原發性醛固酮增多癥的治療

對原醛的治療主要有飲食控制、外科、內科和中醫藥治療等治療手段。

飲食療法是治療的基礎。病人要限制鈉鹽攝人，在日常飲食中要做到飲食清淡，少鹽少糖，同時控制好血脂。良好的生活方式是健康前提。

外科手術在治療上具有重要的地位。醛固酮瘤（APA）一般為單側腎上腺高分泌醛固酮，應首選手術切除，特發性醛固酮增多癥（IHA）一般為雙側腎上腺高分泌醛固酮，手術治療往往療效不佳，可通過藥物治療或先手術治療再輔以藥物；如果臨床上難以確定是APA還是IHA時，應積極手術探查；腎上腺皮質腺癌則須作腫瘤根治性切除，必要時行腫瘤周圍的淋巴結清掃。

1957年，上海瑞金醫院在我國首次報道該病，切除了腎上腺腺瘤后患者獲得痊愈。這進一步促進了外治技術的研究和發展。目前主要是采取開放式手術和微創手術。開放性腎上腺切除術選擇十一肋間或十二肋切口，也可選擇經腹切口。根據腺瘤的大小及病情，分別選擇腺瘤剜除術、腺瘤及部分腎上腺切除術、腎上腺一側切除術、腎上腺次全切除術、腎上腺全切除術。

腹腔鏡下腎上腺切除術主要通過經腹腔和經腹膜后兩種手術徑路。與開放式手術相比，腹腔鏡手術具有損傷小、出血少、恢復快、并發癥少等優點，是腎上腺切除的最佳選擇。對體積小、位置深、暴露困難的腎上腺，腹腔鏡手術被認為是標準術式。

近年來還有CT引導下經皮腎上腺射頻消融術、經皮超選擇性腎上腺動脈栓塞術等。消融技術包括熱消融和冷消融，熱消融技術治療固體腫瘤是應用最廣泛且安全有效的治療選擇，但有導致血管、肺臟、腎臟損傷的風險。經皮超選擇性腎上腺動脈栓塞術通過導管選擇性地將產生醛固酮的腺瘤或增生部分的供血動脈栓塞，使其缺血壞死，減少醛固酮的分泌。該療法可保留栓塞側的部分腺體功能，同時降低優勢側腺體醛固酮的分泌，但效果尚待進一步驗證。

手術結果主要是完全緩解、部分緩解、不緩解。臨床完全緩解一般定義為完全解決高血壓，術后無須繼續服用抗高血壓藥物。《2017年原發性醛固酮增多癥術后療效國際共識》研究顯示，納入的705名單側PA（主要指APA）患者，全腎上腺切除術后生化完全緩解率達94%，而臨床完全緩解率僅37%。也就是說，手術并不能完全解決高血壓問題，但醫學依舊認為切除能夠緩解癥狀、避免并發癥的發生，可延長壽命，讓患者更多獲益。

如患者無法手術，可選擇藥物治療，首選藥物是醛固酮受體拮抗劑——螺內酯（又名安體舒通），屬于保鉀利尿藥，起始劑量為飯后25～50毫克，2次／天，可逐漸增大到200毫克，2次／天。在服藥期間要經常檢測血壓、血電解質和血肌酐等指標。不良反應有痛性男性乳房發育、男性勃起功能障礙、女性月經紊亂等問題。依普利酮是螺內酯的衍生物，選擇性的拮抗醛固酮受體而不會導致性激素紊亂。依普利酮起始劑量為50毫克，2次／天，最大劑量為200毫克，2次／天。有學者針對螺內酯、依普利酮研究表明，在降壓方面，螺內酯和依普利酮降低收縮壓效果無差異，但螺內酯降低舒張壓效果強于依普利酮；在升高血鉀方面，螺內酯相較于依普利酮，血鉀升高效果更加顯著。

需要說明的是，藥物治療可能無法充分緩解發生心血管、腎臟和死亡等不良后果的風險，臨床用藥要謹慎。對螺內酯和依普利酮不能耐受的原醛患者，可以選用阿米洛利來糾正血鉀。5～15毫克／次，2次／天。對特發性醛固酮增多癥（IHA）可以選用血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）類和血管緊張素受體拮抗劑類藥物；不能手術或手術切除后復發的皮質癌患者可以應用米托坦。性原醛癥（GRA）作為原醛癥的亞型，存在高醛固酮狀態，但低鉀血癥并不常見，多數患者年輕時即出現嚴重高血壓，可使用糖皮質激素或聯合使用醛固酮受體拮抗劑治療。

根據本病出現的頭痛、頭暈、高血壓、夜尿增多、肢體麻木、萎軟無力等癥狀，中醫認為該病與情志內傷、陰虛陽亢、濕熱蘊結、先天不足等有關，可歸于萎證、肝風、痙癥范疇，臨床通過藥物、針灸等療法對抗高血壓、低血鉀等引發的不適癥狀，達到抑制腎上腺腫瘤增生、控制病情的效果。