血清超敏C反應蛋白、白細胞介素-8及免疫學指標判斷重癥肺部感染患者預后不良的價值

【摘要】目的 分析血清超敏C反應蛋白（hs-CRP）、白細胞介素-8（IL-8）及免疫學指標判斷重癥肺部感染患者預后不良的價值，為臨床提供參考。方法 選取2021年2月至2022年12月南方醫科大學附屬廣東省人民醫院收治的50例重癥肺部感染患者為研究對象進行回顧性分析，所有患者均治療1周后隨訪1年，根據患者存活情況分為預后良好組（35例）和預后不良組（15例）。比較兩組患者臨床資料、血清hs-CRP、IL-8、免疫球蛋白（Ig）A和IgM水平，分析影響重癥肺部感染患者預后不良的危險因素，評估血清hs-CRP、IL-8、IgA和IgM水平預測重癥肺部感染患者預后不良的價值。結果 預后不良組患者血清hs-CRP、IL-8、IgA和IgM水平均高于預后良好組（Plt;0.05）。多因素Logistic回歸分析結果顯示，血清hs-CRP、IL-8、IgA和IgM水平升高均是影響重癥肺部感染患者預后不良的獨立危險因素（均Plt;0.05）。受試者操作特征（ROC）曲線分析結果顯示，血清hs-CRP、IL-8、IgA和IgM水平預測重癥肺部感染患者預后不良的曲線下面積（AUC）分別為0.928、0.752、0.933、0.950（均Plt;0.05）。結論 血清hs-CRP、IL-8、IgA和IgM水平升高均是影響重癥肺部感染患者預后不良的獨立危險因素，且上述指標還可用于預測患者的預后情況。

【關鍵詞】超敏C反應蛋白；白細胞介素-8；免疫球蛋白A；免疫球蛋白M；重癥肺部感染；預后不良

【中圖分類號】R563 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.06.0004.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.06.002

重癥肺部感染是一種嚴重的肺疾病，通常是指肺部炎癥達到一定程度后導致患者生命體征不穩定，其病因通常為病原體感染、輕度肺炎治療不當和醫院獲得性肺炎進展等。臨床研究顯示，重癥肺部感染會導致患者出現肺功能障礙，部分患者會出現呼吸衰竭等情況，死亡率較高[1]。因此，及早發現和治療對改善患者的預后具有重要意義。有研究表明，炎癥和免疫功能均與肺部感染存在密切關系，且免疫系統失衡會導致患者死亡率增加[2]。當免疫球蛋白（Ig）在患者體內大量分泌時，會影響患者肺功能[3-4]。分析影響重癥肺部感染患者預后不良的危險因素，及早進行預測和干預，對改善患者預后具有重要作用。基于此，本研究觀察血清超敏C反應蛋白（hs-CRP）、白細胞介素-8（IL-8）和免疫指標判斷重癥肺部感染患者預后不良的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年2月至2022年12月南方醫科大學附屬廣東省人民醫院收治的50例重癥肺部感染患者為研究對象進行回顧性分析，根據患者存活情況分為預后良好組（35例，存活）和預后不良組（15例，死亡）。本研究經南方醫科大學附屬廣東省人民醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：⑴符合《中國急診重癥肺炎臨床實踐專家共識》[5]中重癥肺部感染的診斷標準；⑵年齡≥18歲。排除標準：⑴合并肝、腎功能異常者；⑵存在惡性腫瘤者；⑶合并免疫系統異常者；⑷存在精神障礙者；⑸近期服用過免疫抑制劑者。

1.2 研究方法 所有患者入院后接受抗感染、吸氧和心電監護等常規治療。治療1周后出院隨訪：通過電話、電子郵件和門診復診等方式對患者進行隨訪，每月1次，為期1年，記錄患者的預后情況。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組患者臨床資料。記錄兩組患者性別、年齡、BMI、吸煙史、高血壓史、冠心病史、高血脂史、收縮壓和舒張壓情況。實驗室檢查：入院后抽取患者空腹肘靜脈血5 mL，使用離心機以3 000 r/min離心5 min，離心半徑15 cm，取上清液，放置-20 ℃下保存。采用免疫比濁法檢測hs-CRP、IgA和IgM水平，采用酶聯免疫吸附法檢測IL-8水平。試劑盒均購自天津睿創生物科技有限公司。⑵分析影響重癥肺部感染患者預后不良的獨立危險因素。⑶分析血清hs-CRP、IL-8、IgA和IgM水平預測重癥肺部感染患者預后不良的價值。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計數資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以（x）表示，組間比較采用t檢驗；危險因素采用多因素Logistic回歸分析；預測價值采用受試者操作特征（ROC）曲線分析。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床資料比較 兩組患者性別、年齡、BMI、吸煙史、高血壓史、冠心病史、高血脂史、收縮壓和舒張壓比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）；預后不良組患血清hs-CRP、IL-8、IgA和IgM水平均高于預后良好組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 影響重癥肺部感染患者預后不良的多因素Logistic回歸分析 將可能影響重癥肺部感染患者預后不良的因素納入Logistic回歸分析模型，以患者預后情況為因變量（預后良好=0，預后不良=1），以hs-CRP、IL-8、IgA和IgM水平為自變量（原值帶入）。多因素Logistic分析結果顯示，血清hs-CRP、IL-8、IgA和IgM水平升高均是影響重癥肺部感染患者預后不良的獨立危險因素（均Plt;0.05），見表2。

2.3 血清hs-CRP、IL-8、IgA和IgM水平預測重癥肺部感染患者預后不良的ROC曲線分析 經ROC曲線分析結果顯示，血清hs-CRP、IL-8、IgA和IgM水平預測重癥肺部感染患者預后不良的曲線下面積（AUC）分別為0.928、0.752、0.933、0.950（均Plt;0.05），見表3、圖1。

3 討論

肺部感染主要由細菌或病毒感染引發，主要表現為發熱、咳嗽及呼吸困難等癥狀[6]。如果致病因素持續未解決，肺部感染的病情會逐漸加重，發展為重癥肺部感染，導致預后不良[7]。因此，尋找相關指標用于評估重癥肺部感染患者的預后具有重要意義。

本研究結果顯示，預后不良組患者hs-CRP、IL-8、IgA和IgM水平均高于預后良好組，且多因素Logistic分析結果顯示，血清hs-CRP、IL-8、IgA和IgM水平升高均是影響重癥肺部感染患者預后不良的獨立危險因素，與既往研究相符[8]。在重癥肺部感染患者中，血清hs-CRP水平升高提示炎癥反應的加劇和病情的惡化。炎癥反應是機體對抗病原體入侵的一種自然防御機制，通過激活免疫系統調控各類細胞因子和酶以抵抗感染，若未能有效控制炎癥反應，則會導致病情加重，甚至危及患者生命安全[9]。IL-8水平升高可能導致炎癥反應過度，當病原體侵入人體時，炎癥反應會被激活，以阻止病原體的擴散和保護正常組織。在炎癥反應過度的情況下，IL-8等炎癥因子水平異常升高，會刺激免疫細胞產生大量炎癥介質，從而導致組織損傷和病情加重[10]。在肺部感染過程中，IgA和IgM水平的升高通常表明機體正在對抗感染，在重癥感染患者中，免疫反應可能被過度激活，導致炎癥損傷加重，這是因為過量的Ig會刺激炎癥因子的釋放，從而引發炎癥反應。炎癥反應的持續加劇可能會對肺部組織造成損傷，甚至導致器官衰竭[11]。

本研究ROC曲線分析結果顯示，血清hs-CRP、IL-8、IgA和IgM水平預測重癥肺部感染患者預后不良的AUC 分別為 0.928、0.752、0.933、0.950，提示上述指標均可用于預測重癥肺部感染患者預后不良。分析原因，當肺部炎癥程度加重時，hs-CRP會對肺血管內皮細胞造成損傷，從而進一步加重病情[12]。IL-8通過調控炎癥因子網絡來觸發炎癥反應，并介導大量炎癥因子的釋放，從而加重器官損傷。重癥肺部感染患者IgA、IgM水平迅速升高是由于病原體入侵時，機體免疫系統會啟動應激反應，導致Ig的合成和分泌發生變化；同時，過高的IgA、IgM水平也可能導致機體免疫功能紊亂，進一步加重病情[13]。但本研究納入樣本量較少，在后續的研究中仍需要擴大樣本量、延長隨訪時間進行深入研究。

綜上所述，血清hs-CRP、IL-8、IgA和IgM水平升高均是影響重癥肺部感染患者預后不良的獨立危險因素，且上述指標還可用于預測患者的預后情況。

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