警惕口服降壓藥的不良反應

高血壓是導致腦卒中、冠心病、心力衰竭等疾病的重要危險因素，高血壓作為一種慢性病，絕大多數患者需要長期或終身服藥降壓藥。降壓藥種類較多，分類方式也不盡相同。根據《中華人民共和國藥典臨床用藥須知》，將降壓藥分為七大類。人們在使用降壓藥時，請警惕藥物的不良反應，以免影響病情或加重對身體的危害。

血管緊張素轉換酶抑制劑（A-CEI）是應用比較廣泛的一類降壓藥。以各種“普利”藥為代表，如依那普利、貝那普利、賴諾普利、西拉普利、福辛普利、卡托普利等。“普利”類降壓藥的主要不良反應是干咳、高鉀血癥、血管性水腫、腎功能不全及皮疹等。①干咳常在服藥3～6周后出現。若咳嗽不嚴重，對工作生活影響不大，可以繼續服用該類藥物降壓；若干咳劇烈，嚴重影響工作、生活（睡眠者）需停藥，或換用ARB類藥。②高鉀血癥。少數患者用藥后血鉀濃度升高，血鉀過高有引起心搏驟停的風險。高血壓合并腎功能不全或雙側腎動脈狹窄的患者若服用“普利”，可因重度高鉀血癥而發生意外。所以，該類患者不可使用“普利”類降壓藥，更不可與氯化鉀或保鉀利尿劑螺內酯同時使用，以免進一步升高血鉀，危及生命。③血管性水腫。主要表現為口唇、舌、喉及臉面部水腫．尤其是喉部水腫，處理不及時可使患者窒息死亡。一旦出現該類不良反應，應該盡快使用抗組織胺藥物或糖皮質激素類藥物治療。④腎功能減退。部分患者因腎臟灌注減少或其他疾病或藥物聯用，可以發生腎功能減退。當血肌酐大于3毫克／分升或265微摩爾／升時，需謹慎使用“普利”類降壓藥，并定期監測血肌酐及血鉀。⑤部分患者服用“普利”類藥物后可能出現皮疹、皮膚瘙癢潮紅、光敏等癥狀，夏天服用該藥應注意避光。⑥妊娠、高鉀血癥及雙側腎動脈狹窄患者禁用“普利”類降壓藥。

血管緊張素II受體拮抗劑（ADR）是現階段應用最廣泛的一類降壓藥。以各種“沙坦”類藥物為代表，常用有氯沙坦、纈沙坦、坎地沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦、奧美沙坦、阿利沙坦等，“頭暈”這一不良反應發生率為1%～3%。這類藥物不良反應與“普利類”降壓藥相比除了沒有明顯干咳以外，其他不良反應相似，可以采取相應的防治措施。妊娠、雙側腎動脈狹窄患者禁用“沙坦”類降壓藥。

鈣通道阻滯藥（CCB）分為二氫吡啶類和非二氫吡啶類降壓藥。二氫吡啶類以各種“地平”藥為代表，常用有硝苯地平、尼群地平、尼卡地平、尼索地平、非洛地平、拉西地平、氨氯地平、樂卡地平、貝尼地平等。其主要不良反應為心率加快、顏面潮紅、頭昏、頭痛、心率加快、心悸、牙齦增生、腳踝水腫等。臨床實踐發現，服用“地平”類降壓藥，性欲減退者比例不低，應及時進行心理輔導，必要時可以使用改善性功能障礙的藥物。非二氫吡啶類降壓藥有維拉帕米、地爾硫革等。不良反應除頭痛、踝部水腫、低血壓、眩暈、潮紅、疲乏、惡心及胃腸道功能紊亂外，還包括抑制心臟收縮功能和傳導功能，房室阻滯、便秘等。停藥時還可能發生反跳性血壓升高、興奮、焦慮等停藥反應，所以不可突然停藥。

B受體拮抗劑大多以“洛爾”命名，常用有普萘洛爾、阿替洛爾、美托洛爾、艾司洛爾、拉貝洛爾、吲哚洛爾、比索洛爾等。常見不良反應有心動過緩、乏力，誘發哮喘、嗜睡、厭食、抑郁等精神癥狀。另外由于B受體阻滯劑負性肌力的作用，可誘發心力衰竭。B受體拮抗劑有升高血糖的傾向，糖尿病患者應慎用。長期使用B受體拮抗劑突然停藥后，血壓迅速恢復到治療前水平甚至更高，還可出現心動過速、心絞痛甚至心肌梗死等表現，因而停藥應緩慢進行，不宜操之過急。普萘洛爾及阿替洛爾可使甘油三酯水平升高，高密度脂蛋白膽固醇水平下降；美托洛爾、比索洛爾對血脂影響相對較小。高脂血癥患者開具降壓藥前應告知醫生或師，以遴選合適藥物，既達到良好的降壓作用，又可以減少藥品不良反應對身體影響。B受體拮抗劑還可引起乏力、皮膚蒼白、男性性功能障礙等。

利尿劑①袢利尿劑（呋塞米、托拉塞米、布美他尼）等，俗稱強效利尿劑，一般不作降壓藥使用。②噻嗪類包括噻嗪類（氫氯噻嗪）、類噻嗪類（吲達帕胺、氯噻酮），是常用的降壓藥。③保鉀利尿劑（阿米洛利、氨苯蝶啶、螺內酯）等。其主要不良反應有電解質紊亂，包括低鉀血癥、低氯或低氯性堿中毒、低鈉血癥、氮質血癥、血氨升高、脫水等，應及時對癥治療，以免對身體產生不良影響；可使糖耐量降低，血糖、尿糖升高，糖尿病患者謹慎使用；噻嗪類可干擾腎小管排泄尿酸，引起高尿酸血癥，高尿酸血癥及痛風患者不宜使用；保鉀利尿劑醛固酮拮抗劑（螺內酯）可致高鉀血癥、低鈉血癥，長期使用可使男性乳腺發育、陽痿、性功能低下；女性乳房脹痛、聲音變粗、月經失調、性功能下降等。

a-受體拮抗劑如哌唑嗪、多沙唑嗪、特拉唑嗪，不作為高血壓治療的首選藥，主要用于高血壓伴前列腺增生或難治性高血壓的治療。主要不良反應為直立性低血壓，表現是由臥位或坐位站起來后頭暈、眼前發黑等，因此首次應減半服用，最好睡前服用。

其他降壓藥①周圍血管擴張藥（肼屈嗪），主要不良反應有頭痛、頭暈、惡心等，長期大劑量使用可引起類風濕關節炎和系統性紅斑狼瘡樣反應。②中樞神經抑制藥（可樂定）等，主要不良反應有口干、便秘、嗜睡、乏力、心動過緩、頭痛、頭暈、惡心、食欲減退等。③交感神經節后拮抗劑（利血平），僅用于頑固性高血壓的治療，大劑量可引起震顫麻痹，長期服用引起精神抑郁，胃及十二指腸潰瘍患者服用本藥可誘發出血。