北京市3歲～17歲孤獨癥住院患者非計劃再入院現狀及影響因素研究

【摘 要】 目的 分析北京市3歲～17歲孤獨癥住院患者非計劃再入院現狀，探討影響因素，為精神類疾病醫療質量提升提供參考。方法 收集北京市市級醫院2022年1月1日-12月31日3歲～17歲孤獨癥住院患者資料，分析31天非計劃再入院和年內非計劃再入院情況。采用單因素分析和Logistic回歸分析探討非計劃再入院影響因素。結果 共納入341名孤獨癥患者，31天非計劃再入院率和年內非計劃再入院率分別為7.0%、18.8%。年齡是3歲～17歲孤獨癥患者31天非計劃再入院影響因素，首次住院天數是患者31天非計劃再入院和年內非計劃再入院影響因素。結論 兒童和青少年孤獨癥患者的非計劃再入院率較低，低齡兒童31天非計劃再入院率較高，首次住院時間較長患者非計劃再入院率較高。應探索降低孤獨癥患者非計劃再入院率的措施，提高孤獨癥患者醫療服務質量。

【關鍵詞】 北京市；孤獨癥；兒童；青少年；非計劃再入院；影響因素

中圖分類號：R197.323；R749.94 """""文獻標識碼：A

Status and Influencing Factors of Unplanned Readmission among Autism Inpatients Aged 3～17 in Beijing/YANG Xuelai，ZHAO Yanan.//Chinese Health Quality Management，2024，31（3）：32-36

Abstract Objective To analyze the unplanned readmission status of 3-17 years old autistic inpatients in Beijing， and explore the influencing factors， so as to provide reference for improving the medical quality of mental diseases. Methods Data of hospitalized patients with autism aged 3-17 years from January 1 to December 31， 2022 were collected from municipal hospitals in Beijing， and the situation of 31-day unplanned readmission and intra-year unplanned readmission was analyzed. Univariate analysis and Logistic regression analysis were used to explore the influencing factors of unplanned readmission. Results A total of 341 patients with autism were included. The 31-day and intra-year unplanned readmission rates were 7.0% and 18.8%， respectively. Age was the influencing factor of 31-day unplanned readmission for autism patients aged 3-17 years， and the length of first hospital stay was the influencing factor of 31-day unplanned readmission and intra-year unplanned readmission. "Conclusion "The unplanned readmission rate of children and adolescents"with autism was low， the 31-day unplanned readmission rate of young children was relatively high， and the unplanned readmission rate of patients with a longer first hospitalization was higher. Measures should be explored to reduce the unplanned readmission rate of autistic patients and improve the quality of medical services for autistic patients.

Key words Beijing;Autism;Children;Adolescent；Unplanned Readmission; Influencing Factors

Firstauthor's address China-Japan Friendship Hospital，Beijing，100029，China

一項流行病學研究［1］顯示，我國成年人精神疾病終身患病率約為16.6%。精神障礙已成為我國居民的主要疾病負擔之一。但我國精神衛生資源匱乏，人均精神專科醫生數量和床位數量均低于國際平均水平，尤其是兒科精神衛生資源［2］。近年來，我國兒童精神疾病住院人數呈上升趨勢［3］。如何充分利用現有精神衛生資源，高效、安全地服務更多患者，是一個亟待研究的課題。患者再入院率是評價醫療服務質量的重要指標之一［4］，尤其是31天非計劃再入院率。非計劃再入院會給患者及家庭帶來身心和經濟負擔，會造成衛生資源浪費［5］。孤獨癥譜系障礙（以下簡稱“孤獨癥”）是一種廣泛性的神經發育障礙疾病，好發于兒童和青少年，且3歲以前較難診斷［6］。一項Meta分析結果表明，我國兒童孤獨癥整體患病率為0.27%，且呈現遞增趨勢［7］。盡管研究表明，住院服務會緩解兒童及青少年孤獨癥患者的嚴重行為癥狀［8］，但再入院會導致精神科床位不足，加劇精神衛生資源短缺。識別兒童及青少年孤獨癥患者再入院風險因素對于優化更容易出現不良結果人群的治療方案具有重要意義［9］。目前，國際上關于其他精神類疾病（如精神分裂癥、心境障礙等）再入院的研究較多［10］，對孤獨癥再入院研究較少。我國精神疾病再入院研究處于起步階段，缺少孤獨癥患者再入院研究。本研究分析3歲～17歲孤獨癥患者的非計劃再入院情況，探討影響因素，為推進兒童及青少年精神類疾病醫療質量監測和改善提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

北京市市級醫院住院監測系統覆蓋了北京市全部二級及以上醫院和部分一級醫院，共計300余家，但不包含社區醫院和部隊醫院。從北京市市級醫院住院監測系統收集2022年1月1日-12月31日住院患者資料。研究樣本納入標準：（1）疾病診斷為孤獨癥譜系障礙，ICD-10編碼為F84.0、F84.5或F84.9；（2）年齡為3歲～17歲；（3）住院科室為精神科、康復科、兒童康復科、心理科、臨床心理科、精神衛生科、神經科、神經康復科等與精神類疾病相關的科室；（4）住院天數≥1 d;（5）遵醫囑出院，而非死亡、轉院或未遵醫囑出院。

1.2 觀察指標

（1）患者一般情況。包括性別、年齡、戶籍所在地、住院時間、付費方式、住院治療方式等。（2）患者非計劃再入院情況。分為31天非計劃再入院和年內非計劃再入院。由于本研究僅納入分析2022年度數據，對于2022年下半年首次就診的孤獨癥患者，無法分析180天內［11］再入院情況，故將31天以外且本年度非計劃再入院視為“年內非計劃再入院”。根據患者病案號和身份證號，識別非計劃再入院情況，包括于同一家醫院或其他醫院再入院。

1.3 統計分析方法

采用SPSS 22.0軟件對數據進行統計處理與分析。計數資料采用頻數和率描述，計量資料采用均數和標準差描述。應用t檢驗和卡方檢驗對31天非計劃再入院和年內非計劃再入院進行單因素分析，采用Logistic回歸分析方法進行多因素分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 非計劃再入院情況

共納入341例孤獨癥住院患者，24例（7.0%）患者發生31天非計劃再入院，64例（18.8%）患者發生年內非計劃再入院。24例31天非計劃再入院患者中，79.2%患者兩次入院時間間隔＞15 d，兩次入院平均時間間隔為20.8 d，見圖1。

2.2 非計劃再入院影響因素

2.2.1 "單因素分析 """如表1所示，年齡、精神治療方式是孤獨癥患者31天非計劃再入院影響因素（P＜0.05）。

如表2所示，年齡、入院方式是孤獨癥患者年內非計劃再入院影響因素（P＜0.05）。

2.2.2 "多因素分析 "結果顯示：年齡是孤獨癥患者31天非計劃再入院的影響因素，且與3歲～6歲患者相比較，7歲～17歲患者31天非計劃再入院率較低；首次住院天數是孤獨癥患者31天非計劃再入院的影響因素，且與住院時間為1 d～7 d患者相比較，住院時間為≥8 d患者

31天非計劃再入院率較高；首次住院天數是孤獨癥患者年內非計劃再入院的影響因素，且與住院時間為1 d～7 d患者相比較，住院時間為≥15 d患者年內非計劃再入院率較高。見表3。

3 討論

精神疾病患者再入院不僅會給患者及家庭造成經濟和非經濟負擔［12-13］，而且會使得患者對醫院服務產生依賴性，不利于患者回歸家庭或社會。識別精神疾病患者再入院風險因素對于患者及家庭具有重要意義。近年來，孤獨癥發病率上升。目前，國內關于孤獨癥患者的研究集中在治療方式、治療效果以及發病因素等方面，較少涉及住院率相關內容。本研究基于北京市市級醫院住院數據分析了3歲～17歲孤獨癥患者31天非計劃再入院和年內非計劃再入院情況，并探討了影響因素。這補充了兒童及青少年孤獨癥患者住院數據，并從再入院角度評價了住院醫療服務質量。

本研究結果發現，2022年北京市市級醫院兒童及青少年孤獨癥住院患者較少，僅有341例。作為兒童廣泛性發育障礙疾病，孤獨癥治療方法以行為干預為主，就醫行為主要發生在門診，因此住院治療患者較少［14］。此外，本研究結果發現，31天非計劃再入院率為7.0%，年內非計劃再入院率為18.8%。美國一項針對6歲～17歲兒童及青少年的研究發現，孤獨癥患者30天非計劃再入院率為13.8%［9］。美國一項針對兒童及青少年孤獨癥的研究發現，約有25%的患者于出院后兩個月內再次住院［15］，高于本研究年內非計劃再入院率（18.8%）。不同國家同一病種再入院率的差異與測量

本研究結果顯示，低齡（3歲～6歲）的孤獨癥患者31天非計劃再入院率更高。美國一項關于孤獨癥患者的研究也發現，年齡較小與更大的再入院可能性相關［16］。

本研究結果還顯示，首次住院時間較長（≥15 d）的孤獨癥患者非計劃再入院可能性增加。這可能

與患者病情復雜或對住院服務依賴性較強有關［17］。國外研究表明，精神疾病癥狀越嚴重、家庭功能越差、首次住院時間越長，兒童和青少年精神疾病患者再次入院的風險就越高［18-19］。美國一項研究證實，服用抗精神病藥物可以降低出院后30天內再入院率［9］，但本研究結果尚不能證明藥物治療對于孤獨癥患者再入院率有影響。

本研究樣本來源于北京市300余家市級醫院，實現了跨醫院、跨科室追蹤患者。同時，本研究通過住院疾病診斷和入院科室篩選患者，受到其他病種和因素導致的再入院的干擾較小。此外，本研究納入了31天非計劃再入院和年內非計劃再入院兩個指標，年內非計劃再入院指標不僅考慮到了年度數據的特點，而且更符合精神疾病再次發病的時間特點。但本研究也存在一定局限性。第一，同時納入了北京市戶籍和非北京市戶籍的住院患者，外地患者可能會回到原居住地再入院，因此存在低估再入院率的

可能性。第二，年內非計劃再入院指標可能會受到研究時長的影響。第三，觀察指標相對有限，未采集到病史、病情嚴重程度、出院時病情變化以及照料者情況等指標。第四，本研究為區域性醫療服務研究，不具有全國代表性。

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