體檢發現肝血管瘤， 到底該留不該留？

閆加艷?楊欣榮?周儉

許多患者在體檢時，在腹部超聲檢查中發現了肝血管瘤，聽“瘤”色變，焦慮無比，查閱網上資料，越查越怕。實際上，肝血管瘤是肝臟常見的良性腫瘤，因為它是良性腫物，患者不必過于擔心，但也應該重視其存在，定期復查，必要時也需接受手術治療。在這里我們基于臨床經驗結合相關研究證據，對肝血管瘤的來龍去脈、臨床癥狀和潛在危害及未來就診建議等逐一介紹，以期增加廣大患者對肝血管瘤的了解，對減輕心理負擔和正規就診有幫助作用。

什么是肝血管瘤？它是癌嗎？

患者大多通過體檢超聲發現了肝血管瘤，看到這個“瘤”字心驚膽戰。其實大家并不用過于擔心。臨床經驗和研究數據告訴我們，肝血管瘤，是最常見的肝臟良性腫物，是胚胎發育過程中血管過度發育或分化異常導致的血管畸形，從病理學上其中絕大多數（96%）是海綿狀血管瘤，其實它是一種血管增生。大多數肝血管瘤生長緩慢，很少出現破裂出血。

體檢發現肝血管瘤，是個罕見疾病嗎？

肝血管瘤并不罕見，人群中發生率可達0.35%～2%。肝血管瘤可發生于任何年齡段，年齡多見于30～50歲，患者以成年女性居多。

肝血管瘤是如何形成的？

目前肝血管瘤形成的原因并不明確，潛在的遺傳學病因可能發揮重要作用。已有研究顯示，激素刺激下包括女性青春期、懷孕、口服避孕藥等都有可能會促進肝血管瘤的增生。我們可以通俗易懂地將其理解為：部分人在出生時肝臟上就已經播種了一些肝血管瘤種子，在一些刺激因素比如使用雌激素、避孕藥、懷孕等影響下，種子就生根發芽，“開花結果”，體積不斷增大。

肝血管瘤會導致不舒服嗎？

肝血管瘤生長較慢，病程較長，大多數患者無明顯不適感覺，大部分人肝功能也保持正常。若肝血管瘤不斷長大，直徑大于5 cm，可能會壓迫鄰近肝組織或其他臟器產生以下臨床癥狀：上腹隱痛或不適，食欲不振、惡心、嘔吐、反酸等；少數病人因肝血管瘤巨大或其處于肝門部壓迫膽道引起皮膚和鞏膜黃染、發熱、肝功能損害；少數病人肝血管瘤壓迫肝靜脈或下腔靜脈導致肝臟靜脈回流困難，可能出現腹痛、腹脹、腹水和肝臟腫大等癥狀或體征；極少病人會由于腫瘤巨大導致破裂出血，引起腹痛，但是肝血管瘤破裂臨床并不常見。

通過哪些檢查確定有沒有肝血管瘤？

肝血管瘤沒有特異性的臨床表現，其診斷主要依靠影像學檢查，包括B超、CT檢查、磁共振檢查（MRI）和肝動脈造影等。

腹部超聲因檢查方便、價格低廉且對身體無輻射影響是肝血管瘤檢查的首選方法，超聲下肝血管瘤多表現為圓形或橢圓形、邊界清晰的高回聲結節，較大的肝血管瘤的表現為邊界清晰、內部回聲雜亂和強弱不均的占位，超聲造影對較小病灶的發現更有優勢。

增強CT檢查顯示腫塊的造影劑“快進慢出”征表現，即注入造影劑后腫塊邊緣先增強，隨著時間推移造影劑逐步向腫塊內充填；

增強MRI對于肝血管瘤有特殊的診斷價值，診斷的準確率可高達92%，通過造影也顯示出“快進慢出”征表現，T2加權表現為“燈泡征”樣的高信號影；

如果利用上述手段仍難明確時，肝動脈造影、肝活檢也是非常重要的檢查方式。

肝血管瘤會不會癌變？如何隨訪？

肝血管瘤是一種良性腫瘤，無惡變傾向，原則上以長期隨訪觀察為主。當然，患者應盡量避免不必要的口服避孕藥和激素等可能誘發肝血管瘤增大的因素。可定期每半年或一年行一次腹部超聲檢查觀察肝血管瘤是否增大，同時如果病人存在腹痛、惡心或嘔吐等癥狀，應排除其他胃腸道疾病。

哪些肝血管瘤患者為高危患者？

肝血管瘤本身并不可怕，但如果患者有慢性肝病如乙型肝炎、丙型肝炎、酒精性肝炎、脂肪肝、藥物性肝損傷、肝硬化等，需要重點排除肝癌，因為這類人群也是原發性肝癌的高危人群，要避免把肝癌誤診為肝血管瘤而延誤治療。通常門診醫生會依據腫瘤標志物如甲胎蛋白（AFP）等結合腹部超聲、 CT或MRI影像來進一步排除肝癌的可能。

肝血管瘤在哪些情況下需要手術切除？

一般來說，直徑小于5 cm且無明顯癥狀的肝血管瘤病人是不需要治療的。如果發現肝血管瘤體積較大且合并以下危險因素時，可考慮治療：肝血管瘤直徑大于5 cm且有明顯的增大傾向，或肝血管瘤引起癥狀明顯；并發血管瘤血小板減少綜合征等；肝血管瘤直徑雖小于5cm，但具有明顯的生長傾向，且位置與肝內的血管、膽管關系密切，未來增大會明顯損傷肝功能或增加治療難度的。

手術切除肝血管瘤是目前療效最好的治療方法，可根據患者情況和醫院的技術熟練程度選擇開腹或微創手術，具體手術方法包括肝血管瘤剝除、肝切除術等。局部消融術和肝動脈介入栓塞術也是治療肝血管瘤的重要方法。

手術切除肝血管瘤術后康復如何？

手術切除是肝血管瘤的主要治療方法，可在有必要的情況下行手術治療，其對身體的損害程度有限。肝切除手術是目前較為成熟的外科手段，并且肝臟具有較強的再生能力，在肝切除后可迅速再生，術后恢復快，對生活影響較小。

手術切除肝血管瘤盡管效果明確，但一部分多發的肝血管瘤病人手術切除后的殘留小血管瘤也可能會進一步增大，因而術后的定期隨訪也很重要。