老年人使用阿司匹林需謹慎

近年來，隨著心腦血管疾病發(fā)病率逐漸增高，抗血小板聚集藥物已成為預(yù)防及治療心腦血管疾病的主要藥物之一，在心腦血管疾病中運用極為廣泛。隨著藥物的長期應(yīng)用，不容忽視的是，抗血小板聚集藥物在保護心腦血管的同時，隨之而來的不良后果是出血事件顯著增多，嚴重時危及患者生命。臨床一線抗血小板聚集藥物主要為阿司匹林，雖然已有較長的用藥史，但如果用藥不當，會引發(fā)出血事件（主要為消化道出血）。臨床醫(yī)師和廣大患者對如何正確使用阿司匹林普遍存在一定困惑。所以我們應(yīng)當更多地了解阿司匹林相關(guān)的用藥信息。只有正確的用藥，才能發(fā)揮藥物的治療作用，避免藥物的不良作用。

1．阿司匹林腸溶片何時用比較好，可以掰開服嗎目前臨床上最常用的阿司匹林劑型為腸溶片，通過改變劑型，使藥物在腸道中釋放，避免藥物對胃黏膜損傷，有效降低損傷胃黏膜的概率及上消化道出血風險。阿司匹林腸溶片呈pH值依賴性，空腹狀態(tài)下，胃內(nèi)的pH值約為1～2，是強酸環(huán)境，阿司匹林腸溶片基本不溶解；到達十二指腸后，在腸道的堿性環(huán)境中才開始溶解。因此空腹狀態(tài)下口服阿司匹林腸溶片不會對胃黏膜產(chǎn)生損傷。進食后由于胃內(nèi)pH值升高至5～6，并且餐后服藥會增加藥物在胃內(nèi)滯留的時間，因此餐后服用阿司匹林腸溶片，腸溶膜會被提前破壞而失去保護作用，導致部分藥物從腸溶包膜中析出，增加損傷胃黏膜的概率及上消化道出血風險。早晨進餐前機體處于空腹狀態(tài)，早晨進餐前1～2小時服用阿司匹林腸溶片，其生物利用度更高，藥物更快達到腸道，不會對胃黏膜造成損傷。并且早晨也是心腦血管疾病的高發(fā)期，此時服用抑制血栓形成的藥物，能夠更好預(yù)防心梗、腦卒中等急性發(fā)作。綜上所述，阿司匹林腸溶片最理想的服用時間是早晨進餐前1～2小時。需要注意的是阿司匹林腸溶片不能掰開服，以免增加損傷胃黏膜的概率及上消化道出血的風險。

2．阿司匹林導致胃黏膜損傷機制是什么阿司匹林導致胃黏膜損傷有局部機制和全身機制。局部機制是阿司匹林在胃內(nèi)分解為水楊酸，水楊酸對患者胃黏膜產(chǎn)生局部刺激；全身機制為阿司匹林抑制環(huán)氧合酶，導致維持黏膜正常再生的前列腺素產(chǎn)生減少，黏膜修復(fù)障礙，且降低血小板聚集，增加胃潰瘍及消化道出血的發(fā)生概率。

3．長期服用阿司匹林有哪些危害阿司匹林是一種抑制血小板聚集的藥物，能抑制環(huán)氧合酶，減少血栓素A2（TXA2）的形成（TXA2是目前已發(fā)現(xiàn)的最強血小板聚集劑和血管收縮劑之一），抑制血小板聚集而防止血栓形成。這是一種雙向性作用，有好處也有壞處。好處是通過抑制血小板聚集而預(yù)防血栓形成；壞處是會增加出血的風險，尤其是消化道出血，是導致患者病情加重或死亡的高危因素。

4．為什么老年人易出現(xiàn)消化道出血老年人是阿司匹林消化道并發(fā)癥（主要是消化道出血）的高危人群。其主要原因是老年人重要器官功能減退，胃黏膜萎縮，血流灌注少，增加出血概率；同時，老年人前列腺素合成減少，上皮修復(fù)更新能力有所減弱，胃黏膜損傷后不能及時修復(fù)；加之老年人血管彈性差，影響止血。因此，老年人長期服用阿司匹林更易發(fā)生消化道出血。

5．還有哪些藥物會導致消化道出血事件增加其他抗血小板藥物（氯吡格雷、替格瑞洛等）、抗凝藥物（華法林、利伐沙班、低分子量肝素等）、糖皮質(zhì)激素（潑尼松片、甲潑尼龍片、地塞米松、甲強龍等）、非甾體消炎藥（布洛芬、萘普生、對乙酰氨基酚等），也會增加出血風險，故上述藥物盡量不要同時使用。若因病情需要同時使用，應(yīng)嚴密觀察，并使用質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑等）或H2受體拮抗劑（西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等）、胃黏膜保護劑（麥滋林、復(fù)方谷氨酰胺等）等，預(yù)防消化道出血。

6．哪些情況不建議使用阿司匹林進行心腦血管疾病的一級預(yù)防患者年齡gt;70歲或lt;40歲、既往有消化道潰瘍、胃腸道出血或其他部位出血病史，血小板減少、凝血功能障礙、嚴重肝病、慢性腎病4～5期、未根除的幽門螺桿菌感染、未控制的高血壓等，都不建議使用阿司匹林進行心腦血管疾病的一級預(yù)防。阿司匹林獲益的同時帶來出血風險（消化道出血），只有在獲益超過風險時，使用阿司匹林進行一級預(yù)防才有意義。阿司匹林帶來的出血風險（消化道出血）如今越來越受關(guān)注，可通過采取措施有效避免或減少消化道出血的發(fā)生，如提前治愈胃腸道病變，根除幽門螺桿菌，等。

7．那些人群不能服用阿司匹林對水楊酸類過敏者。此外，有哮喘史的應(yīng)慎用，因為服用阿司匹林會誘發(fā)哮喘急性發(fā)作；孕婦、哺乳期婦女等特殊人群不宜服用的，以免影響嬰兒的生長發(fā)育。

8．如何預(yù)防阿司匹林“抵抗”部分患者即使服用了阿司匹林進行抗血小板聚集治療，但仍會有血栓形成出現(xiàn)，這種情況我們稱之為阿司匹林“抵抗”。阿司匹林“抵抗”可能在剛開始服用的時候出現(xiàn)，也有可能在用藥一段時間后發(fā)生。通常可以通過降低阿司匹林劑量，同時聯(lián)合其他抗血小板聚集藥物來解決。阿司匹林的劑量建議控制在75～150亳克／日，加用血小板膜二磷酸腺苷受體拮抗劑，如氯吡格雷等，可減少阿司匹林抵抗的發(fā)生。但需要注意，聯(lián)合用藥須在醫(yī)生指導下進行，切勿濫用藥物。

9．阿司匹林使用前，應(yīng)評估患者血栓形成風險和出血風險血栓形成風險的危險因素有心力衰竭、老年（≥65歲）、性別（女性）、高血壓、糖尿病、腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作、血管疾病（既往心肌梗死、外周動脈疾病、動脈斑塊）；出血風險的危險因素有高血壓、肝功能異常、腎功能異常、腦卒中、出血史和（或）出血傾向、INR值不穩(wěn)定、老年（≥65歲）、藥物（如聯(lián)用抗血小板藥物或非甾體消炎藥）、嗜酒等。通過上述危險因素評估血栓形成風險和出血風險，決定是否予以抗血小板聚集治療。

10.糖尿病及高血壓病患者應(yīng)使用阿司匹林抗血小板聚集治療嗎動脈粥樣硬化的易患因素有高血壓、糖尿病、肥胖、血脂異常、吸煙、年齡（40歲以上的中老年）、性別（男性）、家族史等，動脈粥樣硬化主要侵犯冠狀動脈、腦動脈等，引起冠心病、缺血性或出血性腦血管病。阿司匹林推薦用于有冠心病、缺血性腦卒中等病史的糖尿病及高血壓病患者；由于抗血小板增加了出血風險，并不推薦用于無冠心病、缺血性腦卒中等病史的糖尿病及高血壓病患者。因此，并非所有的糖尿病及高血壓病患者均需抗血小板聚集治療。

11．使用阿司匹林后應(yīng)該注意什么阿司匹林獲益的同時帶來出血風險（主要為消化道出血），主要臨床表現(xiàn)為嘔血、黑便，伴或不伴頭暈、乏力、突然起立發(fā)生暈厥、心悸、肢體冷感、口渴、少尿、血壓降低、意識模糊、休克等。因阿司匹林本身為非甾體消炎藥，其本身有鎮(zhèn)痛作用，并且老年人對疼痛不敏感，除嘔血、黑便外其他消化道癥狀均不明顯。因此，使用阿司匹林抗血小板聚集治療后應(yīng)養(yǎng)成每日觀察大便顏色習慣，定期完善糞便隱血試驗、血常規(guī)、胃鏡等檢查，盡早發(fā)現(xiàn)抗血小板聚集藥物引起消化道損傷，以免延誤病情。