如何選擇服用降壓藥的正確時間

高血壓是導致心梗、腦梗、腎衰的最重要的危險因素。據統計，全國每年有200萬人死于與高血壓有關的疾病，可以說，高血壓是人類健康最主要的“殺手”。一般來說，絕大多數確診的高血壓患者都需要通過降壓藥治療使血壓達標。但有時會出現這種情況：明明一直堅持吃著降壓藥，有的人血壓控制得不錯，而有的人血壓卻總是控制不好。

這可能和降壓藥的服藥時間有關。高血壓患者服用降壓藥有最佳時間；即便是同一種藥物、同等劑量，服藥時間不同，人體對藥物的反應性、藥效及藥物副作用也有一定差異。因此，合理選擇服用時間，才能讓降壓藥發揮出最佳療效。總體來說，最佳服藥時間主要取決于以下三點：一是血壓波動規律，二是降壓藥時效，三是降壓藥類型。

關注血壓波動規律重視勺型血壓

醫學研究表明，人的血壓波動在正常情況下，晝夜24小時內呈周期節律性變化。一般來說，血壓會在24小時中呈“兩峰一谷”的狀態波動：早上9～11時血壓達到高峰，之后開始下降；下午16～18時又回升至另一個高峰；18時后逐漸回落，入睡后血壓持續下降，凌晨2～3時血壓達最低點。這種血壓波動曲線類似勺形，可以形象地稱為“勺型血壓”。根據這個規律，勺型高血壓患者如果是每日服用1次降壓藥，建議在早上7：00服藥；每日服用2次降壓藥，建議在上午7：00和下午14：00服藥；每日服用3次降壓藥，建議第一次應清晨醒后即刻服用，最后一次應在晚上19：00前服用。這樣藥物發揮作用的時間正好與血壓波動的高峰期吻合，能更好地降低高峰期血壓。

當然，并不是所有患者都是“勺型高血壓”，也有不少高血壓患者的血壓波動并不是“勺型”，而是晚上高、早晨低的“反勺型高血壓”。這種情況可以選擇睡前用藥，或者在醫生的指導下進行24小時血壓監測，找出自己的血壓高峰，在血壓最高值出現前2小時用藥。

了解降壓藥作用時效選擇合適劑型

降壓藥根據作用時間主要分為短效、中效、長效三大類，不同時效的降壓藥服用的時間也不一樣。短效藥物的劑型包括普通片劑、普通膠囊劑型等，這類藥的維持作用時間一般在5～8小時，但起效作用時間卻很快，在15～30分鐘。所以血壓突然升高時，常用這些藥作為急救藥。這類藥物建議一天服用三次，以保證全天血壓平穩。常用的中效降壓藥物起效時間在6小時左右，降壓效果能維持10～12小時，因此需要一天服兩次，一般建議在早晚各服用一次。長效藥物包括緩控釋片劑、緩控釋膠囊劑型等，這類藥通常可維持降壓療效在24小時以上，因此一天只需要用一次。為有效地控制24小時的血壓，一般可選在早上6～7點服用。

看降壓藥類型定吃藥時間

目前，臨床上的一線降血壓藥物主要包括6大類：利尿劑、p受體阻滯劑、ACEI或ARB、鈣通道阻滯劑以及儀受體阻滯劑。不同種類的降壓藥物服用時間也不一樣，例如利尿劑降壓藥，應在早飯后服，不宜在睡前服，原因是利尿作用影響夜間睡眠。其中氫氯噻嗪、呋塞米和吲達帕胺飯前飯后均可服用，而螺內酯需要餐后服用。B受體阻滯劑主要通過抑制過度激活的交感神經活性、抑制心肌收縮力、減慢心率而發揮降壓作用，一般建議在早晨起床后半小時內服用；患者晚上吃可能導致血藥濃度升高，引起心動過緩。ACEI和ARB兩種藥物作用于血管緊張素，也建議清晨服藥。鈣通道阻滯劑主要通過阻斷血管平滑肌細胞上的鈣離子通道，直接擴張血管，一般建議清晨服藥，其中非洛地平需空腹服用。a受體阻滯劑，如特拉唑嗪和多沙唑嗪，這類藥物有可能引起直立性低血壓，因此睡前服用比較好。

高血壓沒有根治的辦法，絕大多數高血壓患者需終生服藥、定期檢查，以評價降壓藥療效，監測靶器官是否損害。在服藥過程中，如果患者的血壓控制良好，且無嚴重的不良反應發生，無須換藥。除藥物治療外，健康的生活方式也非常重要。