淺說急性肺源性心臟病

急性肺源性心臟病（簡稱肺心病）是由于急性肺部疾病或肺血管疾病導致的心臟病，如急性肺栓塞、急性呼吸窘迫綜合征、急性肺炎等。這些疾病會導致肺血管阻力增加，肺動脈壓力升高，從而引起右心室肥大、擴張和心功能不全。患者常會出現呼吸困難、胸痛、咯血、下肢腫脹等不適癥狀，嚴重時可能導致休克甚至死亡。因此，急性肺心是一種嚴重的心臟病，需要及時診斷和治療。同時，積極預防和治療肺部疾病和肺血管疾病，也可以預防急性肺心病進展為慢性肺源性心臟病。

急性肺源性心臟病的發病機制

急性肺心病的發病機制與病因密切相關，主要可以分為以下幾類。①肺部疾病。如急性肺栓塞、急性呼吸窘迫綜合征、急性肺炎等，這些疾病會導致肺血管的阻力增加，引起肺動脈高壓，進而引起右心室擴張和右心衰竭。②空氣栓塞是另一個常見的誘因。在潛水、飛行或外科手術中，如果防護不當，深水壓或氣壓變化可能引起肺動脈栓塞，從而導致急性肺心病。③某些心律失常，如完全性右束支傳導阻滯、房顫等，也可能導致急性肺心病。這些心律失常可導致心臟血液流動改變，使肺循環血流量減少，肺動脈高壓，進而引發急性肺心病。④胸部創傷或胸部手術可能對肺部或心臟造成直接損傷，導致急性肺心病。⑤藥物副作用。如兒茶酚胺類藥物，其副作用可能引起心臟收縮力增強，心率加快，進而使肺動脈壓力升高，引發急性肺心病。

急性肺源性心臟病的臨床表現

急性肺心病的臨床表現因個體差異而異，但患者通常會出現以下臨床表現。①呼吸困難。患者會感到呼吸急促、呼吸困難，尤其是在運動或情緒激動時。②胸痛。通常是由肺動脈高壓或心肌缺血引起的。③咯血。部分患者可能會出現咯血的癥狀，通常是由于肺部血管破裂或肺栓塞引起的。④疲勞和乏力。病人可能會感到疲勞和乏力，是由于心臟功能受損或肺部疾病引起。⑤下肢水腫。右心衰竭可引起病人的足踝甚至下肢水腫。

急性肺心病的常見體征包括幾點。①心率加快。由于心臟需要更多的血液來滿足身體的需要，因此會通過加快心率來進行調節。②血壓下降。由心臟功能受損或肺部疾病，引起低血壓。③發紺。由于缺氧，部分患者可能出現發紺。④肝臟腫大。由于右心衰竭，可能會導致肝臟腫大。

總之，急性肺心病的癥狀和體征可能會因人而異，但通常都比較嚴重，需要盡早發現并采取積極的治療措施。

急性肺源性心臟病的治療

與慢性肺心病的治療方法有所不同，急性肺心病通常需要緊急治療，包括抗凝、溶栓、機械通氣等，甚至手術治疔。同時，急性肺心病可能需要長期治療，包括藥物治療及生活方式調整等。

急性肺心病的急救措施主要包括以下幾個方面。①立即吸氧。患者如果出現缺氧的癥狀，應立即吸氧。使用鼻導管或面罩給氧，甚至呼吸機吸氧，以增加血氧飽和度，緩解呼吸困難。②心電監測。密切監測患者的心電圖和生命體征，特別是心率和血壓的變化。如果發生心律失常或心力衰竭，應立即采取相應的治療措施。③藥物治療。根據患者的具體情況，給予相應的藥物治療。例如，使用利尿劑緩解水腫和心力衰竭的癥狀，使用血管擴張劑降低血壓，使用強心劑增強心肌收縮力，等等。④機械通氣。如果患者出現呼吸衰竭，應考慮使用機械通氣。機械通氣可以輔助患者呼吸，減輕呼吸困難的癥狀，提高血氧飽和度。⑤病因治療。針對不同的病因采取相應的治療措施。例如，對肺部感染引起的急性肺心病，應積極治療肺部感染、促進排痰，緩解癥狀；對急性肺栓塞引起的肺心病，應積極抗凝、溶栓治療甚至手術取栓治療；對先天性心臟病引起的急性肺心病，應考慮手術治療；等。需要注意的是，急性肺心病的急救措施需要由專業的急救醫生或心血管醫生進行評估和決策，患者不應自行使用藥物或采取其他急救措施。

藥物治療是急性肺心病治療的重要手段之一。醫生需要根據患者的具體情況，綜合考慮多種因素，制定出個性化的治療方案，以達到最佳的治療效果。以下是一些常用的藥物治療方法。①抗感染治療。對肺部感染引起的急性肺心病，醫生會選擇抗生素進行治療。常用的抗生素包括青霉素、頭孢菌素、大環內酯類等。在選擇抗生素時，醫生會考慮患者的藥物過敏史、病情嚴重程度、病原菌以及當地抗生素耐藥情況等因素。②氧療。對急性肺心病伴發低氧血癥的患者，醫生會給予氧療。積極而充分的氧療可以改善患者的缺氧癥狀，減輕心臟負擔。常用的氧療方法包括鼻導管吸氧、面罩吸氧、呼吸機吸氧等。③利尿治療。急性肺心病患者常常伴有右心衰竭，導致體循環淤血和水腫。利尿劑可以促進尿液排出，減輕水腫癥狀，改善心功能。常用的利尿劑包括呋塞米、氫氯噻嗪等。④抗凝治療。急性肺心病患者常常伴有血栓形成，抗凝治療可以預防血栓形成，改善患者預后。常用的抗凝藥物包括肝素、華法林，直接口服抗凝藥如利伐沙班、艾多沙班、達比加群酯等。⑤強心治療。對急性肺心病伴心力衰竭的患者，醫生可能會給予強心劑治療。強心劑可以增強心肌收縮力，提高心排血量，改善心功能。常用的強心劑包括洋地黃類藥物、磷酸二酯酶抑制劑等。⑥在采取上述治療措施的同時，針對患者出現的一些并發癥給予對癥治療，如糾正心律失常、改善電解質紊亂、治療消化道出血等。

必要時應果斷地采取手術治療。急性肺心病是一種危重疾病，有時需要及時手術治療來挽救生命。手術治療的目的是減輕心臟負擔，改善心功能，緩解癥狀，提高生活質量。在手術前，患者需要接受全面的檢查，包括心電圖、超聲心動圖、肺功能等，以評估心臟和肺部的狀況。手術通常在全麻下進行，通過開胸手術或胸腔鏡手術來治療。常見手術方法包括以下幾種。①肺動脈栓塞取栓術。對由于肺血管血栓栓塞引起的急性肺心病，可以通過手術取栓、血管內溶栓，使肺動脈暢通。②室間隔穿孔修補術。對由于室間隔穿孔引起的急性肺心病，可以通過修補穿孔來減輕心臟負擔。急性肺心病的手術治療雖然有一定的風險和并發癥，但如果能及時進行合適的手術，可以有效改善患者的生活質量和預后。手術后，患者需要在醫院接受密切的觀察和治療。醫生會根據患者的具體情況，制定相應的治療方案，包括藥物治療、心肺功能康復等。患者需要積極配合醫生的治療和建議，以加快康復進程。

總之，急性肺心病是一種嚴重的疾病，一方面要積極預防急性肺心病的發生，保持健康的生活方式，包括戒煙、保持健康的飲食和生活習慣、適當運動、保持心理健康等。改善生活方式可以降低急性肺心病的發生風險，提高生活質量。另一方面，及時診斷和治療急性肺心病也非常重要，關注急性肺心病常見的臨床表現，及時發現和診斷，并采取及時合理的治療措施，緩解癥狀，改善預后。