針灸聯(lián)合白脈軟膏治療周圍性面神經(jīng)麻痹的效果觀察

【摘要】目的 研究針灸聯(lián)合白脈軟膏治療周圍性面神經(jīng)麻痹的效果，為臨床提供參考。方法 選取2020年9月至2023年9月民勤縣中醫(yī)院收治的196例周圍性面神經(jīng)麻痹患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（給予白脈軟膏治療）和觀察組（給予針灸聯(lián)合白脈軟膏治療），各98例。比較治療前及治療3周后兩組患者House-Brackmann（H-B）分級、中醫(yī)證候積分、面神經(jīng)功能評分、瞬目反射（R1）潛伏期、復(fù)合肌肉動(dòng)作電位（CMAP）波幅、神經(jīng)因子水平、炎癥因子水平和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療后，觀察組患者H-B分級優(yōu)于對照組（Plt;0.05）。治療后，兩組患者口角歪斜、露睛流淚、頭痛鼻塞、畏風(fēng)惡寒的中醫(yī)證候積分均較治療前降低，且觀察組均低于對照組（均Plt;0.05）。治療后，兩組患者面神經(jīng)功能評分、CMAP波幅均較治療前上升，R1潛伏期均較治療前縮短，且觀察組面神經(jīng)功能評分、CMAP波幅均高于對照組，R1潛伏期短于對照組（均Plt;0.05）。治療后，兩組患者膠質(zhì)細(xì)胞源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（GDNF）水平均較治療前上升，腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-17（IL-17）水平均較治療前下降，且觀察組GDNF水平高于對照組，TNF-α、IL-17水平均低于對照組（均Plt;0.05）。兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 針灸聯(lián)合白脈軟膏治療周圍性神經(jīng)麻痹效果較好，能夠顯著減輕患者癥狀，改善面神經(jīng)功能和神經(jīng)肌電指標(biāo)，降低炎癥因子水平，且安全性良好。

【關(guān)鍵詞】針灸；白脈軟膏；周圍性面神經(jīng)麻痹；面神經(jīng)功能

【中圖分類號】R741；R245 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.06.0104.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.06.035

面神經(jīng)麻痹屬于一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，是指由面神經(jīng)受損造成的面肌癱瘓，可發(fā)生于任意年齡段。根據(jù)面神經(jīng)損傷位置的不同，可將其分為中樞性面神經(jīng)麻痹和周圍性面神經(jīng)麻痹。后者病變位置位于面神經(jīng)核和面神經(jīng)，患者面部表情肌癱瘓，不能作出皺眉、閉眼等行為，影響患者日常生活[1]。西醫(yī)治療該病的原則是減輕炎癥、調(diào)節(jié)面部血液循環(huán)，包含藥物治療、物理治療等，雖有一定療效，但同時(shí)也可能伴隨著一些不良反應(yīng)[2]。中醫(yī)稱該病為“口眼歪斜”“卒口僻”等，可分為風(fēng)寒襲絡(luò)證、風(fēng)熱襲絡(luò)證、痰熱腑實(shí)證等，治療方法包括藥物治療、針灸治療等[3]。白脈軟膏是中藥制劑，具有舒筋活絡(luò)、緩解血瘀等效果，尤其對經(jīng)絡(luò)損傷的療效較好；針灸通過刺激特定穴位，能夠疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整氣血[4-5]。兩者雖對面神經(jīng)麻痹均有一定療效，但單一使用存在療效不足的情況。基于此，本研究對周圍性面神經(jīng)麻痹患者應(yīng)用針灸聯(lián)合白脈軟膏治療，觀察其療效，以期為臨床治療提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年9月至2023年9月民勤縣中醫(yī)院收治的196例周圍性面神經(jīng)麻痹患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各98例。對照組患者中男性49例，女性49例；年齡12～74歲，平均年齡（46.11±10.35）歲；病程1～3個(gè)月，平均病程（1.82±0.27）個(gè)月。觀察組患者中男性44例，女性54例；年齡14～76歲，平均年齡（46.05±10.27）歲；病程1～3個(gè)月，平均病程（1.86±0.29）個(gè)月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間有可比性。本研究經(jīng)民勤縣中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情并簽署知情同意書。診斷標(biāo)準(zhǔn)：⑴西醫(yī)參照《神經(jīng)病學(xué)（第2版）》[6]周圍性面神經(jīng)麻痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)。⑵中醫(yī)辨證分型為風(fēng)寒襲絡(luò)證[7]。主證：口角歪斜、眼淚外溢等；次證：畏風(fēng)惡寒、頭痛鼻塞等；舌脈象：舌淡，苔薄白，脈浮緊。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵House-Brackmann（H-B）分級[8]≥Ⅱ級。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并凝血功能異常者；⑵合并心、肝等器官嚴(yán)重疾病者；⑶精神狀態(tài)異常者；⑷合并惡性腫瘤者；⑸合并其他感染、炎癥疾病者；⑹合并腦部疾病者。

1.2 治療方法 兩組患者均接受基礎(chǔ)治療，包括抗炎、脫水、改善血液循環(huán)等，H-B分級為Ⅱ～Ⅲ級的患者，口服潑尼松片（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H33021207，規(guī)格：5 mg/片）10 mg/次，3次/d，連用3～5 d；H-B分級為Ⅳ級的患者使用地塞米松（成都倍特得諾藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H32021560，規(guī)格：1 mL∶2 mg）10～15 mg/d，加入0.9%氯化鈉注射液100 mL后進(jìn)行靜脈滴注，1次/d，連用7 d；H-B分級為Ⅴ級及以上的患者使用甲潑尼龍（重慶萊美藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20203329，規(guī)格：40 mg/瓶）80 mg，加入0.9%氯化鈉注射液100 mL后靜脈滴注，3次/d，連用5 d。對照組患者給予白脈軟膏（甘肅奇正藏藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20093350，規(guī)格：20 g/支）治療，取適量涂于患者患處，按摩患者面部至發(fā)熱后，以指腹沿陽明經(jīng)按摩5～8次，1次/d，連續(xù)6 d/周，共治療3周。觀察組患者給予針灸聯(lián)合白脈軟膏，白脈軟膏用法同上，先進(jìn)行針灸再用軟膏，針灸方法：穴位選擇患側(cè)陽白、四白、下關(guān)、太陽、頰車、地倉、翳風(fēng)、顴髎、迎香及健側(cè)合谷。患者取平臥位，常規(guī)消毒，選取穴位，使用針灸針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，蘇械注準(zhǔn)20162270970，規(guī)格：直徑0.3 mm、長度50 mm），用平補(bǔ)平瀉手法針刺直至得氣，接電針治療儀（河南翔宇醫(yī)療設(shè)備股份有限公司，豫械注準(zhǔn)20152260115，型號：XYD-Ⅰ），留針30 min。同時(shí)在針刺時(shí)對下關(guān)、翳風(fēng)穴位進(jìn)行艾灸，點(diǎn)燃艾條（南陽仙草藥業(yè)有限公司，規(guī)格：2 cm×2.7 cm）距離穴位2～3 cm，局部紅暈為合適，1次/d，6 d/周，共治療3周。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患者H-B分級。治療前及治療3周后，記錄兩組患者H-B分級。Ⅰ級：所有面部功能正常；Ⅱ級：面部功能輕度障礙，如眼瞼閉合輕度無力、嘴部輕度不對稱等；Ⅲ級：面部功能中度障礙，肌張力差別明顯但無畸形，眼瞼需用力閉合，有明顯聯(lián)動(dòng)、攣縮及半面痙攣；Ⅳ級：面部功能中重度障礙，明顯肌無力和/或外觀不對稱，眼瞼閉合不完全等；Ⅴ級：面部功能重度障礙，只有非常輕微的、可察覺的運(yùn)動(dòng)；Ⅵ級：面部功能全部喪失，無張力，不對稱，無聯(lián)動(dòng)、攣縮及痙攣。⑵比較兩組患者中醫(yī)證候積分。治療前及治療3周后，記錄口角歪斜、露睛流淚、頭痛鼻塞、畏風(fēng)惡寒四項(xiàng)中醫(yī)證候積分，各項(xiàng)癥狀根據(jù)無、輕度、中度、重度程度分別計(jì)0、2、4、6分，積分越高表明證候越嚴(yán)重[9]。⑶比較兩組患者面神經(jīng)功能評分和肌電圖指標(biāo)。治療前及治療3周后，通過《面神經(jīng)功能評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（討論稿）》[10]評估面神經(jīng)功能，包括靜態(tài)面容對稱性、動(dòng)態(tài)自主活動(dòng)、并發(fā)癥，根據(jù)損傷程度正常、輕度、中度、中重度、重度、完全分別給予量化評分，分別為100、76≤分值＜100、51≤分值lt;76、26≤分值lt;51、0lt;分值lt;26、0[量化方法：（患側(cè)口角最大移動(dòng)距離＋眼眉最大上抬距離）÷（健側(cè)口角最大移動(dòng)距離＋眼眉最大上抬距離）×100 %]；通過肌電圖誘發(fā)電位儀（上海海神醫(yī)療電子儀器有限公司，滬械注準(zhǔn)20192070544，型號：NDI-092）檢測瞬目反射（R1）潛伏期、復(fù)合肌肉動(dòng)作電位（CMAP）波幅。⑷比較兩組患者神經(jīng)因子和炎癥因子水平。治療前及治療3周后，抽取患者5 mL空腹肘靜脈血，在離心機(jī)上進(jìn)行離心（轉(zhuǎn)速為3 000 r/min，時(shí)間為10 min，半徑為15 cm），取血清。使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測膠質(zhì)細(xì)胞源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（GDNF）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和白細(xì)胞介素-17（IL-17）水平。⑸比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)包括皮膚發(fā)紅、局部疼痛和局部腫脹。不良反應(yīng)總發(fā)生率=各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，等級資料比較行秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x）表示，比較行t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者H-B分級比較 治療前，兩組患者的H-B分級比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，觀察組患者H-B分級優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 治療前，兩組患者各項(xiàng)中醫(yī)證候積分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；治療后，兩組患者口角歪斜、露睛流淚、頭痛鼻塞、畏風(fēng)惡寒的中醫(yī)證候積分較治療前降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者面神經(jīng)功能評分和肌電圖指標(biāo)比較 治療前，兩組患者面神經(jīng)功能評分、R1潛伏期和CMAP波幅比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；治療后，兩組患者面神經(jīng)功能評分、CMAP波幅均較治療前升高，而R1潛伏期較治療前縮短，且觀察組面神經(jīng)功能評分、CMAP波幅均高于對照組，R1潛伏期短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者神經(jīng)因子和炎癥因子水平比較 治療前，兩組患者GDNF、TNF-α和IL-17水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；治療后，兩組患者GDNF水平較治療前上升，TNF-α、IL-17水平均較治療前下降，且觀察組GDNF水平高于對照組，TNF-α、IL-17水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表4。

2.5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表5。

3 討論

莖乳孔外炎癥、受寒、病毒感染等因素可引起局部神經(jīng)營養(yǎng)血管痙攣，導(dǎo)致面神經(jīng)缺血水腫，進(jìn)而受到壓迫，發(fā)生周圍性面神經(jīng)麻痹[11]。西醫(yī)治療主要以減輕面神經(jīng)炎癥水腫、改善局部血液循環(huán)和防治并發(fā)癥為主。而中醫(yī)理論認(rèn)為，該病病位在經(jīng)脈與經(jīng)筋，多因正氣不足、經(jīng)脈空虛導(dǎo)致發(fā)病[12]。中醫(yī)關(guān)于該病的理論和實(shí)踐由來已久，以活血祛風(fēng)、疏理經(jīng)筋等為治療原則，采用針、灸、藥、罐進(jìn)行聯(lián)合治療以通經(jīng)脈、調(diào)氣血，有效改善癥狀。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者H-B分級優(yōu)于對照組，兩組患者各項(xiàng)中醫(yī)證候積分均較治療前下降，且觀察組均低于對照組，提示針灸聯(lián)合白脈軟膏在周圍性面神經(jīng)麻痹中具有較好療效，可有效減輕臨床癥狀。白脈軟膏屬于中成藥，含有多味中草藥，其中姜黃歸肝、脾經(jīng)，有活血行氣、溫通經(jīng)脈等功效；肉豆蔻可溫中行氣；甘松能夠行氣止痛、祛濕消腫；人工麝香可以活血通絡(luò)、通痹醒神；干姜有溫中散寒、回陽通絡(luò)之效；藏茴香可溫腎散寒、和胃理氣；藏菖蒲能活血化瘀；花椒能溫中行氣、散寒止痛、活血通絡(luò)[13]。多味藥材共奏活血通絡(luò)、散寒理氣等功效，對風(fēng)寒引起的面神經(jīng)麻痹有一定療效。而針灸在面神經(jīng)麻痹的治療中，可通過對特定穴位的刺激，疏通面部經(jīng)絡(luò)，使面部血液循環(huán)加快，針對面神經(jīng)麻痹筋脈氣血痹阻的病機(jī)達(dá)到通經(jīng)脈、調(diào)氣血等效果[14]。

另外，本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組患者治療后面神經(jīng)功能評分、CMAP波幅均升高，R1潛伏期縮短，且GDNF水平上升，TNF-α、IL-17水平均下降，提示針灸聯(lián)合白脈軟膏能夠改善面神經(jīng)功能和肌電圖指標(biāo)，減輕神經(jīng)損傷和炎癥反應(yīng)。現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，姜黃能夠促進(jìn)小膠質(zhì)細(xì)胞對淀粉樣β蛋白片段1-42的吞噬，進(jìn)而抑制炎癥反應(yīng)[15]。而針灸則能夠調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)皮層手區(qū)與面區(qū)間的活動(dòng)依賴性，改善面部功能；還可促進(jìn)血液循環(huán)，加速炎癥因子的消退，減輕水腫，進(jìn)而減輕面神經(jīng)受到的壓迫，減少壓迫性炎癥。最后，本研究結(jié)果顯示，兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示針灸聯(lián)合白脈軟膏治療周圍性神經(jīng)麻痹具有良好的安全性。分析原因，針灸主要通過刺激穴位達(dá)到治療目的，無藥物刺激，雖然對組織有一定損傷，但損傷較小，在可控范圍之內(nèi)，若操作得當(dāng)可將不良反應(yīng)降至最低。

綜上所述，針灸聯(lián)合白脈軟膏治療周圍性神經(jīng)麻痹效果較好，能夠顯著減輕患者癥狀，改善面神經(jīng)功能和神經(jīng)肌電指標(biāo)，減輕神經(jīng)損傷，降低炎癥因子水平，同時(shí)具有良好的安全性，值得臨床應(yīng)用。

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