持力度不同有關[14]。我國目前地域間經濟發展不平衡，導致不同地域科研水平發展參差不齊，需要加強不同機構間的合作，促進區域協同發展，加大對科研的關注度和支持度，同時繼續加強學校和相關醫院的合作，促進術前負性情緒護理的發展。

3.2研究熱點

3.2.1術前負性情緒現狀? 根據對關鍵詞的分析可知，國外研究對象著重于關節成形術、動脈搭橋手術患者，國內研究對象主要為甲狀腺癌、肺癌手術患者。國內外對術前負性情緒都有較高的關注度，有研究[15]對996例圍手術期患者調查研究發現，術前焦慮發生率高達65.26%，等待手術患者的抑郁發生率也較高，Manne SL等[16]對初診的婦科原發癌癥患者進行抑郁調查，發現59.5%的參與者報告有抑郁情況，其中重度及以上程度的抑郁占17.5%。近年來，急劇攀升的手術量給手術部門帶來了極大的考驗和壓力，緊湊的連臺手術模式已成為手術室手術安排的新趨勢[17]，手術接臺時間受多種因素的影響，如床邊核對、患者自身準備情況、麻醉前用藥、醫護人員準備情況等，加上前一臺手術順利完成的影響因素眾多，因此手術等待時間無法確定[18]。接臺手術患者與首臺相比，因等待手術時間較長、手術時間不確定、過長時間禁食禁飲等問題，心理通常更為焦慮和恐懼，這些刺激會通過交感神經系統作用，使腎上腺素和去甲腎上腺素分泌增加，有的患者臨上手術臺時還可能出現四肢發涼，對手術環境和器械等異常敏感，甚至出現病理心理反應[13]。手術所導致的焦慮抑郁以手術當天最為明顯，離手術時間越近，焦慮抑郁水平越高，在手術患者入手術室后可達到極點[19]。

3.2.2術前負性情緒相關護理措施? 國外采用按摩法緩解術前負性情緒，Kim MS等[20]曾對白內障手術患者進行術前按摩，發現患者的焦慮程度有所下降，血壓和脈搏也相應降低。薰衣草精油具有抗驚厥、鎮靜的作用，屬于芳香療法，輔以按摩，可以使患者更放松。國內心理干預應用較為廣泛，通過心理學技術，加強與患者的溝通，對患者進行全方位的認知干預，進行術前疏導，使患者用積極健康的心態面對手術，減輕術前負面情緒[21]。術前訪視[22]是對患者進行治療溝通的一種護理手段，可以解答患者相關疑慮、并提供相應的心理護理，使患者積極參與手術，可提高患者對術前相關知識的掌握水平，有效減輕患者術前負性情緒。優質護理[23]也可以緩解患者焦慮抑郁情緒，有利于手術順利進行。全國護理事業發展規劃（2021-2025年）[24]指出要持續深化優質護理，持續擴大優質護理服務覆蓋面，且優質護理仍然被視為“十四五”期間護理事業發展的一個重要領域[25]。一些護理模式如聚焦解決模式[26]等也取得了良好的效果。

3.3研究趨勢和前沿? 國外近幾年更多關注讓患者分散注意力減輕負性情緒。分散注意力的方法如音樂療法，作用在人類大腦表層時，可以提高其神經的興奮性，進而分泌神經體液，起到調節血液流量和刺激神經細胞興奮的作用，促使消極心理轉變為積極心理[27]。靜默療法通過意念放松機體，有效改善患者的血氧濃度和血液循環，降低患者的骨胳肌張力，減輕患者的疼痛感；當人體進入松弛狀態時可降低交感神經興奮性，從而使呼吸頻率和心率減慢，血壓下降，減輕應激反應[28]。還有一些方法如視聽分散法、正念冥想等也可以使患者放松。國內較關注并發癥情況。有研究表明無焦慮組的肺癌手術患者的創口愈合時間、CRP、IL-6、TNF-α顯著低于焦慮組，焦慮和炎癥會相互作用，使患者感染、貧血等并發癥發生率上升[29]。

總體來說，國內外術前負性情緒相關護理內容較為集中，未來建議可以多關注術前負性情緒影響因素，根據患者具體情況制定個性化護理措施，加強多學科和團隊之間的交流合作。將關注點轉向相關評估工具的使用，探索各種焦慮抑郁量表，精準的評估可以為實施有效的干預提供指引。同時可以增加家屬的參與度，為患者提供更多心理支持。國內未來應加強護理干預措施多元化，可以使用音樂療法[27]、按摩法[30]等進行干預，這些方法簡單易行，不會增加患者成本，能有效減輕患者術前心理應激反應，增加術中配合度和護理滿意度，使患者更順利完成手術。

4總結

本研究應用Citespace6.2可視化軟件，對WOS和CNKI數據庫中2013年1月-2023年3月術前負性情緒護理的相關研究熱點、研究趨勢和前沿進行了分析，為今后的護理工作者提供一定的借鑒和參考。期望未來可以加大對術前負性情緒護理的研究，加強研究者和相關機構地域間的合作，注重個體化護理，探索多元化的護理措施，推動該領域更深層次的發展和進步。本研究的局限性在于只檢索了2013-2023年的術前負性情緒護理的相關文獻，在今后的研究中可以納入更多時間段的文獻，進一步擴大數據來源，為術前負性情緒護理領域提供更多理論支持。

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收稿日期：2023-07-27；修回日期：2023-08-10

編輯/成森