正確認識高同型半胱氨酸血癥

35歲的王先生帶著體檢報告來醫院門診咨詢?！胺夺t生，幫我看一下我的體檢報告，其他驗血指標都挺正常，同型半胱氨酸怎么這么高啊？需要治療嗎？怎么才能恢復正常呢？以后要注意什么啊？”經過詳細講解，王先生不再過度焦慮，并通過改變生活方式及藥物治療使得該指標2月后恢復正常。下面讓我們一起來認識高同型半胱氨酸血癥。

什么是高同型半胱氨酸血癥

同型半胱氨酸是甲硫氨酸脫甲基后的產物。我國《高同型半胱氨酸血癥診療專家共識》中成人高同型半胱氨酸血癥的診斷標準為血同型半胱氨酸≥10微摩爾／升，其中10～15微摩爾／升為輕度增高，15～30微摩爾／升為中度增高，gt;30微摩爾／升為重度增高。孕婦和兒童屬于特殊人群，宜低于成人參考值。高同型半胱氨酸血癥可損傷細胞、組織、器官，是許多慢性疾病發生的獨立或重要危險因素。隨著對其危害的不斷認識以及檢驗的普及，該項指標常出現在健康體檢及醫院生化檢測中，繼高血壓、高血脂、高血糖、高尿酸后，常被稱為“第五高”。正確認識高同型半胱酸血癥有重要意義。

高同型半胱酸血癥的發病情況及原因

高同型半胱氨酸血癥是一種常見的代謝異常，從胎兒到老年均可發病，人群總體患病率高達5%，且我國患病率遠高于歐美國家。中國高血壓患者中75%伴有高同型半胱酸血癥，此類高血壓被稱為H型高血壓。高同型半胱酸血癥病因復雜，包括遺傳性和非遺傳性兩大類。

遺傳性因素指遺傳基因突變導致同型半胱酸代謝的某些關鍵酶失活。

非遺傳性因素①營養因素及生活方式：飲酒、吸煙等不良生活方式導致葉酸、維生素B6、維生素B12的消耗過多或攝人過少，引起同型半胱氨酸升高。②年齡和性別：隨年齡增長，同型半胱酸水平逐漸升高；男性高于女性，女性絕經后高于絕經前。③疾病與藥物：腎功能障礙和損傷、甲狀腺功能減退、嚴重貧血、嚴重硬皮病及惡性腫瘤等疾病，以及應用氨甲蝶呤、一氧化氮、抗癲癇藥、利尿藥、煙酸等藥物可使其水平升高。

高同型半胱酸血癥的危害

同型半胱氨酸是國內外公認的心腦血管疾病、神經精神疾病及出生缺陷的風險標志物；是引發腦卒中、慢性腎臟病進展、胎兒神經管缺陷的獨立性危險因素；與癡呆、冠狀動脈疾病、高血壓的發生發展密切相關；與胎兒畸形、男性不育、肝損傷相關；其在乳腺癌、肝癌、胃癌、肺癌等多種惡性腫瘤患者中顯著升高，可作為惡性腫瘤的一種標志物；還與胃腸疾病、血脂以及免疫系統炎性反應密切相關。

高同型半胱酸血癥的治療

高同型半胱氨酸血癥通過飲食、藥物等綜合干預，絕大多數預后較好，無須過于憂慮。

多種非遺傳性疾病可導致高同型半胱氨酸血癥，例如營養不良、素食、偏食、衰老、嗜煙、長期飲酒、慢性胃腸疾病、肝膽疾病、腎病、惡性腫瘤、藥物（氨甲蝶呤、避孕藥等），引起獲得性葉酸、鈷胺素、維生素B6或甜菜堿缺乏，需在針對病因治療的基礎上，均衡飲食，補充葉酸、鈷胺素、維生素B6或甜菜堿，改善營養代謝狀況。

遺傳性高同型半胱氨酸血癥是可以治療的遺傳代謝病，需醫院內進一步病因診斷，根據基因多態性及營養素水平制訂個性化的精準補充方案。對基因診斷明確的患者及其家族成員，通過遺傳咨詢及產前診斷等干預，可減少家族疾病再發的風險。

生活方式干預推崇健康的生活方式，如戒煙、限酒、合理膳食、增加運動量。

補充營養治療①葉酸：每日補充0.8毫克葉酸是降低同型半胱氨酸的最佳劑量。國家批準的正規藥物即可，無須專門應用以純天然或進口為標簽的特殊葉酸。②維生素B12：單獨補充維生素B12降低同型半胱氨酸的效果沒有葉酸明顯。③維生素B6：單獨使用維生素B6降低同型半胱氨酸的效果不明顯，與葉酸、維生素B12聯合，有顯著的協同作用。④天然甜菜堿；⑤膽堿；⑥聯合補充：復合營養補充劑能更好地糾正代謝異常。